腹部疾病的诊断PPT课件

1、1（一）肝脓肿 USG（Ultrasonography） 典型肝脓肿 病灶呈圆形或类圆形，脓肿区无回声，并伴后方回声增强效应，内部可见细小光点回声 病灶边界清楚第1页/共107页2（一）肝脓肿 CT 平扫（Plain Scan） 圆形低密度区，CT值2040Hu 脓肿壁呈环形，密度高于脓腔但低于正常肝实质 外周可见低密度水肿带 如腔内出现气体或液平可明确诊断 增强扫描（Enhancement Scan） 脓腔不强化，脓肿壁呈环状强化，轮廓清楚，厚度均匀第2页/共107页3（一）肝脓肿 MRI（Magnatic Resonance Imaging） 平扫（Plain Scan） T1WI：圆形、

2、边界清楚的低信号，周围有一圈稍低信号环 T2WI：明显高信号，周围仍有一圈低信号环围绕 增强扫描（Enhancement Scan） 脓肿壁明显强化，厚薄均匀，轮廓清楚光滑，脓腔不强化第3页/共107页4（二）肝海绵状血管瘤 USG（Ultrasonography） 病灶呈圆形、椭圆形、分叶状、结节状致密强回声或筛网状结构。边界清晰锐利 巨大血管瘤内部呈混合型回声，可见由扩张血窦构成的无回声区，病灶边缘不清 后方常可出现轻度回声增强效应 彩色多普勒示病灶内及周边彩色血流不丰富，且血流速率低第4页/共107页5（二）肝海绵状血管瘤 CT（Computed Tomography） 平扫（Plain

3、 Scan） 类圆形均匀低密度区，边界清楚 较大血管瘤中心部位密度可更低 增强扫描（Enhancement Scan） 增强早期血管瘤边缘出现结节状强化，强化程度与肝内血管相近 随之增强范围由周边向中心逐渐扩展，密度则逐渐减低，最后整个血管瘤被对比剂填充，密度与正常肝组织相同 对比剂在瘤内呈“快进慢出”特点第5页/共107页6（二）肝海绵状血管瘤 MRI（Magnetic Resonance Imaging） T1WI（T1Weighted Imaging） 均匀稍低信号 T2WI（T2Weighted Imaging） 随回波时间延长血管瘤信号强度递增，直至达到甚至超过胆囊信号 重T2WI（

4、T2Heavy Weighted Imaging） 病灶信号强度更高，称为“灯泡征”第6页/共107页7（三）原发性肝细胞肝癌 CT（Computed Tomography） 平扫（Plain Scan） 形态不规则低密度肿块，瘤内可见坏死和囊变，也可出血。病灶边界不清 占位效应 门静脉瘤栓形成 淋巴结转移 肝硬化表现 增强扫描（Enhancement Scan） 动脉期肿瘤明显不均匀强化并高于周围正常肝组织， 门静脉期病灶密度迅速下降直至低于周围正常肝组织 对比剂表现为“快进快出”特点第7页/共107页8（三）原发性肝细胞肝癌 MRI（Magnetic Resonance Imaging）

5、平扫（Plain Scan） T1WI稍低信号改变，边界不清 T2WI病灶信号稍高于正常肝组织 较大肿瘤出现出血、坏死、囊变、脂肪变性时，可出现不均匀混杂信号 可清楚显示门静脉瘤栓形成情况 增强扫描（Enhancement Scan） 肿瘤实质部分信号增强，坏死区无强化第8页/共107页9（四）转移性肝癌 CT（Computed Tomography） 大小不等类圆形低密度灶，边缘光整或不光整 可出现坏死，出血和钙化少见 增强扫描病灶呈不同程度不均匀强化，强化密度低于正常肝组织 “牛眼征”：中心低密度；周围环状强化；再外缘呈低密度第9页/共107页转移性肝癌肝门见多个等密度灶第10页/共107

6、页11（七）肝硬化 USG（Ultrasonography） 肝脏形态失常，肝缘角变钝，肝比例失调；早期肝脏肿大，后期体积变小；肝左叶、尾叶增大，肝右叶缩小 肝表面不平滑，呈锯齿状或波浪状 肝内回声弥漫性增强、增粗，肝内血管壁回声减少或显示不清 门静脉高压征象：脾大、脾门静脉主干增粗、腹水、侧支静脉开放 彩色多普勒：门静脉血流速度减慢第11页/共107页12（七）肝硬化 CT（Computed Tomography） 早期可正常 中晚期 肝缩小 肝轮廓呈结节状凹凸不平 肝叶比例失调，尾叶和左叶增大而右叶缩小 肝门及肝裂增宽 脾肿大 腹水第12页/共107页肝血管瘤CT平扫呈低密度灶，密度均匀，

7、边缘较清。肝血管瘤第13页/共107页静脉注入造影剂后CT扫描，动脉期示：病灶由边缘向中心结节状强化，逐渐填满，其密度与同层腹主动脉相似。腹主动脉肾肝血管瘤第14页/共107页静脉期示病灶进一步强化填充，呈密度较均的高密度灶，显示更清楚。肝血管瘤第15页/共107页2分钟后，平衡期CT扫描示病灶仍呈较高密度，显示清楚，表现为“早出晚归”征肝血管瘤第16页/共107页CT平扫示肝脏左右叶普遍增大。第17页/共107页肝硬化：CT平扫示肝脏左右叶体积缩小，边缘欠平整，肝裂增宽肝裂增宽第18页/共107页 肝硬化并门静脉高压，静脉注入造影剂后静脉期CT扫描示：脾门静脉曲张。脾门静脉曲张脾肝右叶肝左叶

8、第19页/共107页肝癌CT平扫示：肝脏体积明显增大，边缘不平整，肝实质密度不均，内见结节状、团块状低密度癌灶，边缘模糊，密度不均。肝右叶巨大癌灶肝内结节状癌灶第20页/共107页静脉注入造影剂后CT扫描，动脉期示：肝内癌灶不均匀增强，密度增高，其内见肿瘤坏死部分不强化，呈更低密度。 癌灶增强，密度增高瘤内坏死部分呈更低密度静脉早显肿瘤血管肿瘤假包膜第21页/共107页静脉注入造影剂后CT扫描，静脉期示下腔静脉内癌栓呈低密度充盈缺损表现。肝右叶癌灶腹主动脉第22页/共107页静脉注入造影剂后CT扫描，静脉期示：由于造影剂洗脱，肿瘤呈较低密度。本例见癌肿侵犯门静脉，门脉左支受压变形，门脉右支未见

9、显影。门静脉左支受压变形肝内癌灶第23页/共107页静脉注入造影剂后CT扫描，平衡期示：肝内癌灶随造影剂进一步洗脱呈低密度表现。本例门静脉左支内还可见稍低密度癌栓。门静脉左支及其内癌栓肝内癌灶第24页/共107页肝癌第25页/共107页肝癌第26页/共107页肝肝脓脓肿肿第27页/共107页肝细胞癌肝细胞癌第28页/共107页肝细胞癌肝细胞癌第29页/共107页肝细胞癌肝细胞癌第30页/共107页 CTA (CT-Arterialgraphy) 利用利用CTCT具有较高密具有较高密度分辨率的特点，正度分辨率的特点，正确显示病变的血流动确显示病变的血流动力学改变，以达到提力学改变，以达到提高诊断

10、率的目的高诊断率的目的 由于造影剂用量少，由于造影剂用量少，可以对此验证可以对此验证CTAP（CT Arterial CT Arterial Portalgraphy)Portalgraphy) 肠系膜上动脉肠系膜上动脉（脾动脉（脾动脉）插管后，至）插管后，至CTCT室，室，一边经导管注入造影一边经导管注入造影剂，一边行剂，一边行CTCT扫描扫描 得到得到CTCT的门脉影像，的门脉影像，利用肝脏血供的特点利用肝脏血供的特点，增大正常肝脏与病，增大正常肝脏与病变的密度差变的密度差动脉造影动脉造影CT第31页/共107页经肠系膜上动脉门脉造影经肠系膜上动脉门脉造影 可见低密度门脉瘤栓。可见低密度门

11、脉瘤栓。 经肝动脉经肝动脉CT造影可见明造影可见明 显肿瘤染色；显肿瘤染色； CTAPCTAPCTACTA第32页/共107页CTAP 门静脉造影门静脉造影 4D-Agio 第33页/共107页CTAPCTAPCTACTA第34页/共107页CTAPCTAPCTACTA第35页/共107页第36页/共107页巨块肝癌巨块肝癌第37页/共107页肝癌肝癌平扫等密度平扫等密度第38页/共107页 肝癌肝癌(CT(CT增强扫描增强扫描) )第39页/共107页肝癌肝癌、肝硬化、肝硬化（平扫及增强）（平扫及增强）第40页/共107页肝硬化，肝癌肝硬化，肝癌第41页/共107页肝肝癌癌第42页/共107

12、页肝硬化、肝硬化、弥漫结节性肝癌弥漫结节性肝癌第43页/共107页门脉门脉受累改变受累改变第44页/共107页小肝癌小肝癌:单个癌结节最大直径不超过单个癌结节最大直径不超过3cm3cm，多个癌结节数目不，多个癌结节数目不超过超过2 2个，最大直径之和应小于个，最大直径之和应小于3cm3cm第45页/共107页小肝癌小肝癌第46页/共107页肝肝癌癌门门脉脉癌癌栓栓第47页/共107页胆管癌伴肝内子灶胆管癌伴肝内子灶第48页/共107页胆管癌胆管癌第49页/共107页胆管细胞癌胆管细胞癌第50页/共107页肝转移瘤肝转移瘤第51页/共107页肝肝转转移移瘤瘤第52页/共107页黑色素瘤肝转移黑色

13、素瘤肝转移第53页/共107页贲贲门门癌癌肝肝转转移移第54页/共107页胰头癌肝转移胰头癌肝转移第55页/共107页第56页/共107页转移瘤转移瘤第57页/共107页睾丸癌肝转移合并出血睾丸癌肝转移合并出血第58页/共107页肺肺癌癌肝肝转转移移癌癌第59页/共107页肝转移癌肝转移癌第60页/共107页直肠癌肝转移直肠癌肝转移第61页/共107页肝转移瘤肝转移瘤（胰腺癌）（胰腺癌）第62页/共107页 肝硬化结节（增强似转移瘤）肝硬化结节（增强似转移瘤）第63页/共107页血管瘤血管瘤第64页/共107页第65页/共107页第66页/共107页腺瘤腺瘤第67页/共107页腺瘤腺瘤第68页

14、/共107页腺瘤腺瘤第69页/共107页腺瘤合并出血腺瘤合并出血第70页/共107页六局灶性结节增生六局灶性结节增生（focal nodular hyperplasia，FNH） 良性占位病变，并非真正肿瘤良性占位病变，并非真正肿瘤 实体部分由肝实体部分由肝cell、 kupffer细胞、血管、胆管组成细胞、血管、胆管组成，但肝小叶正常排列结构消失，但肝小叶正常排列结构消失 原因不明，原因不明，与女性口服避孕药是否有关尚不清楚与女性口服避孕药是否有关尚不清楚，女性多见，认为与雌激素刺激血管畸形和肝，女性多见，认为与雌激素刺激血管畸形和肝cell增生有关增生有关 病变病变多位于肝被膜下多位于肝被

15、膜下，肿瘤中心有纤维瘢肿瘤中心有纤维瘢痕，向周围成放射状分隔痕，向周围成放射状分隔 多无临床表现，不恶变，确诊后不需手术多无临床表现，不恶变，确诊后不需手术第71页/共107页FNH第72页/共107页FNH第73页/共107页FNH第74页/共107页FNHFNH第75页/共107页FNHFNH第76页/共107页 肝硬化肝硬化 脾大、门脉高压脾大、门脉高压第77页/共107页肝硬化动脉期肝硬化动脉期 门脉期门脉期第78页/共107页门脉高压门脉高压 脐静脉扩张脐静脉扩张第79页/共107页第80页/共107页脂肪肝伴肝癌脂肪肝伴肝癌第81页/共107页脂脂肪肪肝肝第82页/共107页脂脂肪

16、肪肝肝第83页/共107页第84页/共107页肝肝脓脓肿肿第85页/共107页左叶脓肿左叶脓肿第86页/共107页阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿第87页/共107页脓肿合并肝内胆管积气脓肿合并肝内胆管积气第88页/共107页多发脓肿多发脓肿 被膜下脓肿被膜下脓肿第89页/共107页肝囊肿肝囊肿第90页/共107页第91页/共107页多囊肝、多囊肾多囊肝、多囊肾第92页/共107页肝包虫肝包虫第93页/共107页囊内结构囊内结构（水上浮莲征）水上浮莲征）第94页/共107页囊壁钙化囊壁钙化第95页/共107页囊内钙化囊内钙化第96页/共107页第97页/共107页肝破裂伤肝破裂伤第98页/共107页被膜下出血被膜下出血第99页/共107页肝破裂并肝包膜