新医改模式下我国医院面临的机遇与挑战

1、新医改模式下我国医院面临的机遇与挑战石显华广东药学院，食品科学系 ，广东广州10573摘要：本文主要阐述了新医改的主要模式及其特点，重点研究和分析未来新医改模式下我国医院面临的各种机遇和挑战，同时也对新医改模式下我国医院面临的挑战和难题提出了必要的解决方法与措施，并且分析和研究了新医改模式下我国医院的开展前景。关键词： 医改 机遇 挑战 措施 公立医院 药物加成 养医机制 根本药物 官办分开 医药分开 科技人才 the hospital under the new health care reform model is facing the opportunities and challeng

2、es in China Shi xian-hua,Food science，Guangdong Pharmaceutical University10573，guangzhou ，guangdong，chinaAbstract：This paper not only describes a new mode of health care reform and its main characteristics,but also studies and analysis of future new health care reform model of hospital facing opport

3、unities and challenges，In this paper, a new model of hospital medical reform challenges and problems need solutions proposed and measures,besides，it also analyzed and studied a new model of medical reform prospects for the development of the hospital。Key words：Medical Reform ，Opportunities Challenge

4、s ，Measures Public hospitals ，Drug Addition， Mechanism to support medical， Essential drugs ，Separate government-run ，Medical separation， Talent 自2021年4 月 7 日 相继公开发布?中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见? 简称?意见? 和?国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案202021 年的通知? 简称?实施方案? 以来，我国就今后三年将选择假设干城市进行公立医院改革试点的政策。这次新医改方案主要围绕着五个重点：医保、根本药物、

5、基层医疗效劳体系、公共效劳均等化以及公立医院改革【1】，其中公立医院是医改和医疗效劳的核心。在推进公立医院改革试点的过程中，今年我国将会重点做好16个国家联系城市公立医院改革试点工作【2】。因此全国上下有关的医疗机构无不关住这16家试点工作医院。在维护新医改方案回归“公益性的前提下取消“药品加成，从而解决“以药养医造成“看病贵的问题，使很多医院院长都在想同一个问题：“取消药品加成，谁来养医？这是新医改下医院开展所面临最大的难题，大医院和一些实力相当的二级医院当然不会轻易放弃“药品加成带来的高额利润，除非有其他能够补偿医院造成的亏损；而且如果政府补偿不够，一些本来就有些亏损的医院还有可能背负取消

6、“药品加成的前提下“招标采购药品带来的药商药款，使医院进一步陷入僵局。采用市场化形式，医院是否有足够的市场化管理经验，能否做到市场化条件下保持收支平衡？虽然医改方案中有政府的补偿机制，但全国医院众多，补偿的款项毕竟还是杯水车薪，而且我国医疗保障体系制度还不完善的前提下，医院该如何用“根本药物去开展药事效劳和医疗技术效劳，从而创造收入并正常生存下去，维护新医改方案中的“公益性？因此，这次16个试点工作的医院受到我国众多医院的广泛关注就毋庸置疑了！面对我国国情的新医的改模式，本文将重点介绍新医改模式和医院将面临的挑战和机遇，并希望能提出比拟可行的解决方案！1 新医改主要的五大模式1.1 根本医保全

7、面覆盖城乡 在根本医疗保障制度建设上重点稳固扩大根本医疗保障覆盖面，提高根本医疗保障水平。努力实现人人享有根本医疗卫生效劳 “把根本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，从而使“全民医保根本上改变局部城乡居民“病无所医的局面，降低群众就医负担，有效缓解“看病贵难题。 而且，各级政府对新农合和城镇居民医保补助标准提高到每人每年120元，城镇居民医保门诊统筹扩大到60%的统筹地区，新农合门诊统筹到达50%，力争到达60%。【 2 】 均等化 保证全体城乡居民均能够免费或只需少量付费就可获得平安、有效、方便的根本公共卫生效劳。从保障公民健康权益的角度看，意味着人人享有效劳的权利是相同的；从效劳的内容看

8、，是根据居民的健康需要和政府财政承受能力确定的，目的在于加强疾病预防控制，努力使居民少得病。建立和完善城乡公共卫生效劳经费保障机制。2021年人均根本公共卫生效劳经费标准不低于 15 元，2021 年不低于 20 元。1.3 建立根本药物制度，招标采购“根本药物 国家根本药物制度让百姓因常见病买的高质量、防治必需、平安有效、价格合理、使用方便、数量充足的药物，主要包括三个方面：一是建立国家根本药物目录遴选调整管理机制。科学合理确定根本药物品种和数量。二是初步建立根本药物供给保障体系。政府举办的医疗卫生机构使用的根本药物，以省自治区、直辖市为单位公开招标采购、统一配送、统一价格，政府举办的基层医

9、疗卫生机构实行零差率销售。三是建立根本药物优先选择和合理使用制度，并且所有零售药店和医疗机构均应配备和销售国家根本药物。1.4 健全基层效劳体系 ?实施方案?提出从四方面健全基层医疗卫生效劳体系：一是加强基层医疗卫生机构建设。完善农村医疗卫生效劳网络和城市社区卫生效劳网络，鼓励通过医疗资源重组、社会力量办医举办基层医疗卫生机构，鼓励有资质的人员开办诊所或个体行医。二是加强基层医疗卫生队伍建设，鼓励高校医学毕业生到基层医疗卫生机构工作。三是改革基层医疗卫生机构补偿机制。政府负责其举办的基层医疗机构的人员经费，并对乡村医生承当的公共卫生效劳等任务给予合理补助。四是转变基层医疗卫生机构运行机制。全面

10、实行人员聘用制，完善收入分配制度，强化绩效考核【3】。1.5 回归公益 鼓励各地探索政事分开、管办分开、医药分开、赢利性和非赢利性分开的有效形式【4 】：一是改革管理体制、运行机制和监管机制，探索政事分开、管办分开的有效形式；二是推进补偿机制改革，逐步取消药品加成，积极探索医药分开的多种有效形式；三是加快形成多元化办医格局，积极稳妥推进局部公立医院转制，鼓励民营资本举办非营利性医院。通过改革，使公立医院切实履行公共效劳职能，标准医疗效劳行为，调动医务人员积极性，提高医疗效劳效率和质量，为人民群众提供平安、有效、方便、价廉、满意的医疗效劳。其中完善公立医院补偿政策，逐步解决“以药补医 是其最重要

11、的内容。2 新医改模式下，医院面临的机遇2.1 采用市场化管理模式 医疗机构管理运行模式主要收入方式不同，但收入的结果相同： 新医改前医疗机构收入主要是“以药养医，而新医改模式下的管理模式是市场化方式，通过取消“药品加成的根底上，采取“管办分开和“医药分开原那么，所有公立医疗卫生机构与各级卫生行政部门脱离行政隶属关系，从而成为真正的独立的法人，形成新医改下的医院管理运行模型，于是使医院加快形成多元化办医格局，利用市场的竞争，医院此后可以根据自己的情况确定适宜的市场定位。一些医院或许会选择集团化的开展道路，在全国各地开展连锁型的品牌综合医院；一些医院或许会选择纵向一体化模式，将其门诊部下沉到社区

12、；一些医院或许向专科方向开展，以独有的医术来竞争转诊病人；还有医院或许还会同医疗保险机构合作，借鉴美国式“管理型医疗的模式，为民众提供从医疗保险、健康关心到医疗效劳等一揽子效劳【5 】。 不管哪种方式，当有人看病的时候就先从门诊，小医院，或者社区医院看，然后再转入其他大医院看，大医院办社区的方法，在效劳体系上关口前移。在社区看不好的病人，大医院马上派专家来；需要去作检查或者转到专科的，社区帮助挂号预约，为患者提供全方位的效劳。而大医院那么集中精力治疗疑难杂症，而且大医院里面将医药分开，不在有门诊分布，只有医疗效劳，这样大医院可以把自己的门诊或子公司下放在社区，这样不仅可以维持公益性，解决“看病

13、难，看病贵的问题，又可以接收更多的病人按不同的方式治疗，提高效劳质量和效率，增加收入。通过完善医疗效劳体系，建立分级诊疗和双向转诊的分工协作机制，努力实现“小病在基层、大病到医院，即使没有“药物加成带来的高额收入，但是随着人民生活水品的提高、信息化管理模式和先进医疗技术的开展，不断降低本钱，还有政府的补偿，医院将会有更大更广的空间去创造利润。 例如：江西镇江市深化医改联席会议主任、常务副市长陈照煌在操刀镇江市公立医院医改时，曾主政江苏南通下辖的通州市公立医院改革。通过引入民营企业对县医院进行股份制改造，其中企业占股 45%，医疗骨干占股 25%，政府掌握的 30%的股权那么为“金股 ，具有否决

14、权。两年后，原来排名落后的县医院在 6 县市中跃居第四，单位病床费最低，而医疗骨干的年收入到达 10 万元以上。 这样的经历，让镇江市公立医院的开展走得更快【6】。 股份制、集团化、出资人制度、理事会领导下的院长负责制的设想将是在新医改模式下医院开展的机遇，这必定是一个与现行医疗体制完全不同的医疗监管经营体系。 2.1.2 提高医院内部医疗人员的积极性 新医改模式下，采用市场化多元管理模式，以多劳多得的原那么，按药事劳务费和医疗技术费作为医院主要收入，不仅解决了医院的陋习，也保证了医院长期健康的开展，促进医疗人员积极性。 在取消药品加成政策之后，为调动医务人员的积极性，引导钻研医疗业务，表达医

15、务人员的劳动价值以及其对所开具的处方承当责任，要对他们的劳动给予价值的表达【7 】。新医改之前，由于管办不分，卫生行政部门依然是公立医疗机构的管理部门，在其履行医疗卫生监管职能时，集裁判员与教练员于一身，能否公正对待非下属的或民间资本举办的各类医疗机构以及制药企业那么很难评价【5】。因此医院的监督没有得到科学有效的监督，医院医疗人员内部的工资也是按政府标准获取的，这些原因使医疗人员的积极性大为降低，在某些间接的程度上促进了医疗人员为追求更大的利润，而且采用“药物加成的方法与药商协商回扣，赚取高额利润，因为这些对于他们来说，“大医院是赚，医疗人员也是赚，总之都是赚，不能养穷了自己，如此我国医院长

16、期养成缺乏科学鼓励医疗人员积极性的方法造成“以药养医的陋习，导致、“看病难，看病贵的问题。 因此随着科学技术的进步，医院的竞争将是科学技术和人才的竞争。而提前进入市场化管理模式的重大机遇之一是：促进医疗人员积极性。 2.2 联合多种效劳体系共同开展 很多公立医院操刀人明白，医改绝对不是要政府把医院养起来单独个体开展，而是在理顺各层关系上，建立起一个全新的健全高效的医疗卫生效劳体系。 我国有让外国非常羡慕的好条件，因为我们的保障体系和医疗机构都是政府办的，只要二者有一个适宜的合约，将会很容易协调。社会保障体系和医疗体系是两个体系联合在一起，没有必要重复西方的老路【8】，让它们像拉锯战的方式互相博

17、弈，而是协调关乎国民健康的保障、医疗、公共卫生和药物四个环节的利益，让这四个环节通力合作，到达双赢的目的。这样，新医改模式下的医院将会有更多空间去扩展业务，提高医院收入，从而维持医院的“公益性。 健全的科学开展 新医改之前的医院常“以药养医，使老百姓怨声载道不说，更使医院内部管理结构失调，效率大为降低，各个都在利益所驱逐，更有甚者，有不道德的医师结合药商提高药物虚价，赚取老百姓的血汗钱，还有一些技术不良的医师不敢或者不会听脉诊断，使用机器检查，使医疗费用大增，老百姓难以支付。因此，要想医院有一个健全科学的开展，不仅要改变医院的管理模式，让院长及其高层管理作为财务人员的帽子摘下来，还要取消“以药

18、养医的收入模式，采用向医护能力、诊疗专业技能和医院管理职业化方向开展竞争力作为医院经营收入的主要模式，而政府补偿机制主要补偿院内医疗人员最低工资补助，医院医疗技术研究和医院向下放的二级医院或者自己的子公司医院的全科医生培训费用。如此，既能保持医院等医疗系统高效运行，也能给医院带来可观的收入。而新医改模式为医院提供了科学开展的方向和路线。 2.4 政府卫生投入 经初步测算，未来三年，落实医改方案中的五项重点改革，各级政府需要投入 8500 亿元，其中中央投入 3318亿元。可以看出，以后的投入也不会少，其主要用于： 2.4.1 支持根本医疗保障制度建设。 三年内，根本医疗保障覆盖城乡全体居民，参

19、保率均提高到 90%以上。2021 年，各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年 120 元。 中国是农民大国，这项措施将有利于低收入低保家庭有根本医疗费看病，既给医院带来一局部收入，也利于低收入低保假体去除因没钱“有小病那么忍的习惯。 2.4.2 支持健全基层医疗卫生效劳体系。 政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生机构按国家规定核定的根本建设、设备购置、人员经费及所承当公共卫生效劳的业务经费。政府对乡村医生承当的公共卫生效劳等给予合理补助；大力支持医务人员参加各种形式的培训；三年内中央重点支持建设 2000 所左右县级医院含中医院和支持改扩建 5000 所中心乡镇卫生院。支

20、持困难地区 2400 所城市社区卫生效劳中心建设和遥远地区村卫生室建设。这样可以减少大医院培训和下放子公司医院扩建的费用，有利于医院业务的开展【3】。 2.4.2 支持根本公共卫生效劳均等化 专业公共卫生效劳机构的人员经费、开展建设和业务费由政府全额安排，按照规定取得的效劳收入上缴财政专户或纳入预算管理。特别是在公立医院取消药品加成收费后，“根本药物目录增多，医院门诊药房的药品价格会明显下降，患者为了方便，用药放心，只要从大医院下放的社区医院效劳质量高，全科医生可信度强，病人患者一般都会选择去就近医院门诊或者社区医院药房买药，而不去药店买药。这样可亦增多社区医院、门诊销售创造利润。3、 新医改

21、模式下，医院面临的挑战 医疗健康效劳体系建立难度大 社区医疗体系的建立将是一个长期过程，绝不是光盖诊所这么简单，在这个体系中最核心的就是社区医生的培养。把病人分流到社区医院，对于减轻大医院的接诊压力和市场化管理模式很有好处。然而社区医院现在最大的问题是留不住病人，主要不是环境和设备的问题，而是人才缺乏，能让病人相信的医生很少【9】。 目前称职的社区医生很缺乏，是医学教育中的空白，无法满足患者需求。通过大医院对口支援社区医院、门诊的方式帮助社区医院吸引病人，恐怕只是权宜之计。而新医改模式下加强全科医生培养，按照人才培养的规律，要培养出能让社区病人相信的全科医生，至少需要 5 年的时间。 另外一个

22、问题是患者就医习惯，中国人的文化特点是重视生命，导致小病也喜欢去大医院，而在新医改模式下采取“医药分开的原那么，医院将不再设置门诊部和药房，只设置医疗部门，但是患者病人又跑到大医院去看，这样不仅打乱了大医院的工作任务和工作效率，也会使大医院重新去其他地方购置药物或者从下放的子公司医院、门诊返送药物，造成本钱的增加，极不利医院长期健康的开展。 以现在的新医改模式下的社区医疗水平，还缺乏以负担起“守门人责任，做到“小病在社区，大病去大医院的过程，患者不信任社区医生或者社区无法把大局部小病看好，而集中到大医院，大医院只能采取不同方法购置药物或者从下放到社区的门诊、医院返送药物来替患者看病的状况可能还

23、会持续一段时间。不利于市场化管理模式下医院的长期健康开展和竞争力的提高，将是新医改模式下面医院管理和民众患者之间极大的挑战。 取消“药物加成，并实施“医药别离带来的挑战 3.2.1 取消药品加成后“养医难度加大 我国目前药品的费用占医疗费用的 50%以上，从国际范围来看，其他国家药品费用占的比例一般是在 20%左右，据了解，2006 年中国大陆该比重为 47%，而在经合组织成员中，韩国上述比重最高，2004年为 27.4%，中国台湾地区该比重在 22%左右【7 】。 近几年在医院的总收入中，药费收入占 40%左右，药品销售成为医院收入的主要来源。如果目前按新医改模式下，医院采取市场化管理，那么

24、医院较长时间内将缺乏“药品加成带来的收入，以弥补医院的支出，从而增大医院的管理难度和降低生存开展的竞争能力，就算有政府补偿措施，也只是短时间的权宜之计，要想解决这局部的亏损，就得找出更加合理科学的“养医方法。 3.2.2 “医药分开后药物管理难度大“医药别离要坚决实行是解决“药物加成的根本措施，在新医改模式下，大医院下放到社区的门诊然或小医院将会作为社区医院临时药房，由于社区医院和门诊科学水品有限，药房从医院剥离之后，在用药过程中如果出现过敏等毒副作用，那么责任应当由谁承当？如果基层医疗措施和设备建立的不好，大医院，特别是公立医院下放到基层的社区医院对于药物管理的难度将是前所未有的“大！而且，

25、药房从医院剥离，那么原来医院药剂科的工作人员应该怎样安置？如果跟随到社区医院，他们的工资保障将是一个急需解决的难题。3.3 “以药养医带来的陋习使市场化管理难度加大 根本药物制度可以以药物为载体，围绕药品的生产、流通、使用建立新的机制，选择制度突破；但是， 对于医院来说，特别是公立医院，以医院为载体，采用市场化模式管理，涉及到以医务人员为核心的一个庞大的运行体系和积重难返的医疗运行模式，难免会留下不良的后遗症。况且，医院市场化管理经验不成熟的情况下，能否用市场化管理弥补医疗机构长期固化下来的利益驱动机制带来的局部利润收入，让医院生存开展下去，这个将会是医院在新医院中去陈取新的极大挑战。3.4

26、政府投入医院的补偿占总补偿资金比例极少： 从下面数据可以看出新医改模式下，医院，特别是公立医院面临最大的挑战仍然是“谁来养医！ 通过增加药事效劳费来补偿医院取消药品加成后的亏损，只能是杯水车薪。至少在一段时期内实行起来有困难。 于是，大医院，特别是公立医院便理所当然地向第三种方法抛出期待的目光。但目前国家财政对整个医改的投入才只有 8500亿元。 许多业内人士表示，这局部钱可能更多地用于提高医保水平与基层医疗机构的根底设施建设，公立医院并不是 8500 亿元的青睐目标。 医改专家分析，3 年投入 8500 亿元，那么平均每年就是 2833.33亿元。现在新农合的参保人数为 8.14 亿，城镇居

27、民医保覆盖率按 90%计算，保守估计参保人口约为 3 亿多，因此，城乡根本医疗保障体系的参保者人数应在 10 亿左右。政府承诺最低补贴水平要提高至每年人均 120元，那么这一项的年支出就至少有 1200 亿元。 2007 年，我国有 2272 万城镇低保人口，4173万农村低保和传统救济受益者，医疗救助支出总额为 36 亿元。估计未来 3 年会有所提高，因此在城乡医疗救助体系方面最保守的投入估计也要 50 亿元。此外预计还要投入 50 亿元用于困难企业职工城镇职工医保参保补贴。因此，未来 3年内，政府预算用于医保的开支，平均每年至少需 1300 亿元。 卫生部曾表示，2021 年全国人均根本公

28、共卫生效劳经费标准不低于 15 元，2021年那么不低于0 元。顾昕说，“2007 年我国人口总数为 13.2 亿。如果每人 15 元，一年政府需要投入约 200亿元 。 这样算来，2800 多亿元还剩下 1300 多亿元。顾昕表示，虽然目前还不知道如何将这 1300 亿元具体分配给医疗机构，但根据卫生部的相关部署：将支持农村医疗卫生机构的能力建设；加强城镇社区卫生效劳体系的能力建设。 投入的重点依然是农村地区。 卫生部副部长马晓伟就曾表示，2021 年将投入 700 亿元用于 2000 所县医院的建设。 由此看来，国家虽然明确要对中医院、传染病院、精神病院、妇幼保健院和儿童医院等在财政投入上

29、予以倾斜，但对公立医院的财政投入估计不会超过 500 亿元。而这局部投入将分配到根本建设和大型医用设备购置、重点学科开展、住院医师培训、离退休人员费用等，最后一项才是政策性补贴。一位熟悉医药领域的专家告诉记者，药品加成率为 7%至 15%，但国家并没规定各种药品应采用的加成率，因而有 15%的利润可赚，谁会实行那 7%呢？面对数不胜数的公立医院，这笔不超 500 亿元的财政投入又能有多少用于弥补药品加成费，从而让医院能够长期健康的开展呢【10】？4、对新医改模式下，医院面临挑战的解决方法和措施 政府承当责任，合理科学地强化政府财政补偿投入的比例新医改模式下，医院将取消药品加成政策，由此减少的收

30、入或形成的亏损，通过增设药事效劳费、调整局部技术效劳收费标准和增加政府投入解决。可是通过增设药事效劳费、调整局部技术效劳收费，只是无缺乏道，难以维持医院的正常生存和开展。虽然，政府曾提出8500亿元的补偿测试，可以缓解大医院下放到社区进行医疗建筑和医疗设备的本钱，但是这里面对公立医院的财政投入3 年中估计不会超过 500 亿元，因此要既要加强对医院，特别是公立医院的医疗根本建设和大型医用设备购置、重点学科开展、住院医师培训、离退休人员费用等政策性的补助，也要合理科学的安排补偿局部的比例，在市场管理模式下遵循提高医疗人员积极性和保持医院“公益性的原那么上，按不同的主次进行不同程度的补助，例如：因

31、在药事效劳和技术效劳亏损厉害的医院，应该首先补助以维持医院生存和开展，而后再依次对大型医用设备购置、住院医师培训包括毕业学校来医院培训到社区全科医生，离退休医疗人员，科学医疗研究等，以促进医院合理生存开展自行创造收入。 医院的“公益性与政府的责任的关系极为重要，只有政府出面，承当必要的责任，才能降低我国目前占总医疗费用50%以上的药品的费用，而要知道，国际水平只占20%左右。如此，才能彻底去除医院“以药养医的陋习，因为，我国医院“以药养医只是我国在6070年代财政缺乏，医院又不能保持正常的收支平衡而实施“以药养医的无奈之举，而现在，政府有能力来养人，我们的国防是公共产品，根本医疗卫生制度也是公

32、共产品。国防保护的是国家的平安，600万医务人员维护的是人民健康。如果国家不养他，那凭什么危急的时候让他冲在养人的最前线？我觉得是最有效的方法，尤其医疗，因为医疗是良心活儿。如果你没有养住他，且给他适宜的待遇，他凭什么能够履行公益性【4】。因此，我国政府如果要维持医院的“公益性，那么政府就有责任加大对医院的补偿机制。4.2 注重科技研究和人才 建立社区医疗网络，应该是整个个系统工程，最重要的是科技和人才的培养。如果社区医院承当起分流门诊的重任，那么三级医院应该侧重引进新技术、新疗法、加强学科建设、办出医院特色，用这些吸引患者，这样就降低了社区医院的运行本钱，给医院带来维持生存开展的收入。现在很

33、多二级医院具备社区医院的能力但是不承当社区医疗任务，病员缺乏，设备得不到充分利用。如果能让这些二级医院承当起社区医疗的任务，有可能真正实现双向转诊，既能让二级医院的医疗资源得到合理利用，又能更好发挥大医院的作用，使不同层次医院的功能都有效发挥，取得双赢的效果【9】。然而，国家虽然投入了很多钱用于根底科研，像去年自然科学基金中对生命科学投了 16.6 亿元，而对于临床的研究根本没有投入。搞根底研究非常重要，要知道，这些医疗研究是直接面对的全体人民的健康，这些研究不仅可以提供“方便、价廉、有效、平安的效劳模式，还需要大量临床医疗科研来解决。 对社区医生的人才，要求刚毕业的医学生直接去基层工作是不实

34、际的，以他们的能力不能给病人完全解决问题【11】，必须先在大医院进行两年左右的培训，才能有利于发挥医疗效劳最大经济效益和“公益性，不仅可以提高患者对医疗卫生效劳的信任度，也能让医疗技术效劳的劳动价值在价格上没得到合理地表达，从而提高医疗人员的积极性，给医院带来强大的竞争力。 对于医院来说，如果规模很大的话，医疗人员的固定人均本钱就下降了，所以必须得提高医疗人员的积极性。4.3 建立有效的监督方式在设区的市或县一级增设“医院管理局或“医院管理中心 ，使之独立于卫生行政部门，独立行使职权，负责区域内公立医院的医疗效劳管理、资产管理、绩效考核和改革工作，而卫生部门那么负责制定规划、依法监管、行业准入、公共卫生等管理。 医院管理局通过制定细化的绩效考核方法，可以促进公立医院降低本钱、提高效劳质量。 不能重蹈覆辙，让公立医疗卫生机构处于事业单位的行政化旧体制中，在运行上又处在商业化状态，扭曲了公立医疗机构的行为，从而造成卫生行政部门出资人缺位、监督机制失衡、执法不公、效率低下、在院管理上专业性不强等问题。5.