甲状腺超声检查(基础)

1、甲状腺的解剖甲状腺的解剖甲状腺超声检查甲状腺超声检查甲状腺常见疾病的诊断及鉴别诊断甲状腺常见疾病的诊断及鉴别诊断甲状腺解剖甲状腺解剖 甲状腺背侧有甲状腺背侧有喉返神经，甲状旁喉返神经，甲状旁腺等结构腺等结构检查前准备检查前准备检查前准备检查前准备 检查方法检查方法检查方法检查方法 甲状腺横切面呈蝶形或甲状腺横切面呈蝶形或马蹄形，两侧基本对称，由马蹄形，两侧基本对称，由峡部相连；纵切面呈长梭形峡部相连；纵切面呈长梭形或长椭圆形，边界清晰，包或长椭圆形，边界清晰，包膜规则整。膜规则整。 实质回声中等偏高，略实质回声中等偏高，略高于肝，光点细，分布均匀，高于肝，光点细，分布均匀，可见血管回声。可见血

2、管回声。 可实时观察到甲状腺随可实时观察到甲状腺随吞咽上下移动。吞咽上下移动。 正常甲状腺超声图像正常甲状腺超声图像 彩色多普勒超声显示甲彩色多普勒超声显示甲状腺实质内散在棒状或条状状腺实质内散在棒状或条状血流信号，靠近甲状腺上、血流信号，靠近甲状腺上、下极可见纤细的分支状血流下极可见纤细的分支状血流信号。信号。 正常甲状腺超声图像正常甲状腺超声图像 测量方法：纵切扫查时测测量方法：纵切扫查时测量上下径及前后径，横切扫查量上下径及前后径，横切扫查时测量左右径。时测量左右径。 参考值：侧叶前后径、左参考值：侧叶前后径、左右径小于右径小于2cm,2cm,上下径上下径4-5cm4-5cm，峡，峡部前

3、后径小于部前后径小于0.3cm0.3cm。 颈部纵切面显示甲状腺上颈部纵切面显示甲状腺上极上方甲状腺上动脉长轴，彩极上方甲状腺上动脉长轴，彩色多普勒显示甲状腺上动脉内色多普勒显示甲状腺上动脉内血流信号。血流信号。 甲状腺上动脉内径一般甲状腺上动脉内径一般0.2cm,0.2cm,峰值流速峰值流速30cm70cm/sVmax70cm/s。 甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进 甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进 甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进 甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进【声像图特点声像图特点】1 1、对称性普遍性中度肿大，轮廓正常，包膜增厚；、对称性普遍性中度肿大，轮廓正常，包膜增厚

4、；2 2、病变早期为弱光点，均匀分布，后期不均匀，甲状腺内单个、病变早期为弱光点，均匀分布，后期不均匀，甲状腺内单个或多个片状低回声区，其形态不规则，边界欠清，无包膜回声；或多个片状低回声区，其形态不规则，边界欠清，无包膜回声；3 3、颈前肌与甲状腺之间的间隙消失颈前肌与甲状腺之间的间隙消失，在病变区出现无回声带，在病变区出现无回声带，即假性囊肿；即假性囊肿；4 4、检查时患侧甲状腺局部压痛感明显，治疗过程中，观察病变、检查时患侧甲状腺局部压痛感明显，治疗过程中，观察病变的图像有明显变化，逐步减轻恢复正常；的图像有明显变化，逐步减轻恢复正常；5 5、CDFICDFI：异常回声区周边有较丰富血流

5、信号，内部血流信号少：异常回声区周边有较丰富血流信号，内部血流信号少或无血流信号。或无血流信号。 亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎 桥本氏病（慢性淋巴性甲状腺炎）桥本氏病（慢性淋巴性甲状腺炎） 桥本氏病桥本氏病 桥本氏病桥本氏病 桥本氏病桥本氏病 桥本氏病桥本氏病结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿 结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿 结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿 结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿 结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿【声像图特点声像图特点】1、患侧甲状腺局部肿大，腺体内可见圆形、椭圆形实质性肿块，患侧甲状腺局部肿大，

6、腺体内可见圆形、椭圆形实质性肿块，边界清楚、光滑、有完整包膜；边界清楚、光滑、有完整包膜； 2 2、内部呈均匀、密集的光点，较正常甲状腺组织稍高，亦可呈均、内部呈均匀、密集的光点，较正常甲状腺组织稍高，亦可呈均质低回声光点；质低回声光点； 3 3、腺瘤囊性变时，显示为无回声区，呈囊实性改变；、腺瘤囊性变时，显示为无回声区，呈囊实性改变； 4 4、腺瘤周围可见正常甲状腺组织，可见、腺瘤周围可见正常甲状腺组织，可见“暗环征暗环征”； 5 5、CDFICDFI：周边可见较丰富血流信号，呈：周边可见较丰富血流信号，呈 “花环花环”征征 。 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤

7、 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤腺瘤腺瘤结甲结甲数目、大小数目、大小单发多（单叶），较大单发多（单叶），较大常多发（双叶），较小常多发（双叶），较小边界、边缘边界、边缘清楚、整齐清楚、整齐不清楚、不整齐不清楚、不整齐包膜回声包膜回声完整清晰光滑完整清晰光滑不完整或无不完整或无声晕声晕部分（部分（+ +）（）（）内部回声内部回声增强居多均匀细密增强居多均匀细密低回声不均匀多衰减低回声不均匀多衰减周围组织周围组织正常正常不正常不正常甲状腺轮廓和表面甲状腺轮廓和表面通常整齐光滑通常整齐光滑轮廓不平两叶不对称表轮廓不平两叶不对称表面呈波浪形结节状隆起面呈波浪形结节状隆起甲状腺各径线甲状腺各

8、径线不大不大明显增大，不对称明显增大，不对称甲状腺腺瘤与结甲的鉴别甲状腺腺瘤与结甲的鉴别 甲状腺癌甲状腺癌 甲状腺癌甲状腺癌 甲状腺癌的次要超声征象微小钙化常见于恶性肿瘤，特异性很高(9395%),但敏感性很低(2959)，而后两种钙化常见于良性结节,但也可见于甲状腺癌钙化分类微小钙化颗粒状蛋壳样钙化微小钙化应与浓缩胶质和纤维组织进行鉴别浓缩胶质表现为点状强回声伴后方“彗星尾”征，常见于囊性变区域，为良性结节的特征性表现颈部可见肿大淋巴结颈部可见肿大淋巴结甲状腺实质内边界甲状腺实质内边界不清的稍低回声肿不清的稍低回声肿物，内部回声不均。物，内部回声不均。内部可见沙砾样钙化灶内部可见沙砾样钙化灶 甲状腺癌甲状腺癌CDFICDFI： 内部血流信号丰富内部血流信号丰富血流速度增高血流速度增高（正常甲状腺上动脉（正常甲状腺上动脉血流速度血流速度20-30cm/s20-30cm/s） 甲状腺癌甲状腺癌甲状腺癌甲状腺癌 甲状腺癌甲状腺癌 甲状腺癌甲状腺癌 甲状腺癌甲状腺癌 甲状腺癌甲状腺癌 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 甲状腺癌甲状腺癌边界边界 完整、光滑完整、光滑 不整齐、模糊不整齐、模糊囊性变囊性变 多见多见 少见少见后壁回声后壁回声 无变化或增强无变化或增强 无变化或衰减无变化或衰减浸润周围组织浸润周围组