胆石症的护理

1、胆石症的护理定义定义 胆石症胆石症(gallstones)或或(choleliths)， 指发生在胆囊和指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见胆管的结石，是胆道系统的常见病、多发病。病、多发病。 近年来随着生活水平的提高，近年来随着生活水平的提高，人们饮食结构发生变化，胆石病人们饮食结构发生变化，胆石病的发病特点也发生了改变。胆囊的发病特点也发生了改变。胆囊结石的发病率高于胆管结石，胆结石的发病率高于胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石，女性固醇结石多于胆色素结石，女性发病率高于男性。胆固醇结石以发病率高于男性。胆固醇结石以城市高于农村，胆管结石则为农城市高于农村，胆管结石则为农村高于城市。

2、村高于城市。壶腹部嵌顿结石分类分类 按结石成分按结石成分: 胆固醇结石胆固醇结石 胆色素结石胆色素结石（1）黑色胆色素结石）黑色胆色素结石（2）棕色胆色素结石）棕色胆色素结石 混合型结石混合型结石其中以胆固醇结石最为多见。其中以胆固醇结石最为多见。分类分类按部位分按部位分: : 胆囊结石胆囊结石 肝外胆管结石肝外胆管结石 肝内胆管结石肝内胆管结石壶腹部嵌顿结石病因病因 胆石形成原因十分复杂，是多因素综合作用的结果，主胆石形成原因十分复杂，是多因素综合作用的结果，主要与胆道感染、代谢异常、致石基因等因素有关。要与胆道感染、代谢异常、致石基因等因素有关。 胆道梗阻胆道梗阻 胆囊功能异常胆囊功能异常

3、 胆管异物，如虫卵或成虫的残体胆管异物，如虫卵或成虫的残体 其他因素，如成核因子、雌激素水平也可能与胆囊结石的其他因素，如成核因子、雌激素水平也可能与胆囊结石的形成有关。形成有关。 机制机制代谢异常代谢异常胆汁理化性状的改变胆汁理化性状的改变胆色素或胆固醇析出胆色素或胆固醇析出结石结石胆道梗阻胆道梗阻胆汁淤滞胆汁淤滞胆汁中水分被过多吸收胆汁中水分被过多吸收胆汁过胆汁过度浓缩度浓缩胆色素或胆固醇析出胆色素或胆固醇析出结石结石细菌感染细菌感染胆汁中的脂质被水解胆汁中的脂质被水解结合胆红素转为游离结合胆红素转为游离胆红素胆红素游离胆红素与钙结合游离胆红素与钙结合结石结石胆管异物（细菌群蛔虫残体及虫卵

4、等）胆管异物（细菌群蛔虫残体及虫卵等）结石的核心结石的核心结石结石临床表现临床表现 胆囊结石胆囊结石 症状症状：腹痛是主要临床表现，起病常在饱餐、进食油腻食物后，或夜间：腹痛是主要临床表现，起病常在饱餐、进食油腻食物后，或夜间发作。主要表现为右上腹阵发性绞痛，疼痛常放射至右肩或右背部，伴恶心发作。主要表现为右上腹阵发性绞痛，疼痛常放射至右肩或右背部，伴恶心呕吐、畏食等，病情重者还会有畏寒和发热；部分病人可有轻度黄疸。呕吐、畏食等，病情重者还会有畏寒和发热；部分病人可有轻度黄疸。 腹膜刺激征：右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张腹膜刺激征：右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张 墨菲墨菲氏（氏（MurphyMur

5、phy）征阳性（深压胆囊区，嘱病人深吸气，可有触痛反应）征阳性（深压胆囊区，嘱病人深吸气，可有触痛反应） 右上腹触及肿大而有触痛的胆囊。右上腹触及肿大而有触痛的胆囊。 约约30%30%的胆囊结石病人可终身无临床症状。而仅于体检或手的胆囊结石病人可终身无临床症状。而仅于体检或手术时发现的结石称为静止性结石。术时发现的结石称为静止性结石。临床表现临床表现肝外胆管结石肝外胆管结石 消化道症状，恶心、腹胀、呃逆、嗳气、厌食油腻食物等。消化道症状，恶心、腹胀、呃逆、嗳气、厌食油腻食物等。 CharcotCharcot（夏柯）三联症：（夏柯）三联症：1.1.腹痛：位于剑突下或右上腹部，呈阵发性、刀割样绞痛

6、，或持续性疼腹痛：位于剑突下或右上腹部，呈阵发性、刀割样绞痛，或持续性疼痛伴阵发性加剧，疼痛可向右肩背部放射。痛伴阵发性加剧，疼痛可向右肩背部放射。 2. 2.寒战、高热：体温可达寒战、高热：体温可达39-4039-40，呈弛张热。，呈弛张热。 3. 3.黄疸：结石堵塞胆管后，胆红素逆流入血。黄疸：结石堵塞胆管后，胆红素逆流入血。 当结石梗阻胆道并发急性梗阻性胆管炎时还可出现当结石梗阻胆道并发急性梗阻性胆管炎时还可出现ReynoldsReynolds（雷诺）五联（雷诺）五联症：症： CharcotCharcot（夏柯）三联症（夏柯）三联症+ +休克休克+ +中枢神经系统受抑制。中枢神经系统受抑

7、制。肝内胆管结石肝内胆管结石 临床表现与肝外胆管结石相似。但单纯性肝内胆管结石可无症状或肝区和临床表现与肝外胆管结石相似。但单纯性肝内胆管结石可无症状或肝区和患侧胸背部持续胀痛，合并感染时除有患侧胸背部持续胀痛，合并感染时除有Charcot Charcot （夏柯）三联症外，还易并（夏柯）三联症外，还易并发胆源性肝脓肿、胆管支气管瘘；感染反复发作的病人可导致胆汁性肝硬化、发胆源性肝脓肿、胆管支气管瘘；感染反复发作的病人可导致胆汁性肝硬化、门静脉高压症等，甚至并发肝胆管癌。门静脉高压症等，甚至并发肝胆管癌。术前护理术前护理1.饮食：指导病人选用低脂肪、高蛋白质、高糖饮食。因为脂肪饮食饮食：指导病

8、人选用低脂肪、高蛋白质、高糖饮食。因为脂肪饮食可促进胆囊收缩排出胆汁，加重疼痛。可促进胆囊收缩排出胆汁，加重疼痛。2.严重的胆石症发作疼痛可使用镇静剂和解痛剂，但应避免使用吗啡，严重的胆石症发作疼痛可使用镇静剂和解痛剂，但应避免使用吗啡，因吗啡有收缩胆总管作用，可加重病情。因吗啡有收缩胆总管作用，可加重病情。3.病情观察：注意观察胆石症急性发作病人的体温、脉搏、呼吸、血病情观察：注意观察胆石症急性发作病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及腹痛情况，及时发现有无感染性休克征兆，注意病人皮压、尿量及腹痛情况，及时发现有无感染性休克征兆，注意病人皮肤有无黄疸及粪便颜色变化，以确定有无胆管梗阻。肤有无黄

9、疸及粪便颜色变化，以确定有无胆管梗阻。4.手术手术前注射维生素前注射维生素K，纠正凝血机制障碍。，纠正凝血机制障碍。5.遵遵医嘱使用抗生素。医嘱使用抗生素。6.术术前置胃管：防止肠胀气而影响手术野暴露。前置胃管：防止肠胀气而影响手术野暴露。7.导尿：病情危重者，应留置导尿管，以利观察尿量；择期手术者，导尿：病情危重者，应留置导尿管，以利观察尿量；择期手术者，根据手术方式放置导尿管。根据手术方式放置导尿管。术后护理术后护理1.1. 密切观察病情及护理：定时检测病人的生命体征的变化，注意有无血压下降，密切观察病情及护理：定时检测病人的生命体征的变化，注意有无血压下降，体温升高及尿量减少等全身中毒症

10、状，及时补充液体，保持出入量平衡，观察体温升高及尿量减少等全身中毒症状，及时补充液体，保持出入量平衡，观察病人的黄疸程度和腹部切口情况。病人的黄疸程度和腹部切口情况。2.2. 禁食水禁食水24-4824-48小时，静脉补充水、电解质，肠蠕动恢复后，可进食流质，并逐步小时，静脉补充水、电解质，肠蠕动恢复后，可进食流质，并逐步过渡到低脂普食，限制刺激性食物及脂肪摄入。过渡到低脂普食，限制刺激性食物及脂肪摄入。3.3. 按医嘱合理安排抗生素使用。按医嘱合理安排抗生素使用。4.4. T T型管护理：型管护理：T T型管应稳妥固定，防止扭曲、脱落。保持型管应稳妥固定，防止扭曲、脱落。保持T T型管无菌，

11、每日更换引型管无菌，每日更换引流袋，下地活动时引流袋应低于胆囊水平，避免胆汁回流，观察并记录每日胆流袋，下地活动时引流袋应低于胆囊水平，避免胆汁回流，观察并记录每日胆汁引流量、颜色及性质，防止胆汁淤积引起感染。拔管：如果汁引流量、颜色及性质，防止胆汁淤积引起感染。拔管：如果T T型管引流通畅，型管引流通畅，胆汁色淡黄、清亮，无沉渣且无腹痛无发热等症状，术后胆汁色淡黄、清亮，无沉渣且无腹痛无发热等症状，术后10-1410-14天可夹闭导管，天可夹闭导管，开始每天夹闭开始每天夹闭2-32-3小时，后逐渐延长，等小时，后逐渐延长，等T T型管造影显示胆管通畅后，再引流型管造影显示胆管通畅后，再引流2

12、-32-3日，以便及时排除造影剂，无特殊反应，拔出日，以便及时排除造影剂，无特殊反应，拔出T T型管。型管。5.5. 适当体育锻炼，提高机体抵抗力。适当体育锻炼，提高机体抵抗力。出院指导出院指导1.1. 养成良好的饮食习惯，以清淡、易消化、少脂肪为宜，养成良好的饮食习惯，以清淡、易消化、少脂肪为宜，忌暴饮暴食。忌暴饮暴食。2.2. 起居有规律，注意休息，适量锻炼，避免疲劳。起居有规律，注意休息，适量锻炼，避免疲劳。3.3. 术后术后在出现腹痛、发热、黄疸，应及时就医。在出现腹痛、发热、黄疸，应及时就医。4.4. 如带如带T T型引流管出院，应教会患者型引流管出院，应教会患者T T型引流管的护理。型引流管的护理。保持引流管的通畅，观察引流液的量及颜色，注意有无