电视胸腔镜下手术治疗食管癌手术配合

1、电视胸腔镜下手术治疗食管癌手术配合1=1摘要目的：探讨电视胸腔镜（vats ）下微创手术治疗 食管癌的手术配合。方法：对21例食管癌胸腔镜下手术配合进行回顾性总结。结果：成功完成30例vats下食管癌1=1切除手术的护理配合。结论：vats下微创手术治疗食管癌 手术创伤小，术后恢复快，值得广泛推广。关键词电视胸腔镜（vats ）;食管癌；手术配合中图分类号r735.1文献标识码c 文章编号1673-7210 （ 2009 ） 02 （ b ） -072 0 21=1食管癌是常见的一种消化道恶性肿瘤，其发病率和病死 率都很高，患者痛苦大，生活质量极度下降，手术切除是治 疗食管癌的主要方法之一。电

2、视胸腔镜（vats ）是20世纪 90年代兴起的新技术，为食管切除术提供了新的方法。这种 全新食管外科手术符合食管外科的发展要求，它具有切口 小、创伤小、出血少、疼痛轻、术后恢复快等特点口,已逐 渐在国内外医疗界普及起来。我院2006年9月2008 年8月共开展vats食管癌手术21例，获得了满意的效果。 现将手术配合介绍如下：本组病例中，男15例，女6例；年龄49-75岁，平均58岁。食管癌位于胸上段2例，胸中段15例，下段4例。胸部切口辅助胸腔镜下的食管切除术5例，手辅助胸腔镜下|=|食管癌切除6例，纯胸腔镜下食管切除术10例。术中出血* 150-400 ml ,平均240 ml。术后23

3、 d拔除胸腔引流管，引流量200 500 ml，平均350 mlo住院时间10-14 d ,平均12do2手术配合 2.1术前准备 2.1.1患者准备术前探视患者，做好心理护理。因vats是一项新技术，患者对其缺乏了解和认识，产生恐惧心理, 疑问多，顾虑多。护士应对患者讲解vats的优点，并让康 复患者进行现身说法，消除其恐惧、紧张心理，增强信心, 使患者在良好的心态下配合手术。2.1.2护理准备学习胸腔镜的有关知识了解胸腔镜仪器、手术器械的工作原理和使用方法及其适应证、禁忌证和术后 可能出现的并发症；了解手术操作步骤：胸腔镜下经右胸 游离胸段食管及清除淋巴结；腹部切口游离胃和切断食|=|管，

4、经胸骨后隧道把胃送至颈部；颈部胃、食管吻合，以 做好术中配合及护理工作。2.1.3仪器及物品准备胸腔镜器械1負0度胸腔镜镜头、各种型号穿刺器、抓钳、组织剪、钛夹钳、分离钳、腔内持 针器、推结器、五叶拉钩、肺钳、食管游离器、靴形的胸骨探条），术前将监视器（2台）.摄像主机、光源主机、电刀、=1超声刀进行通电检查，确保性能良好。常规备食管切除手术 器械1套，以备遇到vats困难或难以控制的大出血时，立 即可改开胸手术用，以确保患者安全。选择较大的手术间, 仪器及设备合理摆设。2.2术中配合2.2.1巡回护士配合认真核对患者，建立静脉通路，检查 胃管、尿管及输液是否牢靠、通畅。准确安置患者体位，放

5、好电回路极板，协助麻醉医生行双腔气管导管插管术，认真 与器械护士清点手术器械和敷料，连接好各种仪器，术中根 据需求，及时调整各仪器参数。胸腔镜置入胸内，术者调整焦距及视野方向后关闭手术无影灯，调整视屏亮度，以保证 影像清晰2 , 3o术中严密观察病情，随时了解手术进程,注意生命体征和血氧饱和度的变化。2.2.2器械护士配合器械护士提前30 min洗手，与巡回护士清点手术器械和敷料，将电凝线、光纤、摄像导线分别装入一次性无菌塑料套内，并与巡回护士一起正确连接仪器部件和导线，在测试功能的同时调节好各种参数，并妥善固定，保持无o术中应注意观察视屏，了解手术进程，提前备好医生所需器械。为防止胸腔内热气

6、在冷镜头表面产生的 冷凝，用前加温胸腔镜是保持良好视野的最常用方法。当镜 头模糊时，用809无菌盐水浸泡镜头1-2 min，使术野清晰,便于操作，缩短手术时间。术中更换器械要及时将血迹擦去, 以免血迹干后清洗困难，同时要仔细检查器械上的小零件是 否完整，严防掉入胸腔内。3讨论由于患者缺乏对vats的了解，术前心理护理尤为重要。加强术中配合，器械护士应熟悉器械名称，掌握其性能和手术步骤，做到准确、快速传递器械，认真、主动配合手术。巡回护士也应熟练掌握各仪器的性能、使用步骤、连接方式和注意事项，严格仪器操作规程，为提高手术配合质量，最 好实行专人配合。术中严格无菌操作，注意易污染环节，保 持布巾干

7、燥。严格控制手术间进出人员，以免术中污染。做好仪器和器械的清洁与保养：医疗仪器使用时要轻拿轻放，避免碰撞，消毒时要保护好光导纤维及镜头，以防损坏。手术器械灭菌可靠，尽量采用高压灭菌包括胸腔镜器械。对不能高压灭菌者，如导线、超声刀等可采用环氧乙烷灭菌，0度镜头采用2%戊二安装器械动作宜轻巧，以免损坏器械，同时检查器械灵活度, 有无松动的螺丝及零件损坏，及时做好维修补充，保证手术 所需。并固定有高度责任感的人员保管和养护，做好使用登 记记录，保证器械的性能完好和使用寿命。4结论 快、创伤小的特点，由于对术后肺功能影响小，使有些肺功 能及一般情况差的患者也能耐受手术，而且术中及术后的出 血量较常规开胸手术少，减轻了术后疼痛和伤口感染，下床 活动早，并发症少，住院时间缩短，使患者及其家属更加满胸腔镜食管癌根治术与传统开胸手术相比具有恢复较1=1ca o参考文献=1家骐，高昕，滕洪，等胸腔镜微创外科治疗食管疾病j 中华胸心血管外科杂