子宫内膜血流

1、子宫动脉及子宫内膜血流对子宫动脉及子宫内膜血流对IVF-ETIVF-ET结局结局的影响的影响唐志霞 洪名云合肥市妇幼保健院 生殖中心主要内容主要内容u 立题背景立题背景u 研究目的研究目的u 资料与方法资料与方法u 病源的分组与治疗病源的分组与治疗u 结果与讨论结果与讨论u 结论结论u 展望展望立题背景立题背景 随着环境污染、感染因素等影响，不孕症发随着环境污染、感染因素等影响，不孕症发病率逐年上升，发病率由以前的病率逐年上升，发病率由以前的10%上升到目上升到目前的前的15%，同时不孕症治疗方法也随着辅助生，同时不孕症治疗方法也随着辅助生育技术的开展，发生了突飞猛进的进步。育技术的开展，发生

2、了突飞猛进的进步。 立题背景立题背景 尽管通过先进的技术支持，但是不孕症患者尽管通过先进的技术支持，但是不孕症患者每周期的临床妊娠率仍得不到人们所期望的程度。每周期的临床妊娠率仍得不到人们所期望的程度。 立题背景立题背景 如何提高临床妊娠率、降低流产率是国如何提高临床妊娠率、降低流产率是国内外生殖医学专家都非常关注的问题。内外生殖医学专家都非常关注的问题。立题背景 1988年年Goswamy等等 1首次提出子宫血流首次提出子宫血流灌注不足可能是引起不孕和导致试管婴儿治疗失灌注不足可能是引起不孕和导致试管婴儿治疗失败的原因败的原因,认为借助多普勒超声观测子宫动脉的认为借助多普勒超声观测子宫动脉的

3、血流血流,可以了解内膜容受性的好坏可以了解内膜容受性的好坏,从而改进治疗从而改进治疗方案。方案。 1Goswamy RK, Steptoe PC.Doppler ultrasound studies of the uterine artery in spontaneous ovarian cycles.Hum Reprod. 1988 ;3(6):721-6.立题背景 本文希望通过研究子宫动脉及子宫内膜下血本文希望通过研究子宫动脉及子宫内膜下血流动力学与子宫内膜容受性的关系，以便能提高流动力学与子宫内膜容受性的关系，以便能提高临床妊娠率临床妊娠率。研究目的研究目的使用经阴道彩色多普勒超声成像技

4、术使用经阴道彩色多普勒超声成像技术(TV-CDS)uHCG日子宫内膜厚度及类型；日子宫内膜厚度及类型；uET日子宫动脉及内膜下血流的收缩期与舒张末期日子宫动脉及内膜下血流的收缩期与舒张末期流速比值（流速比值（S/D）、阻力指数（）、阻力指数（RI）、搏动指数）、搏动指数（PI）、子宫内膜有无血流等。）、子宫内膜有无血流等。从而探讨子宫内膜类型及动脉血流与子宫内膜容受从而探讨子宫内膜类型及动脉血流与子宫内膜容受性的关系。性的关系。研究资料研究资料 1 选取2011年至2012年3月间在我院生殖中心就诊并行IVF或ICSI治疗的不孕症患者165例为研究对象。 2 选取条件：所有病人月经规则,基础状

5、态监测时无卵巢囊肿及输卵管手术史,均排除内分泌系统疾病及子宫内膜异位症、子宫腺肌病等。研究方法研究方法u控制性超排卵 u选用的仪器 采用迈瑞 DC-6型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5 MHz,壁滤波100 MHz,用来降低频率的噪音信号;波动重复频率210 MHz,取样容积1 mm, 扇扩角度120,血流方向与声束夹角015。 研究方法研究方法u监测时间: IVF（ICSI)-ET周期治疗的HCG日、移植日 。u监测项目:u HCG日监测子宫内膜厚度及类型；u ET日监测子宫动脉血流RI、PI、S/D ；子宫内膜及内膜下血流。病源的分组和治疗病源的分组和治疗 子宫动脉血流、内膜血流与内膜容受

6、性的关系u选取2011年至2012年3月期间165例患者作为研究对象u分组方法：根据有无妊娠分为妊娠组、非妊娠组。 比较两组间HCG日子宫内膜厚度及类型，ET日子宫动脉及子宫内膜下血流的RI、PI、S/D及子宫内膜有无血流情况。 病源的分组和治疗病源的分组和治疗子宫内膜形态标准 采用Gonen和Capser子宫内膜形态学分类法,将子宫内膜形态分为下列3种:A型子宫内膜:典型的三线型,外层和宫腔中线强回声,三线之间有增宽的低回声或无回声区;B型子宫内膜:为中部孤立回声,界于A型和C型子宫内膜之间,三线增宽,仍可见低回声区;C型子宫内膜:呈均质强回声,无宫腔中线回声2 2 Gonen Y , Ca

7、sper RF. Prediction of implantation by the sonographic appearance of the endometrium during controlled ovarian stimulation for in vitro fertilization J. J In Vitro Fert Embeyo Transf, 1990, 7(3): 146-152. 子宫内膜形态 组别例数年龄不孕年限Gn支数 移植胚胎数妊娠组6631.234.714.513.5035.1417.312.290.69 非妊娠组9932.133.895.403.3134.6

8、712.602.180.65P值 0.26 0.370.21 0.64研究结果 表1 两组的基本资料比较(s)x研究结果组别内膜类型（A+B)%子宫内膜厚度子宫内膜下血流S/DPIRI妊娠组13.64(9/66)10.832.69 2.440.41 0.970.170.300.05 非妊娠组12.23(12/99) 10.302.922.690.421.160.220.690.07 P值 0.650.210.350.290.02表2 HCG日子宫内膜及 ET日子宫内膜下血流研究结果表3 ET日子宫动脉血流参数及内膜血流组别S/DPIRI内膜有血流所占比例（%）妊娠组 6.692.922.050

9、.72 0.690.1245.45(30/66)非妊娠组7.03.052.300.910.850.1525.25(25/99)P值 0.300.280.400.01讨论讨论 胚胎的种植成功取决于胚胎的质量、子宫内膜容受性。然而子宫内膜容受性是决定胚胎成功种植的关键因素之一3。子宫内膜的血流状态可否反映其容受性？3Singh H,Nardo L,Kimber SJ,et al.Early stages of implantation as revealed by an in 3Singh H,Nardo L,Kimber SJ,et al.Early stages of implantation

10、 as revealed by an in vitro modelJ.Reproduction,2010,139vitro modelJ.Reproduction,2010,139（5）：）：905-914.讨论讨论 杨莉莉等人4研究发现子宫内膜下血流阻力指数对IVF-ET结局有一定预测价值。 本研究也发现，妊娠组子宫内膜下血流S/D、RI及PI均低于未妊娠组，且RI有统计学差异。妊娠组子宫动脉的血流S/D、RI及PI均低于未妊娠组，但均无统计学差异。44杨莉莉，赵云，胡兵等杨莉莉，赵云，胡兵等.经阴道彩超检测子宫内膜及内膜下血流预测经阴道彩超检测子宫内膜及内膜下血流预测IVF-ET结局结局J

11、.长江大学学报长江大学学报 （自科版）自科版）,2013,10(6):30-35.讨论讨论 u基底动脉、螺旋动脉供应内膜下及内膜表面, 使子宫内膜增长, 为保证胚胎着床提供良好的内环境。uChien 等5认为在胚胎移植日检测到内膜及内膜下血流则妊娠率较高,预示有较好的内膜容受性。5Chien LW, A u H K , Chen PL, et al. Assessment of uterine receptivity by the endomet rial- subendometrial blood flow distribution patten in women undergoing in

12、 vitro fertilization-embryo transferJ. Fert il Steril, 2002, 78( 2) : 245- 251.讨论o 郭 娜等人研究发现妊娠组HCG 注射日子宫内膜厚度均显著高于非妊娠组，差异有统计学意义6。o 相反Schild 等7的研究证明子宫内膜厚度与妊娠率间无直接相关性。6郭郭 娜娜 李豫峰李豫峰.子宫内膜厚度动态变化与子宫内膜厚度动态变化与 IVF ET 妊娠结局的相关性研究妊娠结局的相关性研究J.中国妇幼保健中国妇幼保健, 2013, 28 (13):2120-2123.7 Schild R , K nobloch C, Dorn C

13、, et al . Endometrial receptivity in an in vitro fertilization program as assessed by spiral artery blood flow, endometrial thickness , endometrial volume, and uterine artery blood flowJ . Fertil Steril , 2001, 75( 2) : 361- 366.讨论 本研究发现 HCG 日测定子宫内膜厚度及类型，妊娠组与未妊娠组间比较差异无统计学意义, 提示子宫内膜厚度及内膜类型与妊娠率均无直接相关性。但本研究样本量有限，仍需要进一步大样本的研究。结论结论u HCG日子