常见呼吸模式的工作程序与记录

1、呼吸模式及相关参数呼吸模式及相关参数 ServoiServoS3 ServoServo呼吸机常用参数呼吸机常用参数呼吸频率呼吸频率-RR b/min-RR b/min潮气量潮气量-V-VT T ml ml 分钟通气量分钟通气量- -V Vminmin L L吸气压力吸气压力-PC -PC cmHcmH2 2OO压力支持压力支持-PS -PS cmHcmH2 2OO吸呼比吸呼比-I:E-I:E吸气上升时间吸气上升时间TirTir屏气时间屏气时间-T -T pausepause触发灵敏度触发灵敏度-Trigger-Trigger吸入氧浓度吸入氧浓度-FiO2-FiO2呼气末正压呼气末正压-PEEP

2、-PEEP吸气终止吸气终止-%-%SIMVSIMV循环时间循环时间- -BreathcycleBreathcycle T TSIMVSIMV频率频率-SIMV rate b/min-SIMV rate b/min4常用呼吸参数的范围常用呼吸参数的范围潮气量（t）：一般为612ml/kg，现在是68ml/kg。呼吸频率（f）：新生儿4050次分，婴儿3040次分，年长儿2030次分，成人1220次/分。吸呼比（I:E）：1:（1.52)。吸气峰压（PIP) ：一般为1525cmH2O。PEEP：小儿为23cmH2O，成人为35cmH2O。吸气流速（flow)：成人为2060L/分，小儿为410L

3、/分。吸入氧浓度（FiO2):一般在60%以下。Tinsp: 吸气时间 Pinsp:吸气压力1.1.控制模式控制模式 容量控制容量控制 压力控制压力控制 压力调节容量控制压力调节容量控制 PRVCPRVC 2. 2. 支持模式支持模式 压力支持压力支持 Pressure Support Pressure Support 3. 3. 自主呼吸自主呼吸 持续气道正压持续气道正压 4.4.混合模式混合模式同步间歇指令通气同步间歇指令通气SIMV(VC)+PS SIMV(VC)+PS 同步间歇指令通气同步间歇指令通气SIMV(PC)+PSSIMV(PC)+PS 呼吸模式探讨呼吸模式探讨6容量控制模式容

4、量控制模式预设潮气量，保证通气效率气道压力可变，在气道阻力增加或肺顺应性降低的情况下容易导致气道压力过高流速波形为方波或递增波，吸气期流速恒定，病人感觉不适呼吸模式探讨呼吸模式探讨7容量控制的设置界面容量控制的设置界面OH 5:003呼吸模式探讨呼吸模式探讨呼气末正压呼气末正压PEEP作用于整个呼吸周期的持续正压可防止肺泡塌陷，增加功能残气量，改善气体分布，促进氧合适用于治疗急性肺水肿，ALI、ARDS等低血容量、颅内高压慎用呼吸模式探讨呼吸模式探讨9容量控制通气波形容量控制通气波形OH 5:004呼吸模式探讨呼吸模式探讨10触发灵敏度设置触发灵敏度设置 OH 5:015呼吸模式探讨呼吸模式探

5、讨11触发触发 (Trigger)(Trigger)病人触发呼吸机送气病人触发呼吸机送气压力触发：同步性差，灵敏度低流速触发：同步性好，灵敏度高呼吸模式探讨呼吸模式探讨12 Servo呼吸机采用持续气流触发方式 Bias flow：成人2L/min小儿0.5L/min 吸入端和呼出端均有传感器，准确感知管路内气流的变化呼吸模式探讨呼吸模式探讨13流量触发流量触发 Flow TriggeringFlow Triggering 概念：基础流速概念：基础流速* *1010 默认值：默认值：5 5 范围：范围：0 01010 在红色的区域，病人仅需吸入在红色的区域，病人仅需吸入 极少的气体就可以触发，

6、有自极少的气体就可以触发，有自 触发的危险。触发的危险。0.5l/min 0.5l/min呼吸模式探讨呼吸模式探讨14成功触发呼吸机成功触发呼吸机 OH 5:015呼吸模式探讨呼吸模式探讨15传统容量控制模式当患者的吸气努力增强的情况下，流量不能相应增加，将导致明显的人机不协调呼吸模式探讨呼吸模式探讨16改进的流量适应容量控制模式（FAVC），在吸气相患者出现增强的吸气需要时，可提供额外的流量支持，满足患者需要呼吸模式探讨呼吸模式探讨17压力控制模式压力控制模式控制气道峰压，减少肺损伤在气道阻力或肺顺应性改变的情况下不能保证潮气量流速波形为递减波，比较符合患者的实际需要对ALI、ARDS等病人

7、适用呼吸模式探讨呼吸模式探讨18压力控制模式设置压力控制模式设置 OH 5:006呼吸模式探讨呼吸模式探讨19压力控制模式波形压力控制模式波形OH 5:007呼吸模式探讨呼吸模式探讨20 整个吸气相中压力保持恒定整个吸气相中压力保持恒定 在气道阻力、顺应性等因素不变在气道阻力、顺应性等因素不变的情况下，吸气压力越高，吸气的情况下，吸气压力越高，吸气流速越高，潮气量越大流速越高，潮气量越大压力控制模式的波形分析（压力）压力控制模式的波形分析（压力）呼吸模式探讨呼吸模式探讨21呼吸模式探讨呼吸模式探讨目前控制通气模式下的问题容量控制模式 VC气道压力可变，在气道阻力增加或肺顺应性降低的情况下容易导

8、致气道压力过高流速波形为方波或递增波，病人感觉不适压力控制模式 PC气道峰压固定，在气道阻力或肺顺应性改变的情况下不能保证潮气量为达到目标潮气量，需要经常调整压力水平，增加工作量22支持模式支持模式PSV在吸气相提供压力支持所有呼吸必须由患者触发适用于自主呼吸稳定为减轻呼吸功或过渡脱机的患者注意呼吸暂停时间的设置保证安全呼吸模式探讨呼吸模式探讨23压力支持参数设置压力支持参数设置 OH 5:015呼吸模式探讨呼吸模式探讨24压力支持通气波形压力支持通气波形OH 5:016呼吸模式探讨呼吸模式探讨25后备通气后备通气 Backup ventilationBackup ventilation 后备

9、通气等待时间范围后备通气等待时间范围: :成人成人 15 45 s 15 45 s 默认默认 20s20s新生儿新生儿 5-45s 5-45s 默认默认 10s10s呼吸模式探讨呼吸模式探讨26混合模式混合模式SIMV保证患者最低通气要求的同时允许患者自主呼吸合理使用可以锻炼患者呼吸能力，促进脱机人机不协调的问题仍然存在适用于有一定自主呼吸能力或准备过渡脱机的患者呼吸模式探讨呼吸模式探讨27SIMV SIMV 结合控制及支持通气的混合模式结合控制及支持通气的混合模式完全控制通气 控制支持 自主呼吸自主呼吸 呼吸模式探讨呼吸模式探讨28OH 5:023SIMVSIMV（VCVC）模式参数设置）模

10、式参数设置控制通气相控制通气相关参数关参数支持通气相支持通气相关参数关参数呼吸模式探讨呼吸模式探讨29OH 5:025SIMVSIMV（PCPC）模式参数设置）模式参数设置呼吸模式探讨呼吸模式探讨30OH 5:030呼吸模式探讨呼吸模式探讨31呼吸周期时间的定义呼吸周期时间的定义呼吸模式探讨呼吸模式探讨32自主模式自主模式CPAP完全由患者自主呼吸，呼吸机提供持续正压可稳定胸壁，增加功能残气量，改善气体分布适用于自主呼吸稳定过渡脱机的患者呼吸模式探讨呼吸模式探讨33OH 5:019CPAPCPAP模式参数设置模式参数设置支持及自主呼吸模式下需设置后备通气呼吸模式探讨呼吸模式探讨34Screen

11、 ShotBACKUP VENTILATION IN VOLUME SUPPORT MAQUET 3435Screen ShotVOLUME SUPPORT VENTILATION MAQUET 3536Screen ShotVOLUME SUPPORT VENTILATION MAQUET 3637无创呼吸机模式选择无创呼吸机模式选择S模式：自主呼吸模式 ：频率和时间由病人控制T模式：时间控制模式 ：控制通气模式ST模式：患者的呼吸频率高于设定值时，呼吸机在S模式下工作，当呼吸频率低于设定值时，呼吸机在T模式下工作。主要参数：IPAP EPAP F 吸入氧浓度 通过IPAP - EPAP =

12、PS值38BIPPA：1）双相正压通气（）双相正压通气（SIMV-PS） 2）双水平正压通气）双水平正压通气 它通过调节高压，低压两个压力水平及其持续时间，以及触发灵敏度等通气参数来决定通气模式。其工作特点是存在高压和低压两个不同水平，在从高压向低压转移时产生呼气，两个压力水平的维持时间可任意调整，且病人在两个压力水平都可进行自主呼吸，故可看成是压力控制通气和自主呼吸相结合的通气形式。39双水平正压通气双水平正压通气40汉密尔顿汉密尔顿-ASV（适应性支持通气）（适应性支持通气） ASV 只见于 Hamilton系列所有呼吸机。结合了容积和压力 2种控制模式优点的全自动通气模式。在自主呼吸和指令性通气时，都可使用ASV。 应用ASV，需设分钟通气百分数，气道压报警上限值和患者体重三项参数，从通气工作开始的瞬间就持续检测每一次呼吸的顺应性，气道阻力，呼吸时间常数等各项指标。41汉密尔顿汉密尔顿-ASV（适应性支持通气）（适应性支持通气） 根据最低做功原理自动调整潮气量和呼吸频率。ASV以最低的气道压力和最低的呼吸频率来满足患者的通气需求，避免压力伤，容量伤和呼吸急促。据（Hamilton）称，ASV是目前最理想的通气和撤机的模式。实质：PCV+PSV