限制水盐摄入在血液透析患者容量控制中的系统评价与mate分析

1、    限制水盐摄入在血液透析患者容量控制中的系统评价与mate分析    王雅杰 王玲 唐欣芝r473.6 a 2095-6851（2020）11-01尿毒症患者血液透析治疗旨在排除体内多余的水份以及毒素。长期治疗引发的容量超负荷为腹膜透析腹透患者常见的临床问题;因长期容量超负荷导致左室肥厚、高血压、心力衰竭等常见并发症，是透析患者心血管疾病（cardiovascular disease， cvd）诱发的主因，也成为患者并发心血管疾病、猝死的主因，其死亡率是一般人群的10- 20倍1。透析期间容量超负荷容还易引起高血压，心力衰竭等症状，使死亡率增加，同

2、时导致血液透析时单位时间脱水量增加。水容量负荷过低容易导致低血压，心律失常，透析不充分，重要脏器缺血，残肾功能丧失，血管通路事件等等。血透患者容量管理在临床工作中有多重方法。行为控制，水盐限制，低钠平衡液等方式。在水盐限制中又存在控制量的不同，控制效果不同，并且临床原始研究并不系统。对此进行系统评价与mate分析，为临床工作中选择更好的指导方案。1 资料与方法1.1 入组标准：1.1.1 入选范畴 选定的文献类型：发表的rct 文献，无论是否应用随机盲从法，语言包括英文、中文;分析对象：不限性別、地域、国家，符合国内外公认血液透析诊断标准;改善措施：限钠或限水的直接干预措施 ;结局指标：主要指

3、标：idwg，次要指标：血压变化。1.1.2 排除标准 中途失访，调研中相关资料不完整、提取不彻底，统计无重复的资料;重复发表的文献1.2 检索策略从中选定中国知网数据库（cnki）、维普（vip）、万方等数据库平台，同时纳入研究范畴的包括中国生物医学文献服务系统中的中国生物医学文献数据库（cbm）、pubmed 全文数据库、荷兰医学文摘（excerpta medica database，embase）、the cochrane library以及cinhal等数据库中在限制水盐摄入在血液透析患者容量控制中影响的随机对照试验。检索时限为建库起至2020年5月30日。经初步筛选、择优提取、质量评

4、估、查重筛除及其交叉核对后，综合应用revman软件5.4版本进行meta分析。随机对照试验（rct）为限制水盐摄入在血液透析患者容量控制的主措施。采用关键与自由词相结合的查阅方式，中文查阅词为“慢性肾脏病”“慢性肾衰竭”“尿毒症”“限水”“限盐”“容量控制”“容量管理”“透析间体重增加”“肾病综合征”等;英文检索词为“hemodialysis”“chronic kidney disease”“chronic renal failure”“fluid restriction”“salt restriction” “the capacity of the load” “volume contro

5、l” “overhydration” “idwg” “rct”等。1.3 文献筛选、资料提取与质量评价严格上述检索内容方法和标准，安排专人进行研究，对纳入文献进行自动化检索和定性，剔除不合格文献、重复文献、内容质量低的文献;安排2-3人进行专业统计、计量、交叉比对等，并进行详细的记录。记录重点核心环节包括病人的一般信息、随机方法、干预的措施、结局的指标、试验的结论等，对存在歧义的内容由第三方仲裁确定决策。采用改进 jadad量表评估 cochrane 手册提供的 rct 风险偏倚工具对文献质量进行评估。所有纳入的文献，均使用 revman5.4 软件的进行 meta分析，针对不同数据，关于其使

6、用分析方法、分析数据，单变量的描述统计离散趋势分析和集中趋势分析中连续变量类数据以md 描述、以95%ci 表示置信区间。固定效应模型分析主要评判标准为，i2 显著性水平以50%为临界点， i2 50% ，不具有异质性;使用随机效应模型证实，i2>50% 时，不具同质性分析意义。2 结 果2.1 文献检索结果 共搜索了150篇，其中53篇为英文，97篇为中文，通过筛选后，最终纳入 4 篇文献，见图 1。2.2 纳入研究的基本特征见表1。3 研究对象基本特征与偏倚风险结果评价纳入研究基本特征包括研究对象、干预分组、随访时间结果等，见表1。cochrane 协作网的rct偏倚风险评价工具结果

7、显示：2篇文献质量评价为a，其余文献质量评价均为b，见表2。4 文献 mate 分析结果4.1 idwg的数值作为主要结局指标 纳入共4篇2-4文献;随机对照试验证实共686例患者，其中实验组350例，对照组 336例。revman5.4数据软件处理系统的meta分析结果显示： 异质性检验结果为异质性效应显著（i2=94%， p4.2 本次研究的缺陷本研仅仅局限于对中英文数据库的检索忽略了对纸媒的检索;通过计算估计了某些研究的缺失数据，可能会造成一些测量误差;结局指标纳入文献数量少于10项，未绘制漏斗图。结论本研究的结果显示，维持性血液透析患者在限水限盐的饮食与将低idwg的量，无显著相关。与

8、howren等人的研究结果一致。然而，考虑到本研究有局限性，今后还需开展大样本、多中心的rct研究，进行系统评价分析，以提高循证依据的强度。参考文献：zoccali， c.， f. mallamaci， and g. tripepi， inflammatory proteins as predictors of cardiovascular disease in patients with end-stage renal disease. nephrology， dialysis， transplantation ： official publication of the european d

9、ialysis and transplant association - european renal association， 2004. 19 suppl 5： p. v67-v72.bellomo， g.， et al.， the effect of psychological intervention on thirst and interdialytic weight gain in patients on chronic hemodialysis： a randomized controlled trial. journal of renal nutrition ： the off

10、icial journal of the council on renal nutrition of the national kidney foundation， 2015. 25（5）： p. 426-432.kayikcioglu， m.， et al.， the benefit of salt restriction in the treatment of end-stage renal disease by haemodialysis. nephrology， dialysis， transplantation ： official publication of the european dialysis and transplant association - european renal association， 2009. 24（3）： p. 956-962.rodrigues telini， l.s.， et al.， effect of dietary sodium restriction on body water， blood p