血液透析知识试题

1、血液透析知识试题一、名词解释1、CPR： 即心肺复苏，是指各种原因所致的呼吸，循环突然停止而采取的有效的关键性的抢救措施。其目的在于恢复机体有效的气体交换和血液循环，达到整个机体生命活动及功能恢复正常。2、低蛋白饮食： 是一种限制蛋白质供给量的饮食。一般用于急性肾炎，尿毒症，肝功能衰竭的病人。每日 蛋白质供给量约为每公斤体重 0.5 克，总量根据病情一般限制在20-40 克（包括动植物蛋白） ，在限量范围内要求适当选用优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。3、单纯超滤： 是通过对流转运机制，采用容量控制或压力控制，经过透析器或血滤器的半透膜等渗的从血中除去 水分的一种治疗方法。4、干体重： 患者无水

2、肿、无组织间隙及血管内水分潴留状态下，液体平衡时的净体重。（临床定义：是 HD 患者在透析过程中不出现症状及低血压所能耐受的最低体重）5、失衡综合征： 是指在透析中或透析结束后不久（一般24 小时内）出现的以神经系统症状为主的综合征，主要表现为头痛、恶心、呕吐、血压升高，肌肉痉挛，嗜睡，行为异常，严重者出现惊厥、癫痫样发作，甚至昏迷、死亡。6、代谢性酸中毒： 以血浆【 HCO3- 】原发性减少和 PH降低为特征的酸碱平衡紊乱类型。仅有【HCO3-】轻度降低而 PH正常者称为代偿性代酸。7、诱导期透析 : 指患者开始血液透析的最初一段时间的透析，即患者从未经血液透析的明显尿毒症状态过渡到平稳 透

3、析的透析阶段。8、血液灌流： 是将患者血液引入装有吸附剂的灌流器中，通过吸附剂的吸附作用，消除外源性或内源性毒素，将 净化后的血液回输体内的一种血液净化方法。9、医院感染爆发： 是指医疗机构或其它科室的患者中，短时间内发生 3 例以上同种同源感染病例的现象二、填空1、动静脉内瘘的成熟期是（ 4-8 周）；动脉穿刺点距吻合口的距离（ >3cm）, 静脉与动脉穿刺点的距离（ 5-10cm） ; 术后静脉能触到（震颤）和（血管杂音） ，表示内瘘通畅。2、热消毒时温度达（ 85-90 ）3、浓缩液配置桶配液（前后）用透析用水清洗干净；（每周）至少用消毒剂消毒一次，并有测试纸确认无残留消毒液。配置

4、桶消毒时，须在桶外悬挂“消毒中”警示牌。浓缩液配置桶滤芯每周至少更换（1）次。34、透析液配置室应达到医院消毒卫生标准规定的（）类环境，空气细菌数（<500cfu/m 3）物品表面、工作人员手细菌数（ <10cfu/cm 2）5、透析液细菌培养 （每月） 1 次，细菌数（<200cfu/ml ）透析液内毒素监测至少 （3 个月）1 次，内毒素（<2EU/ml）， 透析液离子成分、浓度应（每月）监测1 次。6、配制后的 A 浓缩液必须在（ 3-7 天）内使用。浓缩液 B液现用现配，应在（ 24h）内使用。7、透析液细菌培养，样本留取采样位置：透析器旁路透析液（出口）9、透

5、析用水化学污染物至少（每年）测定10、RENALIN消毒液灌注透析器的浓度（ 度低于（ 3ppm）11、血液透析查对应做到病人（接机前）8、浓缩液盛装桶每日工作结束后应将容器用反渗水冲洗干净并倒置存放。每周至少更换一次或消毒一次，注明更 换和消毒日期。1 次，软水硬度及游离氯监测至少（每周） 1 次3.5%）消毒时间（ 11 小时）消毒有效期（ 14-30 天）上机前残余消毒液浓上机后） （透析结束前） （透析结束后）查对。12、HDF血流量要求较高，一般（ 250-350 ）ml/min 才能达到理想的治疗效果。13、动静脉内瘘的成熟期是 （4-8 周）；动脉穿刺点距吻合口的距离是 （ &g

6、t;3cm）, 静脉与动脉穿刺点的距离是 （5-10cm）; 术后静脉能触到（震颤）和（血管杂音） ，表示内瘘通畅。14、乙肝病毒在零下 20OC的情况下可以存活（ 20年），37OC存活（ 7天），60OC的水中存活（ 10小时），加热到 100度时，持续 10 分钟可使病毒失去传染性，可经过0.1%的高锰酸钾、 1： 4000 的福尔马林、 0.5%的过氧乙酸、 3%的漂白粉处理后灭活。15、丙肝病毒潜伏期约为（ 2 26周）平均（ 7.4 周）。在零下 20OC的情况下可以存活（ 20年），37OC水中存活（ 96 小时），60OC的水中存活（ 10小时），加热到 100度时，存活 10

7、 分钟，酒精、碘酒消毒品对丙肝病毒没有任何作用。17、血液透析过程中护士观察的内容（病情观察） （血管通路） （设备巡查） 。18、中心静脉压的正常值是（ 5 12cmH20）19、慢性肾脏病贫血血红蛋白治疗的目标值是（1112g/dl ）20、KDOQI 指南推荐 EPO的用药途径（ NHD CKD 患者皮下注射） （HD CKD 患者静脉注射）21、正常的毛细血管再充盈率是（ 0.25ml/kg/min ）22、意识障碍包括（嗜睡） （昏睡）（昏迷）（谵妄）（去大脑强直状态）三、简答题1、简述护理安全管理的措施？答：（ 1）、建立健全各项安全管理制度和操作规范（2）、合理安排人力资源（ 3

8、）、加强安全教育，提高安全意识（ 4）、加强沟通，关爱患者，提高优质服务（5）、加强设备物品管理，确保治疗安全2、导致透析患者感染的途径有哪些？答：患者：通路 营养 意识； 工作人员：操作 手卫生 意识； 环境：空气 地面 物体表面3、怎样进行透析机的外部消毒？答：（ 1）每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染，用500mg/L 的含氯消毒剂擦拭机器（ 2）若血液污染透析机，立即用 1500mg/L 的含氯消毒剂的一次性抹布擦拭去掉血迹后扔掉，再用 500mg/L 的含氯消毒剂擦拭机器表面4、血液透析的禁忌症？答：相对禁忌症： （ 1）老年高危；婴幼儿（ 2）心肌病变致心衰（ 3）消化道活动性出

9、血：大手术3 天内（ 4）晚期肿瘤、衰竭（ 5）严重感染伴休克（ 6）收缩压 >200mmH（g 非容量依赖性） （7）严重贫血 Hb： <60g/L 严格禁忌症： （1）颅内出血（ 2）休克，升压药不能纠正（ 3）心肌病变伴难治性心衰（泵衰期）5、使用导管透析时的注意事项？答：（ 1）导管的管帽或血路连接装置在操作前应当在碘伏中浸泡至少3-5 分钟，并干燥后再使用。 （ 2）管腔应当保证无菌。（ 3）为了避免污染，管腔不能直接暴露在空气中，使用前应当用管帽或注射器封闭。（4）在取下管帽或接通透析时，病人应当戴口罩。 （ 5）在取下管帽和接通透析时，工作人员应当戴手套、手术口罩或面

10、罩（6）导管换药时医护人员和病人均应戴口罩或面罩。6、內瘘患者的自我保护有哪些？答：（1） 提高患者自我护理的意识， 让其认识到内瘘对其生命的重要性， 积极配合并实施保持内瘘良好功能状态。 （ 2 首先要保护好造瘘侧的肢体皮肤的完整与清洁，防止发生感染。（ 3）内瘘侧肢体禁止测血压、输液、抽血，衣袖不可过紧，避免提重物 .（4） 透析结束当天穿刺部位不能接触水，保持清洁干燥。经常湿热敷；穿刺后可涂些喜疗妥软 膏在穿刺部位，并轻轻揉搓，以利血管弹性的恢复，增加充盈度；冬天注意肢体保暖，以免血管受冷痉挛。7、中心静脉置管后出血或血肿的护理措施？答：（ 1）置管后严密观察局部有无出血或局部血肿形成。

11、（ 2）一旦发现出血，立即通知医师，并局部压迫止血，采取指压20-30 分钟或局部沙袋压迫，出血严重者可局部加压包扎，必要时拔管止血。 （ 3）局部应用冰块冷敷。8、导管血栓形成的原因？答：（ 1）留置导管因使用时间长（ 2）患者高凝状态（ 3）肝素用量不足、封管时肝素浓度不够（4）封管操作时空气进入导管腔或管路扭曲等。9、动静脉內瘘手术患者的术后健康宣教有哪些内容？答： （1） 告知患者保持内瘘肢体的清洁、 敷料干燥避免潮湿， 以免引起感染 （ 2）指导患者睡眠时勿向瘘侧肢体侧卧， 衣袖宽松，避免内瘘侧肢体受压，瘘侧手臂不能提重物（3）教会患者判断内瘘通畅的方法：每日晨起、睡前用对侧手食指、

12、中指、无名指指腹触摸内瘘吻合口处静脉有无震颤，也可用对侧耳听血管杂音，若 震颤、杂音减弱或消失，即刻通知医师。 （ 4）内瘘形成 24h 后，指导患者手部可适当做握拳运动及腕关节运动，以 促进血液循环，防止血栓形成。10、针刺伤的应急措施？ 答：受伤应用力挤压伤口使其流血，立即将伤口用清水冲洗，用碘酊消毒，若病人HBV阳性则应在受伤 24h 内注射乙肝病毒高价抗体和乙肝疫苗。如病人 HIV 阳性设法在暴露后 24h 内尽快服药预防，发生暴露后做好详细记录并上 报，尽快采暴露者的血液做 HIV 抗体检测， 如为阴性， 则分别于暴露后 6周、8 周、3个月、 6个月定期查 HIV抗体。11、血液透

13、析室使用最安全最常用的消毒液是哪一种？其特性是什么？ 答：是过氧乙酸。特性：属于灭菌剂，具有广谱、高效、低毒、对金属及织物有腐蚀性，受有机物影响大，稳定性 差等特点。12、透析机消毒时消毒除钙同时完成的消毒液是哪一种，其特性？答：就是柠檬酸。特性： 80 摄氏度以上高温消毒加入柠檬酸联合具有良好的杀灭细菌芽孢的作用。并可有效杀灭血 液透析管路中污染的细菌芽孢，消毒与除钙同时完成。13、糖尿病肾病透析过程中常见的并发症是什么？如何处理？答： 1）低血压：减慢超滤，透析前不用降压药；低温、高钠、碳酸盐透析；改善贫血、血管活性药。 2）高血压：控制体重；多种降压药物联合3）心脏病变：控制血糖、血压；

14、充分透析；纠正贫血、甲旁亢4）低血糖：监测血糖，调整胰岛素用量；含糖透析液透析5）营养不良：肠外营养；充分透析；胰岛素控制血糖14、低流量透析和高流量透析的区别？答：清除率 （ ml/min ）低流量高流量尿素180-190185-192肌酐160-172172-180维生素 B1260-80118-135 2- 微球蛋白几乎不能下降 40-60 15、K/DOQI 对 CKD的定义是什么？答：肾损害 3 个月，有或无 GFR的下降，肾损害系指肾脏异常或尿成分异常或影像异常；GFR<60ml/min/1.73m 2，3个月 ,有或无肾损害16、K/DOQI 建议 CKD患者蛋白质摄入量是

15、多少？答： K/DOQI建议 CKD患者蛋白质摄入量限制在每天0.8g/kg ，当肌酐清除率 <25ml/min 时更要限制在每天 0.6g/kg17、SOP对 CRRT用于肾脏疾病的指征是如何规定的？答：（ 1）重症急性肾损伤（ AKI）：伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒性物质，如AKI合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、外科术后、严重感染等。（ 2）慢性肾衰竭（ CRF）：合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等。18、腹膜透析的禁忌症？答：绝对禁忌症：（ 1）、腹膜广泛的粘连或纤维化（ 2）、腹部或腹

16、膜后手术导致严重的腹膜缺损（3）外科无法修补的疝相对禁忌症：（ 1）、腹部手术三天内，腹部有外科引流管（2）腹腔有局限性炎性病灶、肠梗阻、腹部疝未修补（ 3）、严重炎症性或缺血性肠病（ 4）、严重肺功能不全（ 5）、严重腹部皮肤感染（ 6）、严重营养不良（ 7）、 硬化性腹膜炎（ 8）、不合作或精神病、过度肥胖者。19、家庭腹膜透析的常见问题及处理？ 答：常见问题：导管出口处感染；腹膜炎；灌注困难；引流困难；短管脱落；腹透导管破裂；导管卷曲、打折；流 出液异常。出现上述问题及时到医院处理。20、血液透析患者肝炎病毒感染的途径？答：（ 1）、输入污染的血液或血浆代用品（ 2）、经针头、注射器、穿

17、刺点及共用瓶装的注射药品等注射途径（ 3）、 经粘膜、破损皮肤与污染的物品或环境如手套、止血钳、剪刀、透析机开关、门把手等接触导致感染（ 4）、透析循 环设备内如静脉压力表、预防血液反流入静脉的压力表滤网等的污染（5）、透析器漏血污染机器内通道，继而污染随后的患者（ 6）、水处理系统以及透析液配制与储存过程污染（7）、透析器复用过程污染（ 8）、工作人员同时护理感染者与易感者（ 9）、疫苗接种率低（小于 50% ）（10）、未隔离血源性疾病感染患者。21、血液净化中心应配备哪些抢救设备？ 答：抢救车；心电监护仪；简易呼吸器；除颤器；吸氧设备；负压吸引装置。22、肝素、低分子肝素、阿加曲班的计量

18、及半衰期？答：半衰期：肝素 90 分钟；低分子肝素约 3.5 小时 ；阿加曲班： 15-30 分钟23、透析患者心血管危险因素？答： （1）高血压（2） 低血压和高血压与死亡率呈 U型关系（3） 高容量负荷 （4）血脂异常 （5） 贫血（6） 糖尿病（7） 微炎症状 态与营养不良 （8） 高同型半胱氨酸血症 （9） 钙磷代谢紊乱 / 甲旁亢 （10） 胰岛素抵抗 （11） 铁负荷增加 （12）Vit-D 和肉毒 碱缺乏（ 13）透析生物相容性24、透析中低血压的原因有哪些，如何预防？ 答：常见原因：血容量不足、血管收缩功能障碍、心脏因素 不常见原因：心包填塞、心肌梗死、心律失常、败血症、透析器

19、反应、空气栓塞、溶血 预防：严格控制透析间期体重增加；个体化超滤脱水；正确评估干体重；可调钠透析；透析中禁食；序贯透析；低 温透析；增加透析液中钙浓度；合理使用降压药；纠正贫血及补充肉碱。25、AKI 急性血液透析指证？答：（ 1）、严重高钾血症，血清钾大于等于 7.0mmol/L （ 2）、严重代谢性酸中毒，血 HCO3- 小于 13mmol/L （ 3）、急性 肺水肿，对利尿剂无效。26、CPR的实施内容？答： 1、基础生命支持 （BLS）: 包括：胸外心脏按压、开放气道、人工呼吸、电除颤，可在院外由非专业人员实施。2、高级生命支持（ ALS）包括：开放静脉通路，监测心率（律） ，予以相应

20、处理；高级气道管理；充分的供氧和通 气；寻找并纠正可逆因素。在院内由专业人员实施27、抗凝治疗的并发症及处理？答：（一）抗凝不足引起的并发症： （ 1）透析器和管路凝血（ 2）透析过程中或结束后发生血栓栓塞性疾病。预防与处理：（ 1）对于合并出血或出血高危风险的患者，有条件的单位应尽可能选择枸橼酸钠或阿加曲班作为抗凝药物；采用无抗凝剂时应加强滤器和管路的检测，加强生理盐水的冲洗。2）应在血液净化实施前对患者的凝血状3）有条件的单位应在血液净化治疗过程前监测患者血浆抗凝血酶活性，已明确是否适用肝素或低分子肝素。态充分评估、并监测血液净化治疗过程中的凝血状态变化的基础上，确立个体化的抗凝治疗方案。28、 答：何为复用透析器的压力测试压力测试 +250mmHg观, 察 30 秒，