健康评估第3章第10节

1、健健 康康 评评 估估第第3 3章章 第第1010节节第第3 3章章 体格检查体格检查 第第1010节节 神经系统检查神经系统检查神经系统周围神经系统 (PNS)中枢神经系统 ( (CNS)脑神经：由脑发出的神经脊神经：由脊髓发出的神经自主神经：支配内脏、平滑肌、腺体的神经脑(大脑/间脑/脑干/小脑)脊髓躯体神经内脏神经第第3 3章章 体格检查体格检查 第第1010节节 神经系统检查神经系统检查脑神经脑神经脑神经感觉神经嗅神经视神经听神经运动神经动眼神经滑神经外展神经副神经舌下神经混合神经三叉神经面神经舌咽神经迷走神经第第3 3章章 体格检查体格检查 第第1010节节 神经系统检查神经系统检查

2、嗅神经（第对脑神经） 功能：司嗅觉 检查方法：闭目, 堵塞一侧鼻孔，用带有气味 (非挥发性及刺激性)的物质置于受检鼻孔,让其辨别，同法检查另一侧 嗅觉减退或丧失：创伤、前颅凹占位性病变、脑膜炎、鼻黏膜炎症或萎缩第第3 3章章 体格检查体格检查 第第1010节节 神经系统检查神经系统检查视神经（第对脑神经） 功能：司视觉 检查方法（视力、视野、眼底）与意义 视力 方法：远距离或近距离视力表 正常：看清“1.0”行视标 视力减退：小于1.0第第3 3章章 体格检查体格检查 第第1010节节 神经系统检查神经系统检查视野（视网膜的边缘视力） 概念：眼球正视前方所能看到的最大范围 方法 视野粗测-手动

3、法检查 .病人左眼与护士右眼成一直线 .检查内上象限 .检查外上象限 .检查内下象限 .检查外下象限 注：相距约0.5m；同法检测另一眼第第3 3章章 体格检查体格检查 第第1010节节 神经系统检查神经系统检查精测法-视野计正常视野鼻侧约60颞侧约90上方约55下方约70视野缺损：视网膜剥离，青光眼第第3 3章章 体格检查体格检查 第第1010节节 神经系统检查神经系统检查眼底 方法：较暗处用眼底镜观察 内容：视神经乳头、视网膜、动、静脉血管 正常：视乳头淡红色，圆形或椭圆形，边界清晰，动、静脉之比为2:3 颅内高压：视乳头水肿 高血压：视网膜动脉硬化 糖尿病：毛细血管瘤、小的出血点和渗出物

4、第第3 3章章 体格检查体格检查 第第1010节节 神经系统检查神经系统检查动眼、滑车、外展神经（第、对脑神经） 功能：眼球运动 检查内容 外观：是否睑裂对称、上睑下垂、眼球前突或内陷、斜视、同向偏斜 眼球运动 两眼随检查者手指(上下左右内上内下外上外下)转动，并查辐辏 有否眼球运动受限复视眼震第第3 3章章 体格检查体格检查 第第1010节节 神经系统检查神经系统检查瞳孔 外观 大小、形状、位置、是否对称 正常：圆形、等大、居中、边缘整齐、直径34mm 缩小：2mm 扩大：5mm 生理变化：儿童稍大, 老年稍小D直径直径:34mm第第3 3章章 体格检查体格检查 第第1010节节 神经系统检

5、查神经系统检查对光反射：注视远处, 光从侧方照射瞳孔, 观察反射是否灵敏、对称调节反射：两眼注视远处物体，再突然注视近物两眼会聚、瞳孔缩小 第第3 3章章 体格检查体格检查 第第1010节节 神经系统检查神经系统检查意义 动眼神经麻痹 上睑下垂 外斜视、复视 眼球运动向内、上、下活动受限 瞳孔散大 光反射消失 调节反射消失第第3 3章章 体格检查体格检查 第第1010节节 神经系统检查神经系统检查滑车神经麻痹 上斜肌麻痹 下楼出现复视外展神经麻痹 内斜视、复视 眼球不能外展第第3 3章章 体格检查体格检查 第第1010节节 神经系统检查神经系统检查三叉神经（第对脑神经） 组成：眼支、上颌支和下

6、颌支 功能：脸部、口腔、鼻腔的感觉和咀嚼肌的运动 检查内容 面部感觉：闭眼，用针、棉花束及冷、热水检查前额、鼻部两侧及下颌皮肤的痛、温、觉，两侧对比热水冷水大头针(痛觉)棉签(触觉)(温度觉)第第3 3章章 体格检查体格检查 第第1010节节 神经系统检查神经系统检查咀嚼肌运动 观察颞肌咬肌有无萎缩 用双手压紧双侧颞肌、咬肌,令者咀嚼, 感知肌张力、肌力及是否对称 张口判定下颌有无偏斜角膜反射 用棉絮轻触角膜外缘, 出现瞬目动作 受试侧-直接，对侧-间接角膜反射 反射通路：角膜三叉神经眼支三叉神经感觉主核双侧面神经核面神经眼轮匝肌第第3 3章章 体格检查体格检查 第第1010节节 神经系统检查

7、神经系统检查下颌反射 方法：轻启下颌，左手拇指置下颌齿列，叩诊锤轻叩拇指，有无下颌上提反射 正常：不易引出 反射增强：脑干上运动神经元病变第第3 3章章 体格检查体格检查 第第1010节节 神经系统检查神经系统检查面神经（第对脑神经） 功能：支配面部表情肌和舌前2/3的味觉 检查内容 面肌运动 方法 观察额纹、眼裂、鼻唇沟、 口角是否对称 做蹙额、皱眉、瞬目、示齿、鼓腮、吹哨动作观察有无瘫痪、是否对称第第3 3章章 体格检查体格检查 第第1010节节 神经系统检查神经系统检查意义 一侧周围性面瘫 眼裂上、下表情肌均瘫痪 患侧额纹减少，闭眼不拢、眼裂较大、鼻唇沟变浅 露齿口角歪向对侧，鼓腮、吹口

8、哨患侧漏气 中枢性面瘫：对侧眼裂以下面瘫第第3 3章章 体格检查体格检查 第第1010节节 神经系统检查神经系统检查味觉 方法 伸舌，将蘸有糖、醋、盐、奎宁的棉签涂于舌前一侧，让其辨味 不能讲话、缩舌、吞咽 先试可疑侧, 再试另侧 每试一种溶液需用水漱口 意义：面神经损害则舌前2/3味觉丧失第第3 3章章 体格检查体格检查 第第1010节节 神经系统检查神经系统检查听神经（第对脑神经） 组成与功能：司听觉的耳蜗神经和平衡的前庭神经 检查内容 听力 方法：耳语、表音、音叉粗评，准确需电测听仪 意义 传导性耳聋：外耳道和中耳病变（外耳道异物、中耳炎）神经性耳聋：内耳听神经、蜗神经核、核上听觉通路病

9、变 第第3 3章章 体格检查体格检查 第第1010节节 神经系统检查神经系统检查前庭功能 询问有无眩晕、呕吐、夜行困难 观察是否存在眼球震颤和平衡失调第第3 3章章 体格检查体格检查 第第1010节节 神经系统检查神经系统检查舌咽、迷走神经（第、对脑神经） 二神经在解剖生理上有密切联系，常同时受累 检查内容 运动 方法 声音是否嘶哑、带鼻音、失音 有无呛咳、吞咽困难 是否悬雍垂居中、双侧腭弓对称 发“啊”音, 双侧软腭抬举是否一致, 悬雍垂是否偏斜啊第第3 3章章 体格检查体格检查 第第1010节节 神经系统检查神经系统检查意义 一侧舌咽、迷走神经麻痹：病侧腭弓低垂, 软腭上提差, 悬雍垂偏向

10、健侧第第3 3章章 体格检查体格检查 第第1010节节 神经系统检查神经系统检查 感觉：棉签、压舌板轻触两侧软腭、咽后壁有无感觉 味觉：检查舌后1/3味觉 (方法同面神经) 咽反射：张口，用压舌板轻触两侧咽后壁，观察有无作呕反射第第3 3章章 体格检查体格检查 第第1010节节 神经系统检查神经系统检查副神经（第对脑神经） 支配斜方肌和胸锁乳突肌，司耸肩和转头 方法 一手置于腮部，嘱其转头测试胸锁乳突肌的收缩力 双手放在评肩往下压，嘱其耸肩测试斜方肌的收缩力 一侧副神经麻痹：同侧肩下垂，胸锁乳突肌及斜方肌萎缩，耸肩无力，向对侧转头无力或不能。第第3 3章章 体格检查体格检查 第第1010节节

11、神经系统检查神经系统检查舌下神经（第对脑神经） 功能：支配同侧舌肌，伸舌向前，并推向对侧 方法：伸舌，观察有无舌偏斜，舌缘两侧厚薄及颤动 舌向一侧偏斜：舌下神经核病变（脑血管病变）第第3 3章章 体格检查体格检查 第第1010节节 神经系统检查神经系统检查运动功能运动功能运动功能随意运动（锥体束）不随意运动（锥体外系和小脑）第第3 3章章 体格检查体格检查 第第1010节节 神经系统检查神经系统检查1.肌力与随意运动肌力 概念：作随意运动时肌肉收缩的力量 分级方法：病人平卧肢体作伸屈动作，护士从相反方向给予阻力，感觉克服阻力的力量 分级 0级：完全瘫痪，测不到肌肉收缩 1级：有肌肉轻微收缩，但

12、不能产生动作 2级：肢体在床面上能水平移动，但不能抬离床面 3级：肢体能抬离床面，但不能对抗阻力 4级：能抗较大的阻力，但较正常差 5级：正常肌力第第3 3章章 体格检查体格检查 第第1010节节 神经系统检查神经系统检查随意运动 概念：意识支配下的动作称随意运动瘫痪 概念：随意运动功能的丧失或减弱 分类按运动程度完全性瘫痪：完全不能作随意运动不完全性瘫痪（轻瘫）：肌力减弱按病变部位中枢性瘫痪周围性瘫痪第第3 3章章 体格检查体格检查 第第1010节节 神经系统检查神经系统检查按瘫痪部位交叉瘫：一侧脑神经损害致同侧周围性脑神经麻痹及对侧肢体中枢性偏瘫偏瘫：一侧肢体瘫痪，同侧中枢性面瘫及舌瘫（颅

13、内病变或脑卒中）单瘫：单一肢体瘫痪（脊髓灰质炎）截瘫：多为双侧下肢瘫痪，是脊髓横贯性损伤的结果（脊髓外伤、脊髓炎、脊椎结核）第第3 3章章 体格检查体格检查 第第1010节节 神经系统检查神经系统检查肌张力概念：静息状态下的肌肉紧张度与被动运动阻力 检查方法 肌肉放松时触摸肌肉硬度 被动屈伸和旋转病人肢体感知阻力第第3 3章章 体格检查体格检查 第第1010节节 神经系统检查神经系统检查肌张力异常 肌张力增高：肌肉坚硬，被动运动阻力增加，关节运动范围缩小 痉挛性肌张力增高：被动运动开始阻力较大，终末突感减弱，称为折刀样强直（锥体束损害） 强直性肌张力增高：被动运动时伸肌与屈肌的肌张力同等增强，

14、称铅管样强直（锥体外系损害） 肌张力减弱：被动运动阻力减退或消失，关节运动范围扩大（脊髓前角灰质炎、小脑病变）第第3 3章章 体格检查体格检查 第第1010节节 神经系统检查神经系统检查2.不随意运动（不自主运动）概念：意识清楚时随意肌不自主收缩，产生无目的异常动作，多为锥体外系损害震颤：两组拮抗肌交替收缩所产生的快速有节律的肢体摆动动作 静止性震颤 特点：静止时明显，运动时减轻，睡眠时消失 临床意义：帕金森病、肝豆状核变性 动作性震颤（意向性震颤） 特点：休息时消失，动作时发生，越近目标时越明显 临床意义：小脑疾患、酒精中毒、慢性肝病、肝昏迷第第3 3章章 体格检查体格检查 第第1010节节

15、 神经系统检查神经系统检查舞蹈样运动概念 快速、粗大、无目的、无规律、突发的不对称运动 持续时间不长 静止时可发生 外界刺激、精神紧张可诱发 头面部表现为挤眉弄眼、伸舌、噘嘴等动作 肢体表现为耸肩、转颈、伸臂、摆手等动作 意义：风湿热第第3 3章章 体格检查体格检查 第第1010节节 神经系统检查神经系统检查手足搐搦 特点 手足肌肉呈紧张性痉挛 上肢：腕部屈曲、手指伸展、掌指关节屈曲、拇指向掌心内收，并与内收的小指相对，呈“助产士手” 下肢：踝关节与趾关节皆呈屈曲状 意义：低血钙、碱中毒第第3 3章章 体格检查体格检查 第第1010节节 神经系统检查神经系统检查3.共济运动概念 正常随意动作须

16、主动肌、拮抗肌、协同肌及固定肌等肌群相互协调 主要靠小脑协调功能，前庭神经、深感觉、锥体外系参与调节 上述结构发生病变，动作协调发生障碍，称为共济失调第第3 3章章 体格检查体格检查 第第1010节节 神经系统检查神经系统检查方法 指鼻试验 前臂外展伸直，示指尖触点自己的鼻尖 动作先慢后快、先睁眼后闭眼，重复同样动作 意义 小脑半球病变：同侧指鼻不准 感觉性共济失调：睁眼时指鼻准确，闭眼时出现障碍第第3 3章章 体格检查体格检查 第第1010节节 神经系统检查神经系统检查跟膝胫试验 仰卧、双下肢伸直足跟放在对侧下肢的膝部，沿胫骨前缘向下推移 先睁眼、后闭眼 意义 小脑损害：动作不准确或摇晃不定

17、 感觉性共济失调：闭眼出现该动作障碍第第3 3章章 体格检查体格检查 第第1010节节 神经系统检查神经系统检查轮替动作 伸直手掌，双手快速作旋前、旋后动作 一侧手背快速连续拍打对侧手背 共济失调：动作快慢不均，不协调、笨拙第第3 3章章 体格检查体格检查 第第1010节节 神经系统检查神经系统检查闭目难立征双足并拢站立，两臂向前平伸，嘱其闭眼，观察其有无站立不稳现象 意义 小脑病变：躯体摇摆或倾倒 感觉性共济失调：闭目站立不稳第第3 3章章 体格检查体格检查 第第1010节节 神经系统检查神经系统检查注意事项 意识须清醒 主观性强, 易产生误差 闭目，忌用暗示性提问 左右及远近端对比 从感觉

18、缺失部位查至正常区 自肢体远端查向近端感觉功能感觉功能第第3 3章章 体格检查体格检查 第第1010节节 神经系统检查神经系统检查1.浅感觉概念：皮肤、黏膜的触觉、痛觉和温度觉痛觉 方法：针尖轻刺皮肤，注意两侧对比 记录内容：感觉障碍类型（正常、过敏、减退或消失）和范围 痛觉障碍：脊髓丘脑侧束损害第第3 3章章 体格检查体格检查 第第1010节节 神经系统检查神经系统检查温度觉方法：用冷水（510）及热水（4045）交替接触皮肤，说出“冷”或“热”的感觉 温度觉障碍：脊髓丘脑侧束损害第第3 3章章 体格检查体格检查 第第1010节节 神经系统检查神经系统检查触觉方法：棉签轻触皮肤或黏膜，让其回

19、答有无一种轻痒的感觉 触觉障碍：脊髓后索病变第第3 3章章 体格检查体格检查 第第1010节节 神经系统检查神经系统检查2.深感觉概念：肌肉、肌腱和关节等深部组织的感觉，包括运动觉、关节位置觉和音叉震动觉意义：脊髓后索病变方法 运动觉：闭目, 用手指夹住其手指或足趾两侧上下移动5左右，让其辨别方向，有障碍可加大幅度或测试较大关节第第3 3章章 体格检查体格检查 第第1010节节 神经系统检查神经系统检查位置觉：闭目，将其肢体放置一定位置，嘱其说出，或用另一肢体模仿 震动觉：震动音叉置于肢体的骨隆起处，如内外踝、腕关节、膝盖、桡尺骨茎突等处，询问有无震动的感觉，注意要上、下，左、右对比 第第3

20、3章章 体格检查体格检查 第第1010节节 神经系统检查神经系统检查3.复合感觉（皮层感觉）概念：需经大脑皮质综合分析来完成的感觉皮肤定位觉：测定触觉定位能力 方法：手指轻触皮肤某处，指出被触位置 皮肤定位觉障碍：皮质病变两点辨别觉 方法：闭目，用双脚规刺激两点皮肤，逐渐缩短距离，直到感觉一点为止 正常：身体各部灵敏度不同，舌尖、鼻端、手指最明显，四肢近端和躯干最差 额叶病变：触觉正常而两点辨别觉障碍第第3 3章章 体格检查体格检查 第第1010节节 神经系统检查神经系统检查体表图形觉 方法：闭目，用竹签在皮肤上画一几何图形或数字，让其辨别 体表图形觉如有障碍：丘脑水平以上病变实体辨别觉：手对

21、实物的大小、形状、性质的识别能力 方法：闭目，将物体如铅笔、钥匙置于手中，让其触摸后识别 实体辨别觉障碍：皮质病变钢钢笔笔 第第3 3章章 体格检查体格检查 第第1010节节 神经系统检查神经系统检查神经反射神经反射基本概念 反射是指机体受到刺激所产生的不自主反应 反射通过反射弧来完成，包括感受器、传入神经、中枢、传出神经、效应器 反射弧中任一环节发生病变都可使反射活动受到影响 生理反射：正常人能引出的反射 病理反射：神经系统疾病引起的异常反射第第3 3章章 体格检查体格检查 第第1010节节 神经系统检查神经系统检查1.浅反射 概念：刺激皮肤或粘膜引起的反射角膜反射方法：向内上方注视，用细棉

22、签絮由角膜外缘向内轻触角膜 正常：眼睑迅速闭合（直接角膜反射），对侧也出现眼睑闭合（间接角膜反射） 一侧三叉神经病变：刺激病侧角膜，直接与间接反射均消失 一侧面神经病变：刺激病侧角膜，直接反射消失而间接反射存在 角膜反射完全消失：深昏迷第第3 3章章 体格检查体格检查 第第1010节节 神经系统检查神经系统检查腹壁反射方法：仰卧，双下肢稍屈曲，用钝竹签在腹壁上按上、中、下三个部位迅速由外向内轻划腹壁皮肤 正常：受刺激部位腹肌收缩 意义 上部反射消失：胸髓78节病损 中部反射消失：胸髓910节病损 下部反射消失：胸髓1112节病损 双侧上、中、下均消失：昏迷或急腹症第第3 3章章 体格检查体格检

23、查 第第1010节节 神经系统检查神经系统检查提睾反射方法：竹签由下而上轻划男性股内侧上方皮肤 正常：同侧提睾肌收缩致睾丸向上运动 意义 双侧提睾反射减弱或消失：腰脊髓12节以上病变 一侧反射减弱或消失：锥体束病变、老年人、腹股沟疝、水肿、睾丸炎、附睾炎第第3 3章章 体格检查体格检查 第第1010节节 神经系统检查神经系统检查跖反射 方法：仰卧，髋及膝关节伸直，竹签由后向前划足底外侧至小趾掌关节处再转向趾侧 正常：足跖向跖面屈曲， 反射中枢在骶髓12节第第3 3章章 体格检查体格检查 第第1010节节 神经系统检查神经系统检查2.深反射（腱反射或牵张反射）概念：刺激人体较深部位骨膜和肌腱引起

24、的反射意义： 深反射减弱或消失 多为器质性病变 反射弧任何部位的病变（末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎、重症肌无力、深昏迷、肌营养不良症） 下运动神经元瘫痪的重要体征 深反射亢进：多因锥体束受损（上运动神经元瘫痪）不能对深反射弧起抑制作用第第3 3章章 体格检查体格检查 第第1010节节 神经系统检查神经系统检查肱二头肌反射 方法：前臂屈曲呈90，左手拇指置于肘部肱二头肌肌腱上，叩诊锤叩击自己的左手拇指 正常：肱二头肌收缩致屈肘 反射中枢：颈髓56节第第3 3章章 体格检查体格检查 第第1010节节 神经系统检查神经系统检查肱三头肌反射 方法：上臂外展，前臂半屈，左手托住肘关节，叩诊锤直接

25、叩击鹰嘴上方的肱三头肌肌腱 正常：肱三头肌收缩致前臂伸展 反射中枢：在颈髓67节第第3 3章章 体格检查体格检查 第第1010节节 神经系统检查神经系统检查桡骨骨膜反射 方法：前臂置于半屈半旋前位，叩诊锤叩其桡骨茎突 正常：肱桡肌收缩致前臂旋前、屈肘 反射中枢：颈髓56节第第3 3章章 体格检查体格检查 第第1010节节 神经系统检查神经系统检查膝反射 方法：坐位双小腿自然下垂与大腿成直角，卧位用左手置于腘窝处托起双下肢，让髋、膝关节均成120屈曲，叩诊锤叩击膝盖髌骨下方的股四头肌肌腱 正常：小腿伸展 反射中枢：腰髓24节第第3 3章章 体格检查体格检查 第第1010节节 神经系统检查神经系统

26、检查跟腱反射（踝反射） 方法：仰卧，髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位，左手托病人足掌使足呈过伸位，叩诊锤叩击跟腱 正常：腓肠肌收缩致足向跖面屈曲 反射中枢：骶髓12节第第3 3章章 体格检查体格检查 第第1010节节 神经系统检查神经系统检查阵挛：相关肌肉处于持续性紧张状态发生节律性收缩锥体束以上病变，深反射亢进时出现 方法 踝阵挛：仰卧，髋膝关节屈曲，左手托起膝部，右手持足掌前端，突然用力使足背屈并持续施压于足底，腓肠肌节律性收缩即为踝阵挛第第3 3章章 体格检查体格检查 第第1010节节 神经系统检查神经系统检查髌阵挛：仰卧，下肢伸直，拇指和示指按住髌骨上缘，用力向下快速推动数次，并保持向下

27、的推力，发生一连串节律性的上下颤动即为髌阵挛第第3 3章章 体格检查体格检查 第第1010节节 神经系统检查神经系统检查3.病理反射概念：锥体束损害时，大脑失去对脑干和脊髓的抑制功能而出现的异常反射生理因素：2岁以内的婴幼儿因锥体束发育不完善，可以出现类似病理反射现象第第3 3章章 体格检查体格检查 第第1010节节 神经系统检查神经系统检查常用检查方法 Babinski征（巴宾斯基征） 方法：竹签由后向前划足底外侧缘，至小趾跖关节处转向趾侧 阳性表现：拇趾背屈，其余四趾扇形分开第第3 3章章 体格检查体格检查 第第1010节节 神经系统检查神经系统检查Chadock征（查多克征） 方法：竹签

28、由后向前划足背外侧缘，至小趾跖关节处转向趾侧 阳性表现：拇趾背屈，其余四趾扇形分开第第3 3章章 体格检查体格检查 第第1010节节 神经系统检查神经系统检查0ppenheim征（奥本海姆征） 方法：手指在胫骨前缘向下推 阳性表现：拇趾背屈，其余四趾扇形分开第第3 3章章 体格检查体格检查 第第1010节节 神经系统检查神经系统检查Gordon征（戈登征） 方法：用手捏挤腓肠肌 阳性表现：拇趾背屈，其余四趾扇形分开第第3 3章章 体格检查体格检查 第第1010节节 神经系统检查神经系统检查 Hoffmann征（霍夫曼征） 方法：左手握患者腕关节上方，右手示、中指挟住中指的中指节，并向上方提拉使

29、腕略背屈，再用拇指指甲迅速弹刮中指的指甲 阳性表现：拇指屈曲内收，其余各指微掌屈 意义：肢的锥体束征，多见于颈髓病变第第3 3章章 体格检查体格检查 第第1010节节 神经系统检查神经系统检查4.脑膜刺激征定义：病变波及脑膜刺激脊神经根，使肌群发生痉挛，受牵拉时会出现防御性反应，这种现象称为脑膜刺激征意义：脑膜炎、蛛网膜下腔出血方法 注意：颈椎病、骨折也可抵抗力增加 颈项强直：仰卧，手托枕部作被动屈颈动作 第第3 3章章 体格检查体格检查 第第1010节节 神经系统检查神经系统检查Brudzinski（布鲁津斯基）征：仰卧，下肢自然伸直，左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈，两侧膝关节、髋关节屈曲为阳性第第3 3章章 体格检查体格检查 第第1010节节 神经系统检查神经系统检查Kernig（凯尔尼格）征：仰卧，一腿伸直，将另一腿的髋关节、膝关节均屈成直角，左手置于膝关节上，另一手握住踝部渐将膝关节伸直，小腿与大腿夹角不能伸到135，且感到小腿屈肌疼痛，则为凯尔尼格征阳性第第3 3章章 体格检查体格检查 第第1010节节 神经系统检查神经系统检查自主神经功能自主神经功能自主神经 分类：交感神经与副交感神经两大系统