针刀治疗膝关节诊疗思路

1、 （八）女性骨盆的关系，由于女性生孩子的需要，女性与男性的区别在：女性胫骨与股骨之间夹角增大，或者说髋关节与踝关节夹角增大，男性均小于10度，而女性则大于15度。由于胫侧夹角关系，胫侧付韧带的应力相对增大，胫侧付韧带长期处于紧张状态，久之胫侧付韧带被拉长、蠕变，长期出现纤维断裂、增厚、血液供应差，并继发滑囊炎而出现痉挛、逐渐出现鸭形步，也是为什么多数人首先出现膝关节内侧痛主要原因。（九）月经停止或过早停止。当雌激素突然减少比原来约减少80%以上，而体内相互对抗作用的皮质醇激素就显得相对过多。雌激素除维持女性功能外，还可促进骨骼生长，蛋白质合成。当雌激素减少，皮质醇激素相对增高就会引起骨头质量下

2、降，即骨质疏松，骨头周围韧带也弹性差，因而纤维断裂出现软组织瘢痕。（十）发胖后重力影响，由于现代人生活条件变化，肥胖人逐渐增多。而肥胖人发胖的部位又多是臀部和腹部，还有怀孕因素更加重了膝关节过度负荷，膝关节周围肌腱韧带就易损伤，关节之间磨擦力也随之加大，临床工作中发现膝关节病绝大多数为什么是肥胖女性，其原因就在此。（男性也是如此）。膝关节胫股夹角增大，其代偿的结果就是髌骨向外上方移动。1、髌骨和胫股关节未发生位移，在膝关节周围用针刀松解绝大多数取得极好疗效，寻查治疗点原则：膝关节内外支持带，付韧带、关节间隙韧带、如冠状韧带；髌周围的股四头肌附着处；髌下脂肪垫。2、髌关节滑膜炎：通常是先行关节腔

3、冲洗，然后注射5-Fu10毫升，或用O3中浓度15豪升注入关节腔内，多数患者12次可愈。3、注意膕窝处治疗。膕肌，交叉韧带后附着点、半腱肌、半膜肌、股二头肌应常规检查有无敏感压痛点。在围绕膝关节周围寻找敏感压痛点进行治疗。膝关节附着的股内收肌群，股四头肌，股二头肌，半腱肌、半膜肌其起点均来源于髋关节，髋关节周围臀大、中、小肌，髂筋束，阔筋膜张肌等可能找到筋结及阳性反应点，如这些部位软组织拉伤，特别是臀小肌，通常会传导到止点处引起膝关节功能障碍，对髋关节阳性反应点行针刀松解，通常能提高膝关节的治疗效果，即以膝关节和髋关节环形的软组织寻找治疗点称二环（中环）理论。如这些部位软组织拉伤，特别是臀小肌

4、，通常会传导到止点处引起膝关节功能障碍，对髋关节阳性反应点行针刀松解，通常能提高膝关节的治疗效果，即以膝关节和髋关节环形的软组织寻找治疗点称二环（中环）理论。3、注意膕窝处治疗。膕肌，交叉韧带后附着点、半腱肌、半膜肌、股二头肌应常规检查有无敏感压痛点。在围绕膝关节周围寻找敏感压痛点进行治疗即内环理论。股四头肌、股内收肌及大腿后部肌群其神经支配来源腰神经前支，在解除髋关节病变后，如病情还不能缓解，还应从腰部去寻找阳性点，通常作腰部前屈后伸及侧弯检查，检查均能快速明确有无诊治必要。扩大寻找髋关节和腰部对膝关节的影响，是现代软组织外科学重要理论及临床实践的成果。此为外环理论。（四）关于重症膝关节病治

5、疗对于重症膝关节病，特别屈伸严重障碍，胫股关节侧方移位，针刀治疗效果不佳时，可用二型针刀治疗，该方法特点是拨离松解力度大。通常先从膑骨上方入路松解股四头肌，扩大髌股关节间隙及膑周粘连的软组织。然后从髌尖下入路拨离脂肪垫和支持带，要在局麻及消毒严格情况下进行治疗。（五）关于用药问题：因膝关节是一腱性组织包裹的关节，特别是多次用曲氨奈德等高分子化合物局封，易出现局部组织不能吸收并产生较多激素副作用，通常局封次数越多症状越重，固禁用！（六）禁用加热类理疗仪器。膝关节是人体最多滑囊组织，在出现病理变化后，通常有大量粘液蛋白渗出粘连在血管、神经、肌腱、韧带周围。如用神灯红外线、频普等在膝关节局部加热后，其滑膜中分泌细胞进一