米氮平与丙米嗪治疗抑郁症伴焦虑症状对照研究

1、米氮平与丙米嗪治疗抑郁症伴焦虑症状对照研究【关键词】抑郁症；焦虑；米氮平；丙米嗪【摘要】目的探讨米氮平与丙米嗪治疗抑郁症伴焦虑症状的疗效及 安全性。 方法 将笛2例抑郁症伴焦虑症状患者随机分为两组各56例，研 究 组给予米氮平30-45mgd-1治疗，对照组给予丙米嗪10o-xxxx年龄39.4 ±13.7a，本次抑郁病期3.4±5.2mo ;对照组：治疗末患者拒绝治疗要求出院， 脱落1例，实际完成研究55例，其中男29例，女26例，年龄40.2±12.6a , 本次抑郁病期4.1±3.8moo两组一般资料比较差异无显著性（p>0.05 1.2方法

2、1.2.1治疗方法 研究组口服米氮平治疗（remeron南京欧加农制药有限公 司生产，每片30mg ,批准文号：x20010005 ）,起始剂量为30mgd-1qd , 35d增至45mgd-1qdo对照组口服丙米嗪治疗（商品名米帕明，每片25mg ）, 起始剂量为50mgd-1bid ,后渐增至100 200mgd-1bido疗程均为6wo1.2.2疗效评定于治疗前及治疗1、2、4、6w末采用hamd、hama和药物副反应量表（tess）评定临床疗效及不良反应。治疗前及治疗末检查心电图，肝功能，血、尿常规，肌酹等。疗效判断标准：以hamd、hama减分率判定 临床疗效，减分率>75%为

3、痊愈，>50%为显进，>25%为进步，<25%为无效。所有数据应用spss10.0统计软件包处理，并进行t检验，疗效比较用ridit分2结果2.1两组治疗 前后hamd、hama评分比较结果，见表仁 表2。 表1 两组治疗前后hamd、hama评分比较注：治疗前后配对比较t检验*p<0.01 ; 两组间经方差 分析 同期评分比较p>0.05 , *p < 0.05表2两组治疗前后 hamd各因子分比较注：治疗前后配对比较t检验p<0.01表仁表2显示， 两组治疗仁2、4、6w末hamd、hama总分及hamd各因子分与治疗前比 较均有极显著下降，差异均

4、有极显著性（p<0.01）;治疗后同期两组hamd评分 均无显著性差异（p>0.05 ）; hama评分 研究 组均比对照组下降显著，差异 均有显著性（p<0.05 >2.2临床疗效2.2.1两组抗抑郁治疗疗效比较研究组痊愈20例，显著进步21例，进步 门例，无效4例，显效率为73.2% , r=0.51 ;对照组痊愈20例，显著进步17 例，进步12例，无效6例，显效率为67.3% , r=0.5196o两组经ridit分析差 异无显著性（p > 0.05 b2.2.2两组抗焦虑治疗疗效比较 研究组痊愈21例，显著进步23例，进步 8例，无效4例，显效率为78.

5、8% , r=0.500 ;对照组痊愈13例，显著进步11 例，进步22例，无效9例，显效率为43.6% , r=0.661o两组经ridit分析差异 有显著性（p=0.0033 , <0.05 ）o2.3不良反应2.3.1tess评分治疗6w末，研究组为1.8±2.5分，对照组为1.9±2.7 分，两组差异无显著性（p > 0.05 '研究组体重增加15例（26.7% ）,心动过速 3例（5.4% ）,头昏3例（5.4% ）,震颤2例（3.6% ）;对照组口干7例（12.7% ）, 视力模糊5例（9.1% ），小便困难3例（5.5% ），头昏2例（3.

6、7% ）,性欲减退2 例（3.7%2.3.2实验室检查研究组1例心电图st段改变，1例alt异常（60u ）, 上述病例在以后的随访中恢复正常。对照组3例心电图改变，但患者无明显赶感 觉，未作特殊处理。3讨论抑郁症的治疗药物有多种，如传统的三环类抗抑郁药仃ca）,选择性5径色 胺（5ht ）回收抑制剂（ssri） , 5ht和去甲肾上腺素（ne ）的再摄取抑制剂 （snri ），单胺氧化酶抑制剂（maoi ）在抑郁症的治疗中取得了良好的疗效4 , 5o米氮平抗抑郁作用的机制，一是直接且有效地阻断突触前肾上腺素c（2自受 体，引起ne释放增加和ne能神经传递的增加而发挥其抗抑郁作用；二是通过 刺

7、激5ht细胞上的肾上腺素cd受体从而增加5ht能的活性而发挥其抗抑郁作 用1 , 3 本研究显示，两组治疗后hamd、hama总分及hamd各因子分 与治疗前比较均有极显著下降(p v 0.01),同期两组hamd评分均无显著性差异(p>0.05 );研究组抗抑郁显效率为73.2% ,对照组为67.3% ,两组抗抑郁疗 效相当(p>0.05 ); hama评分研究组均比对照组下降显著(pv0.05 ),研究 组抗焦虑显效率为78.8%，对照组为43.6% ,两组差异有显著性(pvo.05 ), 提示米氮平有良好的抗焦虑作用。本研究还显示米氮平治疗导致体重增加为 26.7% ,与be

8、nkert等3 的报导相一致，虽然是不良反应但在治疗初期有可 能成为改善抑郁症食欲减退的正作用。由于米氮平直接阻断了 5ht2和5ht3受体，提高了 5ht1介导的5ht能神经传递，发挥其抗抑郁抗焦虑作用；同时可避免性功能障碍，恶心、食欲不振 减退等不良反应的发生1,3b丙米嗪具有传统的tca的副作用，如口干、 视力模糊、小便困难、食欲减退等。本研究也证实了这一观点。综上所述，米氮平是一种安全有的新型抗抑郁剂，具有抗抑郁抗焦虑双 重作用，抗抑郁作用与丙米嗪相当，抗焦虑作用优于丙米嗪，对伴有焦虑症状的 抑郁症患者疗效显著，安全性高、依从性好。参考文献1 翁史，李华芳，赵靖平，等.米氮平与氟西汀治

9、疗抑郁症的多中心对 照研究j 中国 新药与临床杂志，2001 , 20 ( 5 ): 3292 fawcett j, barkin rl. a metaanalysis of eight randomized, doubleblind, controlled clinical trials of mirtazapine for the treatment of patients with major depression and symptoms of anxiety j . j clin psychiatry , 1998 , 59(3) : 1233 benker o, szegedi a, kohnen r. mirtazapine compared with paroxetine in major depression j . j clin psychia