电针配合手法复位治疗腰椎间盘突出症ppt课件

1、解剖概要解剖概要分型分型l在生化组成退变的基础上，生物力学功能降低或丧失导致纤维环发生诸如出现裂隙、断裂甚至破裂等一系列变化，最终导致髓核突出，压迫刺激脊髓、神经根，产生腰腿痛症状和体征。由于这一病理变化导致椎间盘弹性和抗压力的能力下降。轻度、反复的挤压损伤使纤维环出现不同程度的撕裂，形成薄弱处，最终髓核从薄弱处突出。男性较女性好发，发病年龄多为中老年人，可能与男性多从事体力劳动（特别是矿山井下工作）和椎间盘退行性变有关;好发于L 4/5 和L 5 /S 1 椎间盘，这可能与L 4/5 和L 5 /S 1 负重有关。 (5）拉塞克氏征：腰腿部有放射性疼痛或肌肉痉挛为阳性。）拉塞克氏征：腰腿部有

2、放射性疼痛或肌肉痉挛为阳性。（6）健肢抬高试验：当健肢被动直腿抬高时，患肢坐骨神经分布区出现疼痛为阳性。）健肢抬高试验：当健肢被动直腿抬高时，患肢坐骨神经分布区出现疼痛为阳性。（7）股神经牵拉试验：当髋关节处于过伸位时，大腿前侧沿肌神经分布区出现牵拉放射疼痛为阳性。）股神经牵拉试验：当髋关节处于过伸位时，大腿前侧沿肌神经分布区出现牵拉放射疼痛为阳性。（8）仰卧挺腹试验：当挺腹而出现腰及下肢放射性疼痛或挺腹的同时屏气咳嗽而出现腰及下肢疼痛）仰卧挺腹试验：当挺腹而出现腰及下肢放射性疼痛或挺腹的同时屏气咳嗽而出现腰及下肢疼痛为阳性。为阳性。（9）压颈试验：检查者用拇指和食指压迫颈）压颈试验：检查者用

3、拇指和食指压迫颈 静脉持续约静脉持续约1-3分钟，使椎管内压增高，腰及下肢出现分钟，使椎管内压增高，腰及下肢出现疼痛时为阳性。疼痛时为阳性。（10）屈颈试验：当颈部逐渐屈曲致颏部抵到胸部，腰及下肢出现放射性疼痛时，即为阳性。）屈颈试验：当颈部逐渐屈曲致颏部抵到胸部，腰及下肢出现放射性疼痛时，即为阳性。X线平片检查线平片检查u平片表现：（平片表现：（1）腰椎间隙前窄后宽或前后等宽）腰椎间隙前窄后宽或前后等宽;（2）腰椎生理弧度前弯变直或反弓、侧弯畸形）腰椎生理弧度前弯变直或反弓、侧弯畸形;（3）椎体后下角骨质增生或后翘突起）椎体后下角骨质增生或后翘突起;（4）椎管内或椎间孔见游离骨块影。）椎管内

4、或椎间孔见游离骨块影。uX线平片是腰骶椎病变简单、方便而经济的检查方法。平片对显示腰椎生理弧度及椎间隙情况优线平片是腰骶椎病变简单、方便而经济的检查方法。平片对显示腰椎生理弧度及椎间隙情况优于于CT，而这两点正是平片诊断椎间盘突出较可靠的征象。再配合双斜位腰椎片，平片对椎体形态、，而这两点正是平片诊断椎间盘突出较可靠的征象。再配合双斜位腰椎片，平片对椎体形态、大小、椎体位置、椎弓情况、腰大肌阴影等能较为直观显示，因此，对其病变的诊断及鉴别诊断大小、椎体位置、椎弓情况、腰大肌阴影等能较为直观显示，因此，对其病变的诊断及鉴别诊断有一定的价值。但有一定的价值。但X线平片分辨率低，不能显示椎间盘突出的

5、直接征象，只能显示椎间盘变化、线平片分辨率低，不能显示椎间盘突出的直接征象，只能显示椎间盘变化、脊柱生理弧度变化、椎体边缘情况、钙化或骨化后纵韧带等间接征象。脊柱生理弧度变化、椎体边缘情况、钙化或骨化后纵韧带等间接征象。CT表现：表现：正常腰椎间盘后缘不超过椎体骨性终板的后缘，且中部略有凹陷呈肾形。椎间盘脱出表现为局部突出于椎体后缘的弧形软组织影，通常与椎间盘相连，且密度多一致，并可见硬脊膜外游离髓核。髓核在椎间盘平面上方或下方，其密度低于椎骨但高于硬脊膜及椎旁软组织，突出的椎间盘可钙化。硬脊膜外脂肪受压、移位，甚至消失，硬脊膜下腔前缘或侧方受压变形。向侧后方突出的椎间盘，可使侧隐窝前、后径缩

6、短，压迫相应的脊神经根使其向后移位；脊神经根亦可因水肿而增粗。椎管碘水造影后CT扫描有助于显示脊神经根鞘和硬脊膜腔的变化。椎体后部骨质硬化及有时可见椎间相邻椎体上、下缘可见许使氏（Schmorl）结节。CT正常表现 椎间盘突出（中央型）椎间盘突出（中央型） 椎间盘膨出（较严重，向后有突出）椎间盘膨出（较严重，向后有突出） uCT为非侵入性检查，患者无痛苦，可较明确地反映突出的部位，但因检查节段不能过多，需先准确选定检查节段，而且由于CT扫描仅代表几个断层的断面，所以，有时会将几个断层间的病变遗漏。 MRI检查检查 u（1）椎间盘膨隆。矢状位见变形椎间盘向后膨出，椎间隙变窄，）椎间盘膨隆。矢状位

7、见变形椎间盘向后膨出，椎间隙变窄，T1WI和和T2WI上髓核信号均降低，上髓核信号均降低，T2WI上硬膜囊前方见低信号压迹。横轴位表现为边缘光滑的上硬膜囊前方见低信号压迹。横轴位表现为边缘光滑的对称性膨出，硬膜囊前缘和两侧椎间孔脂肪见光滑、对称的轻度压迹；（对称性膨出，硬膜囊前缘和两侧椎间孔脂肪见光滑、对称的轻度压迹；（2）椎间）椎间盘突出。矢状面见椎间盘呈舌状后伸，超过椎体后缘，在盘突出。矢状面见椎间盘呈舌状后伸，超过椎体后缘，在T2WI上见椎间盘信号低上见椎间盘信号低于正常，压迫硬膜囊前缘出现明显凹陷。横断面见椎间盘侧方椎管内有软组织块于正常，压迫硬膜囊前缘出现明显凹陷。横断面见椎间盘侧方

8、椎管内有软组织块影；（影；（3）椎间盘脱出：矢状面）椎间盘脱出：矢状面T1WI、T2WI均见髓核突入椎管呈块状，与未脱出均见髓核突入椎管呈块状，与未脱出部分之间有窄颈相连。横断面部分之间有窄颈相连。横断面T1WI上髓核脱出的残留处呈前、后方向裂隙状。上髓核脱出的残留处呈前、后方向裂隙状。Schmorl结节矢状面结节矢状面T1WI、T2WI上均表现为椎体上缘或下缘与髓核相连的凹陷区，上均表现为椎体上缘或下缘与髓核相连的凹陷区，多与相连髓核等信号。（多与相连髓核等信号。（4）椎间盘游离。矢状面见椎间盘变薄，）椎间盘游离。矢状面见椎间盘变薄，T1WI、T2WI上上均显示脱出节段椎间盘信号减低，坠入之

9、髓核边缘不规则。横断面上显示脱出椎均显示脱出节段椎间盘信号减低，坠入之髓核边缘不规则。横断面上显示脱出椎间盘层面无椎间盘组织，该层面上或下方层面的椎管内有块状影。间盘层面无椎间盘组织，该层面上或下方层面的椎管内有块状影。 uX线平片能直观显示腰椎生理弧度、椎间隙改变情况，不能直接显示椎间盘突出征象，线平片能直观显示腰椎生理弧度、椎间隙改变情况，不能直接显示椎间盘突出征象，确诊率低，但对腰腿痛患者的初步检查、病例筛选、指导确诊率低，但对腰腿痛患者的初步检查、病例筛选、指导CT和和MRI扫描定位均有一定扫描定位均有一定的价值。的价值。u CT及及MRI检查均能清楚显示椎间盘突出的程度和方向，对邻近

10、结构的压迫情况。对检查均能清楚显示椎间盘突出的程度和方向，对邻近结构的压迫情况。对显示脱出椎间盘的钙化、后纵韧带骨化、椎体及小关节骨质增生等方面显示脱出椎间盘的钙化、后纵韧带骨化、椎体及小关节骨质增生等方面CT优于优于MRI；对椎间盘突出或脱出宽基底的判断对椎间盘突出或脱出宽基底的判断CT也较也较MRI准确。对硬膜囊及脊髓压迫情况的判断准确。对硬膜囊及脊髓压迫情况的判断MRI优于优于CT；n突出型突出型纤维环破裂，后纵韧带完整；髓核经纤维环裂隙向椎管内突出，后纵韧带未破裂，影纤维环破裂，后纵韧带完整；髓核经纤维环裂隙向椎管内突出，后纵韧带未破裂，影像学表现为椎间盘局限性向椎管内突出，可无症状，

11、部分患者出现典型神经根性症状、体征。此像学表现为椎间盘局限性向椎管内突出，可无症状，部分患者出现典型神经根性症状、体征。此型通过牵引、卧床等保守方法可缓解，但由于纤维环裂隙愈合能力较差，复发率较高。型通过牵引、卧床等保守方法可缓解，但由于纤维环裂隙愈合能力较差，复发率较高。 u脱出型脱出型纤维环、后纵韧带均破裂；纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内，多纤维环、后纵韧带均破裂；纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内，多有明显症状体征，脱出多难自愈，保守治疗效果相对较差，大多需要微创介入或手术治疗。有明显症状体征，脱出多难自愈，保守治疗效果相对较差，大多需要微创介入或手术治疗。 u游离型游离型脱出的髓核在椎管内游走。脱出髓核与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内病变的脱出的髓核在椎管内游走。脱