过敏性休克34916PPT课件

1、临床表现过敏性休克有时发生极其迅速，有时呈闪电状以 致过敏的症状等表现 得很不明显。约半数患者在 接受病因抗原（例如青霉素G注射等）5分钟内发 生症状，仅10%患者症状起于半小时以后，极少 数患者在连续用药的过程中出现本症。 最常见受 累组织是皮肤、呼吸、心血管系统，其次是胃 肠道和泌尿系统。第1页/共45页（一）皮肤粘膜表现 往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑、甚而影响呼吸。第2页/共45页（二）呼吸道阻塞症状 是本症最多见的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，

2、患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。第3页/共45页（三）循环衰竭表现 病人先有心悸、出汗、 面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发 绀、血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到 血压，最终导致心跳停止。少数原有冠状动 脉硬化的患者可并发心肌梗塞。第4页/共45页（四）意识方面的改变 往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以发五笔型抽搐、肢体强直等。（五）其他症状 比较常见的有刺激性咳嗽，连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。第5页/共45页 诊断 过敏性休克是一临床诊断，需要立即采取治疗措施，治疗前

3、没有实验室检查以帮助确诊，一般来讲，接触抗原后数分钟即发生的累及多个系统的全身过敏反应即能够确诊。 具备有血压下降和意识障碍方能称之休克。两者缺一不可。若仅有休克的表现.并不足以说明是过敏性休克第6页/共45页血压急剧下降至休克水平:即10.7/6.7千帕(80/50毫米汞柱)以下。如果原来患有高血压的患者，其收缩压在原有的水平上猛降至10.7千帕(80毫米汞柱)亦可认为已进入休克状态。第7页/共45页过敏性休克应注意与以下疾病相鉴别:(一)迷走血管性昏厥(或称迷走血管性虚脱vasovagal collapse) 多发生在注射后，尤其是病人有发热、失水或低血糖倾向时患者常呈面色苍白、恶心、出冷

4、汗继而可昏厥，很易被误诊为过敏性休克。但此症无呼吸困难，无瘙痒或皮疹昏厥经平卧后立即好转，血压虽低但脉搏缓慢，这些与过敏性休克不同迷走血管性昏厥可用阿托品类药物治疗。第8页/共45页(二)遗传性血管性水肿症(hereditary angioedema) 这是一种由常染色体遗传的缺乏补体C1酯酶抑制物的疾。患者可在一些非特异性因素(例如感染、创伤等)刺激下突然发病，表现为皮肤和呼吸道粘膜的血管性水肿，由于气道的阻塞，患者也常有喘鸣、气急和极度呼吸困难等，与过敏性休克颇为相似。但本症起病较慢，不少病人有家族史或自幼发作史，发病时通常无血压下降、也无荨麻疹等，据此可与过敏性休克相鉴别。第9页/共45

5、页过敏性休克治疗1 立即停药，并平卧，解开衣扣，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。皮下注射0。1%盐酸肾上腺素0。5-1ml, 病儿酎减。继以0.9%NS或5%GS滴注维持静脉给药畅通，视病情如症状不缓解，每隔15-30分钟，重复皮下或静脉静脉注射该药0。5-1ml,。此药是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心输出量及松弛支气管不滑肌的作用。吸氧，测血压，数脉搏，注意保暖。第10页/共45页2脱离过敏原，结扎注射部位近端肢体或对发生过敏的注射部位采用封闭治疗（0.005%肾上腺素25ml封闭）3 抗过敏：根据医嘱立即给地塞米松5- 10mg肌注或静脉注射4 5%或1

6、0%葡萄糖500ml+地塞米松10mg或氢化可的松100-200mg静脉注射5 遵医嘱给予抗组胺类药物。苯海拉明或异丙嗪50mg肌注。 非那根25mg肌注。第11页/共45页5 抗休克治疗：快速输液、使用血管活性药物，强心等。 若血压不好，开放另一条静脉通道，输入低右500ml或10%葡萄糖+升压药。如多巴胺、间羟胺等。6 氧气吸入， 当呼吸受抑制时将洛贝林3mg+可拉明0。375g肌注或静脉注射。若喉头水肿出现呼吸困难的应立即行气管切开。第12页/共45页7如发生心搏骤停，立即行心肺复苏。8密切观察患者生命体征、尿量及其它病情变化，注意保暖，并做好病情动态记录。患者未脱离危险期不宜搬动。第1

7、3页/共45页7注意头高脚底位，维护呼吸道通畅。 以上几点是抢救过敏性休克患者的基本步骤，在抢救中应强调二点：一是迅速识别过敏性休克的发生；二是要积极治疗，特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。 第14页/共45页注意事项及预防措施1 详细询问既往史 如对青霉素、头孢类、磺 胺类药物有无过敏史，使用前必须做药物敏感试验，青霉素等药物用药中超过24h或更换批号应重新做皮试。2 配药前注意事项 注意药物间配伍禁忌，严格无菌操作，注意药物有无外观变化，有无沉淀及破损，注意看清药物有效期。第15页/共45页3 静脉注射前注意事项 严格三查七对，为防止输液反应要用药液冲洗输液管，即使药液至少有510ml流出

8、输液管方可注射。第16页/共45页4 静脉输液期间的观察 嘱病人遇有不适、恶寒、恶 心等及时报告;输液应先慢后快，然后改为正常滴速，每15min巡视1次，观察用药后反应及疗效，1h后延长巡视时间，做好输液前、输液中、输液后记录。2尽量减少不必射用药，尽量采用口服制剂。3对过敏体质病人在注射用药后观察1520分钟，在必须接受有诱发本症可能的药品（如磺造影剂）前，宜先使用抗组胺药物或强的松2030mg。第17页/共45页5 预防措施 为防止某些药物出现过敏，首次 用药可以合并用少量地塞米松等抗过敏药， 注射室常备抢救药品，抢救设备，放置在容 易拿到的位置，并随时处于备用状态。遇有 过敏，立即中止输

9、液，并夹住输液管与液体 一并送验。第18页/共45页5 预防措施 为防止某些药物出现过敏，首次用药可以合并用少量地塞米松等抗过敏药，注射室常备抢救药品，抢救设备，放置在容易拿到的位置，并随时处于备用状态。遇有过敏，立即中止输液，并夹住输液管与液体一并送验。第19页/共45页 预后通常接受抗原后出现本症的症状越迟者，预后越好。某些高度过敏而发生“闪电样”过敏性休克者，预后常较差。有冠心病背景者在发生本症时由于血浆的浓缩和血压的下降，常易伴发心肌梗塞。神经系症状明显者恢复后亦易残留脑缺氧后的各种并发症。 第20页/共45页输液反应的概念输液反应又称发热反应，系静脉输液时由致热源、药物、杂质、药液温

10、度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素引起。发热反应的临床表现，主要为发冷、寒战、面部和四肢发绀，继而发热，体温可达4142。可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、谵妄等，严重者可有昏迷、血压下降，出现休克和呼吸衰竭等症状而导致死亡。发热反应发生的早晚，视致热源进入机体内的量、致热源的性质及患者的个体耐受性而异。第21页/共45页输液反应及预防（一）发热反应1原因发热是常见的输液反应，常因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物等所致。2症状 主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38左右，

11、严重者高热达4041），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。第22页/共45页3防治方法（1）反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当 增加盖被或给热水袋）.测量生命体征,病情重者须立即停止输液但保留输液针头,及时更换输液器和液体, 吸氧；高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物肌注非那根25mg或苯海拉明20mg.或激素治疗肌注或静推地塞米松5-10mg,也可在液体中加入地塞米松维持.针刺合谷、内关穴（2）输液器必须做好除去热原的处理。第23页/共45页（二）心力衰竭、肺水肿1原因由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。2症状病人突然感到胸闷

12、、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。3防治方法（1）输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。对心脏病人、老年和儿童尤须注意。（2）当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。（3）按医嘱给以舒张血管、平喘、强心利尿剂。第24页/共45页（4）高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成2030酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。（5）必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔510分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。第25页

13、/共45页（三）静脉炎1原因由于长期输注浓度较高、刺激性较强的物或 静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长 而引 起局 部静脉壁的化学炎性反应；也可因输液过程中无 菌操作不严引起局部静脉感染。2症状沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、 肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。第26页/共45页3防治方法 以避免感染，减少对血管壁的刺激为原则。（1）严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如红霉素、氢化考的松等，应充分稀释后应用，并防止药 物溢出血管外。同时要经常更换注射部位，以保护静脉。（2）抬高患肢并制动，局部用95酒精或50硫酸 镁进行 热湿敷。第27页/共45页（3）用中药外敷灵

14、或如意金黄散外敷，每日2次，每次30分钟。（4）超短波理疗，用TDP治疗器照射，每日2次，每次30分钟。第28页/共45页（ 四）空气栓塞1原因由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液、输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。2症状病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。第29页/共45页3防

15、治方法（1）输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士 应严密观察，不得离开病人，以防液体走空。 （2）立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口由于心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进肺动脉内。第30页/共45页（3）氧气吸入（4)在行锁骨下静脉穿刺更换水枪时，应在病人呼气时或嘱病人屏气时进行，以防空气吸入，保留硅管或换液体时的任何操作环节，均不能让硅管腔与大气相通。 第31页/共45页常见的输液反应类型1 热原反应 主要是细菌内毒素经过静脉输液剂进入体内累积量超过人体的耐受

16、量时，便发生热原反应。临床症状是高热、寒颤、皮肤苍白、瞳孔散大、血压升高、白细胞减少；严重者伴有恶心、呕吐、头痛以至于昏迷，甚至休克、死亡。第32页/共45页2 热原样反应 由于输液中不溶性微粒引起的 类似热原的反应，主要受生产、贮存、输 液器具、输液操作过程及输液环境等污染。第33页/共45页3 过敏反应 除表现有皮肤瘙痒、红斑样皮疹 等一般过敏反应外，临床常见有类似热原反 应的严重过敏反应，难与热原反应区别。 4 细胞污染引起 被细胞或真菌污染的液体进入体内而引起的一种比热原反应为严重的急性细菌性感染反应，如严重的菌血症或败血症。 第34页/共45页输液反应的原因及注意事项 1 药物（1）

17、大输液：大输液若在贮存、搬运、使用中发生玻璃碰撞出现的细小裂纹或瓶盖松动，会造成漏气而致微生物污染大输液。所以使用前一定要仔细检查。发现输液瓶口松动、瓶壁有细微裂纹及澄明度不合格，则不得使用。 第35页/共45页（2）添加药物：添加的药物质量不合格，也易造成输液反应。必须使用合格的药物。添加药物剂量过大，浓度过高，也易造成输液反应。应降低药物浓度。添加药物与输液发生物理变化或分解、聚合等，从而导致疗效下降，引发输液反应。应避免药物配伍禁忌。药物致热停用后，患者体温即恢复正常。大容量注射液选择不当，中草药针剂应与葡萄糖注射液混配稀释后静脉滴注，不宜与生理盐水混配。原因为中草药针剂与生理盐水配伍后

18、常可因盐析作用而产生大量不溶性微粒，从而增加输液反应的发生率。第36页/共45页（3）热原累加：静脉给药时，当进入体内热原质细菌内毒素达到一定量，患者即发生热原反应。静脉滴注给药时，应尽量减少配伍药物品种。（4）微粒累加：配液顺序不当也可使微粒增加、甚至超标。配药受空气污染，尘埃微粒较多，配药针头过大，致使输液胶塞橡皮进入输液中，导致输液微粒增加。应改变配液顺序，配药间要设净化设施，使用小针头配液，可减少输液中微粒。第37页/共45页2 输液器材质量 ：不合格的一次性注射器和一次 性 液器也是造成热原污染的途径，临床上必须使用合格的一次性用品。3 输液速度：静滴含K + 、Ca 2+ 、Mg

19、2+ 等离子的 药物时，如滴速过快敏感患者可引起输液反应。对体质较弱或敏感患者一定要控制滴速。第38页/共45页5 患者因素（1）疾病：病人有炎症、发热性疾病或体质虚弱、免疫力失调等患者，可使反应率升高。排除药物及操作方面的因素后，判断为病情发展变化所致。（2）患者年龄：老年患者、幼儿免疫功能低下或不健全，对细菌内毒素敏感性增强，输液反应发生比例偏高，输液时应注意年老体弱和幼儿患者。（3）个体差异：不同患者对细菌内毒素有不同的耐受阈值，所以对敏感体质患者输液时要特别注意。 第39页/共45页预防1 严把药物及输液器具关. 液体使用前要认真查看瓶签是否清晰，有否过期。检查瓶盖有无松动及缺损，瓶身、瓶底及瓶签处有无裂纹。药液有无变色、沉淀、杂质及澄明度的改变。输液器具及药品的保管要做到专人专管，按有效期先后使用。输液器使用前要认真查