康复培训 平衡协调

1、康复医学的发展n一一 史前期史前期 1910年以前年以前n二二 形成期形成期 1910-1946年年n三三 确定期确定期 1947-1970年年n四四 发展期发展期1970年以后年以后第二次世界大战是康复发展的机会汶川地震是中国康复发展的推动力康复医学的确立康复医学的确立第二次世界大战后第二次世界大战后Rusk提出康复医学的基提出康复医学的基本原理与方法，创立物理医学与康复学本原理与方法，创立物理医学与康复学科。科。全面康复全面康复髋关节离断和骨盆切髋关节离断和骨盆切除术。手术后患者只除术。手术后患者只剩下了上半身剩下了上半身康复医学采取各种措康复医学采取各种措施帮他全面康复：施帮他全面康复：

2、假肢和矫形器专家为假肢和矫形器专家为他安装了假腿他安装了假腿运动治疗师训练他用假腿运动治疗师训练他用假腿走路，作业治疗师训练他走路，作业治疗师训练他操纵轮椅、利用假腿开车操纵轮椅、利用假腿开车及参加其它日常生活活动及参加其它日常生活活动心理治疗师设法平复他因心理治疗师设法平复他因患病、手术、残障造成的患病、手术、残障造成的心灵创伤以及辅导他在残心灵创伤以及辅导他在残障的情况下如何调整生活障的情况下如何调整生活与适应环境与适应环境香港台湾通常将康复称为香港台湾通常将康复称为复康复康复康就是重新获得健康的能力和行为复康就是重新获得健康的能力和行为着眼点在于重新和再适应的过程和能力着眼点在于重新和再

3、适应的过程和能力欧美特别是美国则将康复称为复健欧美特别是美国则将康复称为复健就是患病后经过积极的处理后，就是患病后经过积极的处理后，重新获得的能力，着眼点更看重的是重新获得的能力，着眼点更看重的是获得这种能力的过程获得这种能力的过程； 按照我国对康复的理解按照我国对康复的理解: : 康复康复 = = 恢复恢复 原来是健康的原来是健康的, ,患病后恢复了就是患病后恢复了就是康复康复, ,着眼点在于机体自身的恢复能力着眼点在于机体自身的恢复能力使患者或使患者或残疾人残疾人重新适应正常重新适应正常社会生活社会生活，重新恢复，重新恢复做人的做人的权权利、资格和利、资格和尊严的尊严的意思。意思。既然康复

4、既然康复就是疾病就是疾病后的恢复后的恢复只要休息只要休息好营养好好营养好就是全部就是全部任何医学任何医学专业都涉专业都涉及康复及康复（恢复）（恢复）既然康复既然康复就是恢复就是恢复任何疾病任何疾病都有恢复都有恢复的过程的过程误区误区n医学康复绝不是享有医学各科的延伸，医学康复绝不是享有医学各科的延伸，而是有独特的治疗对象、治疗目的和治而是有独特的治疗对象、治疗目的和治疗方法的独立医学专业。疗方法的独立医学专业。n康复医学的难度更大，需要复杂的技术；康复医学的难度更大，需要复杂的技术；同时也更需要各相关科室甚至是社会工同时也更需要各相关科室甚至是社会工作者及社区工作者的通力合作。作者及社区工作者

5、的通力合作。n康复不是百分之百的恢复。康复不是百分之百的恢复。n残疾是人类存在以来的必然现象，不能残疾是人类存在以来的必然现象，不能回避，而只能共同关心。回避，而只能共同关心。适应适应-康复的核心理论康复的核心理论适应是人类运动机能和技能获得的结果适应是生物体生存的条件：适者生存适应是功能与环境的结合：天人合一适应是训练与功能的结合：功能重塑适应是康复的核心理论：改善/代偿/替代运动训练的效果运动训练的效果-运动适应运动适应运动训练后产生的形态与功能调节，以符合新的运动任务和环境作用。所有的运动能力学习和提高的过程都是运动适应的过程。运动适应是运动训练长期效应的基础。运动适应是运动器官、神经器

6、官、代谢器官综合作用的结果。运动适应是康复治疗的终极功能目标。改善代偿替代环境改造 运动训练 作业训练 辅助具 助听、助视 假肢 轮椅适应的路径适应的路径功能重塑机制功能重塑机制n组织和器官功能重塑是20世纪末十分热门的研究焦点。运动训练可以促进组织和器官的功能重塑，从而促进疾病的康复。n最典型的例证是中枢神经功能重塑理论，即中枢神经损伤后，运动训练可以使大脑的运动皮层支配区产生周围代偿、远隔代偿、区域性功能重组、神经突触再生和再联系等，从而改善中枢神经功能。n骨骼系统可通过训练可以发生形态重塑，包括骨皮质增厚、骨密度增高等。 神经支配的躯体运动形式神经支配的躯体运动形式反射运动模式运动随意运

7、动神经支配的躯体运动形式神经支配的躯体运动形式 n反射性运动：反射性运动：运动形式固定，反应迅速，不受意识控制。主要在脊髓水平控制。临床常见的反射有保护反射和牵张反射。例如疼痛的撤退反射等。此类运动的能量应用效率最高。 神经支配的躯体运动形式神经支配的躯体运动形式 n模式化运动：模式化运动：运动形式固定、有节奏和连续性运动、n步行是典型的模式化运动。神经支配的躯体运动形式神经支配的躯体运动形式 n随意性运动：随意性运动：整个运动过程均受主观意识控制，可以通过运动学习过程不断提高，并获得运动技巧。三种运动形式间没有绝对界限三种运动形式间没有绝对界限n儿童的运动发育过程是沿着反射性运动-模式化运动

8、-随意运动的顺序发展。而上运动神经元综合征的患者也是沿着类似的路径恢复。n高级运动功能则是从随意运动开始，通过专项的训练向模式化运动发展，最高境界是进入某种“反射性”运动的状态。n高水平运动员基本功指特定的模式化运动n高水平钢琴家的击键次数可以高达10次/秒以上。这种涉及数十块肌肉协调收缩的高速运动已经超过外周神经向脑高级中枢传递的速度，因此只能以有控制的有控制的“反射性运动反射性运动”才能解释。n高水平的康复训练要促使患者从随意运动向新的模式化运动发展，甚至向有控制的反射性运动发展。 瓶颈：n无法重复千万次的功能动作n恐惧情绪对运动控制的影响2021-11-1820平衡和协调训练平衡和协调训

9、练平衡的定平衡的定义义 平衡( balance, equilibrium )是指物体所受到来自各个方向的作用力与反作用力大小相等，使物体处于一种稳定的状态 人体平衡比自然界物体的平衡复杂得多，平衡是指身体所处的一种姿势状态，并能在运动或受到外力作用时自动调整并维持姿势的一种能力。 22返回返回稳定极限稳定极限稳定极限（LOS）： 指人站立时身体能够倾斜的最大角度，是判断平衡功能的重要指标之一。前后方向的最大摆动角度为12.50，左右方向约为16。表现在三个方面表现在三个方面保持体位、保持体位、在随意运动中调整姿势、在随意运动中调整姿势、安全有效地对外来干扰作出反应安全有效地对外来干扰作出反应。

10、平衡是指身体所处的一种姿势状态，并能在运动或受到外力作用时自动调整并维持姿势的一种能力。n静态平衡静态平衡 又称又称一级平衡一级平衡，指人体在，指人体在无外力无外力作用下，在睁眼和闭作用下，在睁眼和闭眼时维持某姿势稳定的过程，例如坐位和站位时平眼时维持某姿势稳定的过程，例如坐位和站位时平衡。衡。n自我动态平衡自我动态平衡 又称又称二级平衡二级平衡，指在，指在无外力无外力作用下从一种姿势调整到作用下从一种姿势调整到另外一种姿势的过程，在整个过程中保持平衡状态，另外一种姿势的过程，在整个过程中保持平衡状态，例如行走过程的平衡。例如行走过程的平衡。n他人动态平衡他人动态平衡 又称又称三级平衡三级平衡

11、，指人体在，指人体在外力外力的作用下（包括加速度的作用下（包括加速度和减速度）当身体重心发生改变时，迅速调整重心和减速度）当身体重心发生改变时，迅速调整重心和姿势，保持身体平衡的过程。例如在行驶的汽车和姿势，保持身体平衡的过程。例如在行驶的汽车中行走。中行走。平衡平衡反应反应n平衡反应是指当平衡状态改变时，机体恢复原有平衡或建立新平衡的过程，包括反应时间和运动时间。26返回返回27保持人体平衡需要三个环节的参保持人体平衡需要三个环节的参与与: :感觉输入感觉输入中枢整合中枢整合运动控制运动控制返回返回平衡的条件平衡的条件1、感觉输入、感觉输入n视觉系统视觉系统n躯体感觉躯体感觉n前庭系统前庭系

12、统人体站立时身体所处位置与地球引力及周人体站立时身体所处位置与地球引力及周围环境的关系通过围环境的关系通过视觉视觉、躯体感觉躯体感觉、前庭前庭觉觉的传入而被感知。的传入而被感知。 躯体感觉系统躯体感觉系统 正常人站在固定的支持面上，足底部的触、压觉和踝关节的本体感受器起到了主导作用。 前庭系统前庭系统 感受头部的运动和头的地心引力和直线加速度 2、中枢整合：、中枢整合：感觉信息在神经中枢中进行整合感觉信息在神经中枢中进行整合加工，并形成运动的方案。加工，并形成运动的方案。3、运动控制、运动控制 ： 中枢神经系统在对多种感觉信息进行中枢神经系统在对多种感觉信息进行分析整合后下达分析整合后下达运动

13、指令运动指令，使人体能，使人体能保持身体某些部位的稳定，同时选择保持身体某些部位的稳定，同时选择性的运动身体其他的部位，将身体重性的运动身体其他的部位，将身体重心调整到原来的范围内或重新建立新心调整到原来的范围内或重新建立新的平衡。的平衡。 踝调节机制踝调节机制支持面干扰方向支持面干扰方向髋关节调节机制髋关节调节机制支持面干扰方向支持面干扰方向跨步调节机制跨步调节机制支持面干扰方向支持面干扰方向运动控制运动控制踝调节机制髋调节机制跨步调节机制坚固和较大支撑面较小的力较小支撑面较大的力过大的力量表法量表法属于主观评定后的记录方法。优点是不需要专门的设备，结果量化，评分简单，应用方便。信度和效度较

14、好的量表有Fugl-Meyer平衡反应测试、Lindmark平衡反应测试、Berg平衡量表测试、MAS平衡测试和Semans平衡障碍分级等。Berg平衡量表平衡量表 功能性活动包括功能性活动包括在坐位或站立时进行在坐位或站立时进行各种作业活动，站起各种作业活动，站起和坐下等和坐下等 检查序号检查序号 评定内容评定内容1 1从坐位站起从坐位站起2 2无支持站立无支持站立3 3无支持坐位无支持坐位4 4从站立位坐下从站立位坐下5 5转移转移6 6闭目站立闭目站立7 7双脚并拢站立双脚并拢站立8 8上肢向前伸展并向前移动上肢向前伸展并向前移动9 9从地面拾起物品从地面拾起物品1010转身向后看转身向

15、后看1111转身转身360360 1212将一只脚放在凳子上将一只脚放在凳子上1313两脚一前一后站立两脚一前一后站立1414单腿站立单腿站立Berg平衡量表测试、n每个动作评分标准为每个动作评分标准为0、1、2、3、4分，最低分，最低为为0分，最高分为分，最高分为56分分n检查工具包括秒表、尺子、椅子、小矮凳和检查工具包括秒表、尺子、椅子、小矮凳和台阶台阶n0-20分分：平衡功能差，患者需坐轮椅：平衡功能差，患者需坐轮椅n21-40分分：有一定平衡功能，需在辅助下步行：有一定平衡功能，需在辅助下步行n41-56分分：平衡功能较好，独立步行：平衡功能较好，独立步行n40分分，提示有跌倒的危险，

16、提示有跌倒的危险平衡平衡功能训练功能训练39返回返回影响平衡训练的因素影响平衡训练的因素n支撑面积n平衡的条件n稳定极限n摆动频率n与平衡有关的感觉的作用n与平衡有关的运动控制系统n机体应付姿势变化的策略40返回返回平衡训练的基本原原则平衡训练的基本原原则n支撑面积由大变小n稳定极限由大变小n从静态平衡到动态平衡n逐渐增加训练的复杂性n从睁眼到闭眼n因人而异，循序渐进41返回返回平衡训练方法训练顺序平衡训练方法训练顺序截瘫患者： 前臂支撑下的俯卧位肘膝跪位双膝跪位半跪位坐位站立位。偏瘫患者： 仰卧位坐位站立位。42返回返回平衡训练方法平衡训练方法- -仰卧位仰卧位桥式运动分类：双桥运动、单桥运

17、动。桥式运动方法：完成伸髋、屈膝、足平踏于床面的动作。平衡训练方法平衡训练方法- -前臂支撑下的俯卧位前臂支撑下的俯卧位n适合截瘫患者，是上肢和肩部的强化训练及持拐步行前的准备训练。平衡训练方法平衡训练方法- -肘膝跪位肘膝跪位n此种训练体位同样主要适合截瘫患者，也适用于运动失调症和帕金森综合征等具有运动功能障碍的患者。平衡训练方法双膝跪位和半跪位平衡训练方法双膝跪位和半跪位n适合于截瘫患者和偏瘫患者平衡训练方法-站立位 进行站立位的平衡训练，都是为步行做好准备，并最终达到步行的目的。1.静态平衡训练2.他动态平衡训练3.自动态平衡训练47返回返回特殊的平衡训练前庭功能的训练特殊的平衡训练前庭

18、功能的训练n患者双足尽可能靠拢，必要时双手或单手扶墙保持平衡，然后左右转头。n患者步行，必要时他人给予帮助。n患者练习在行走中转头。48返回返回平衡训练的注意事项平衡训练的注意事项1平衡功能训练适用于具有平衡功能障碍的患者。2当患者具有严重的心率失常、心力衰竭或严重感染，或严重的痉挛等，则暂不宜训练。3训练时，治疗师要在患者旁边注意监护，以免发生跌倒。49返回返回平衡训练的注意事项平衡训练的注意事项4训练前、训练中治疗疗程结束后，要注意平衡功能评定，以了解问题所在，制定或修改训练方案。5平衡功能训练不是孤立进行的，要同时进行相应的肌力训练等其他训练。50协调功能康复训练技术协调功能康复训练技术

19、协调的基本相关概念协调的基本相关概念n协调协调 和谐一致，配合得当n协调协调 人体产生平滑、准确、有控制的运动能力-康复医学（第三版）n要求有适当的速度，距离，方向，节奏和肌力n共济失调共济失调 是小脑、本体感觉及前庭功能障碍导致运动笨拙和不协调，累及四肢、躯干及咽喉肌可引起姿势、步态和语言障碍协协 调调 训训 练练定义定义 恢复平稳、准确、高效运动能力的方法 即利用残存部分的感觉系统以及利用视觉、听觉和触觉来促进随 意运动控制能力的训练方法适应证适应证：深感觉障碍、小脑性、前庭迷路性和大脑性运动失调、震颤性麻痹；因不随意运动所致的一系列协调运动障碍者禁忌证禁忌证：严重认知损害不能理解训练目的

20、和技能者；骨折、脱位未愈 者；严重疼痛或肌力、肌张力异常者设备与用具设备与用具 不需要设备操作方法及程序操作方法及程序卧位开始卧位开始 患者均应从卧位训练开始，待熟练后再在坐位、站立位、步行中进行 训练简单动作开始简单动作开始 从简单的单侧动作开始，逐步过渡到比较复杂的动作 最初几天的简单运动为上肢、下肢和头部单一轴心方向的运动，然后 逐渐过渡到多轴心方向 复杂的动作包括：双侧上肢（或下肢）同时动作、上下肢同时动作、 上下肢交替动作、两侧肢体做互不相关的动作等。大动作开始大动作开始： 先做容易完成的大范围、快速的动作，熟练后再做小范围、缓慢动作的训练 上肢和手的协调训练应从动作的正确性、反应速度快慢、动作节律性等方面进行 下肢协调训练主要采用下肢各方向的运动和各种正确的行走步态训练睁眼练习开始睁眼练习开始：先睁眼练习后闭眼训练。两侧程度不等时先从轻侧开始注意事项注意事项 给予足够时间休息，练习时间与休息时间相等。所有训练要在可动范围内进行，并注意保护操作方法及程序操作方法及程序协调训练目的和原则协调训练目的和原则 协调训练的目的是改善动作的质量，即改协调训练的目的是改善动作的质量，即改善完成动作的方向和节奏、力量和速度，以善完成动作的方向和节奏、力量和速度，以达到准确的目标达到准确的目标 协调训练基本原则协调训练基本原则 1.1.由易到难，循序渐进由易到难，循序