安全输血管理制度

1、 晋城巿人民医院妇产科 2012年6月安全输血管理制度1.医生填写患者输血申请单及患者输血同意签字单后，护士核对原始血型、RH正反定性实验结果及患者姓名、病历号、家属同意书、采血样，并在配血单的指定处签名送血库备血。2.护士到血库取血时需与血库工作人员共同核对：2.1受血者姓名、床号、病历号、血型、交叉相溶实验结果。2.2供血者姓名、编号、血型及交叉相溶实验结果。2.3血液库存日期，库存血在4冰箱中可冷藏保存2-3周，超过3周不能使用。2.4检查血液是否有溶血现象：血浆颜色变红或混有泡沫，红细胞呈紫玫瑰色，红细胞与血浆界限不清等。2.5核对完毕在指定处签名。3.血液自血库取出后勿震荡，以免红细

2、胞破坏引起溶血，库存血不能加温，以免血浆蛋白凝固变性，应在室温下放置15-20分钟，放置时间不能过长，以免引起污染。4.输血前由两名护士再次核对供血者血型、血型种类、编号、血袋号及受血者姓名、病历号、原始血型、交叉相溶实验结果和医嘱。5.至患者床前输血时，严格执行查对及无菌操作制度。6.输血应为独立静脉通道，使用专用静脉输血器，不能同时混输其它药物。输血前按医嘱应用抗过敏药物，用0.9%盐水冲管后再行输血，如同时输两位不同供血者的血时，两袋血之间应用盐水冲净输血器后再输另一供血者的血，输血完成后要用0.9%盐水冲管。7.若发生输血反应，应立即停止输血，遵医嘱进行对症处理，保留输血器及血袋，并封

3、存保管。8.输血过程中应先慢后快，根据病情、年龄调整输血速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：8.1减慢或停止输血，用生理盐水维持静脉通路。8.2立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。9.疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，及时报告上级医师，在积极治疗、抢救的同时，做好以下工作：9.1核对输血申请单、血袋标签、交叉配血化验记录，与输血科联系，采取相关检验措施。9.2立即抽取受血者血液，加肝素抗凝剂分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量和血清胆红素含量。9.3如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学

4、检验。9.4尽早监测血常规、尿常规及尿血红蛋白。10.输血完毕2小时后，患者无输血反应发生，按要求将输血袋保存24小时后放入医用垃圾袋中再送焚烧。11.凡发生输血反应，医护人员应逐项填写患者输血反应回报单，并送还输血科保存。临床输血管理制度一、临床输血过程 患者一旦需要输血治疗，临床输血过程涉及的所有医务人员都有责任确保正确的血液在正确的时间内输注给正确的患者，这样就要求所有人员严格执行医院临床输血标准程序及步骤，确保临床输血安全。 临床输血过程的具体步骤是从患者病情决定需要输血起，到血液输注完成且达到了临床输注的疗效止。临床输血过程的具体步骤如下：1.评估患者的用血需要以及要求输血的时间。2

5、.告知患者和(或)其亲属拟实施的输血治疗和利与弊、输血风险，使其知情同意并签字，记录于病历中。3.在患者病历中记录输血的指征及需要的血液制品和数量。4.准确和清楚地填写输血申请单及输血前受血者传染病指标化验申请单，注明输血的原因。5.如果紧急需要血液，立即通过电话和输血科（血库）联系。6.采集并正确标识用于配血试验的血样及检验用血样。7.将用血申请单及血样送到输血科（血库）。8.实验室进行输血前血型鉴定、抗体筛查及交叉配血试验，选择配合的血液。9.临床医护人员到输血科（血库）领取血液制品。10.发血时及输血前核对以下各项的一致性 （1）患者信息； （2）血液制品质量； （3）供受者血型及配合性

6、试验结果。11.输注血液。12.在患者病历上记录 （1）输注的所有制品的种类和容量； （2）输注的所有制品的唯一性献血编号； （3）输注的所有制品的血型； （4）每袋制品开始输注的时间； （5）输血执行者。13.在输血之前、之中和之后观察、监护患者。14.记录输血完成时间。15.识别输血反应，一旦发生，立即采取措施。在患者病历上记录输血反应情况并填写输血反应回报单。 二、临床输血治疗同意书管理1.依据执业医师法、医疗事故处理条例、临床输血技术规范等，凡在医院进行输血治疗的患者（包括门诊患者）均应签署输血治疗同意书。2.输血治疗同意书由临床医师、患者本人或患者监护人共同完成。3.临床护士、输血科

7、工作人员有督促、监督输血治疗同意书完成的签署责任和义务。4.对于未签署输血治疗同意书者，输血科工作人员、临床护士有权拒绝发血和输血。5.若为紧急危重抢救患者输血，且患者家属不在场时，可由经治医师和上级医师签字，同时报上级主管部门同意备案，并记入病程，随后补签。 三、临床输血申请与退血管理（一）临床输血申请管理1.择期手术患者用血应在手术前一天将血样及输血申请单送到输血科。2.择期手术用血量预计大于2000ml者，提前两天送血样到输血科，输血申请单报送医务科审批后送输血科。3.急诊用血可随时送血样与申请单到输血科。4.对Rh(D)阴性患者或其它稀有血型及小量用血者（小于等于100ml），如机采血

8、小板、粒细胞、冷沉淀制剂等，输血科见到申请后应尽快与市血站联系，并随时把结果电话通知临床科室。5.因术前未备血（急诊除外）造成术中输血延误或供应不及时（如；稀有血型）而造成的后果，责任由临床科室各级负责。6.门诊患者输血，同样须履行有关输血程序（输血知情同意书、临床科室或输液间采血样、门诊缴费、输血前四项检测、门诊病历记录等），严禁将血液带到医院外输注（与医院有协议的单位除外），临床科室严禁输注患者自带血液。7.对于无助或无主患者输血，按照医院有关制度执行，原则是优先抢救患者生命。 （二）医院退血管理1.根据国家卫生部临床输血技术规范要求，凡血液成分离开输血科后，概不退回。2.输血科发出的血液

9、若有质量问题（如：溶血、凝块、乳糜血等），经输血科认定后负责收回。3.血液发到临床科室后，应尽快输注（如：血小板应立即输注），以保证血液输注疗效。4.血液发出后，临床科室由于各方面原因不能及时输注者，因及时和输血科联系（半小时内），可将血液贮存于输血科专用冰箱，若血液随后输注须经输血科确认质量合格后方可使用，血液不能存放于临床科室或科室普通冰箱内。四、紧急情况输血 临床急救紧急的情况下需要输血者，血液申请程序如下： 1. 紧急情况下给患者插入静脉插管，并用该插管采集配合试验用的血样，建立静脉输注通路，尽可能快地将血样送到输血科。2.每个患者的血样管和用血申请单上应该清楚地填上患者姓名和唯一标识

10、的住院号标签。如无法识别患者，应该使用某种紧急入院号或标识。在你确信获得了患者准确信息后，才使用姓名。3.如果你在短时间内发出了另外一份针对同一患者的用血申请单，使用与第一份申请单和血样上相同的标识编码，以便输血科工作人员知道他们处理的是同一名患者。4.如果有多名工作人员处理紧急情况，其中应该有一名负责血液申请并和血库进行联系。如果同时有多名受伤者，这一点尤为重要。5.告诉输血科，每个患者需要在多长时间内得到血液。说明血液需要的紧急程度。、6.确定你和血库人员已经知道（1）谁将把血液送到患者身边？或者谁将去血库领取血液；（2）患者会在什么地方：例如，手术室/抢救室/其它地方。7.血库可能会发放

11、O型血液，特别是当确认患者身份可能出错的时候。在特别紧急的情况下，这可能是避免严重的不配合输血的最安全的方法。8.输血告知随后补签。 五、临床输血前检验项目（一）输注血液制品1.常规检测（复检）受血者ABO血型及Rh血型2.常规进行不规则抗体筛查（患者）3.交叉配血试验（盐水相和特殊介质相）4.复检献血员ABO血型 （二）输血九项传染病指标检测1.乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、表面抗体（Anti-HBs）、e抗原（HBeAg）、e抗体（Anti-Hbe）和核心抗体（Anti-cAb）2.丙型肝炎病毒抗体（Anti-HCV）3.艾滋病病毒抗体（Anti-HIV1/2） 4.梅毒螺旋体抗体（

12、Tp-Ab）六、输血环节质量控制管理（一）输血申请1.申请医师资质：必须具有主治医师以上职称或下级医师完成后须由上级医师审核签字。2.输血指征：在其他治疗手段不能有效治疗且有明显的发病或死亡倾向的情况下才考虑输血。3.医师应在以下情况下考虑输血（1）临床指征和化验结果表明必须输血；（2）没有其他合适的替代治疗手段；（3）对患者而言，输血利大于弊。4.临床医师应意识到输血传播疾病的风险。5.知情同意输血，患者应该被告知（1）输血的利与弊，降低死亡风险，健康水平和生命质量的改善，对血液制品有信心；（2）可替代输血的其他治疗手段；（3）输血传播疾病的风险和不输血的风险；（4）知情同意并签字。6.按要

13、求填写输血申请单并签名。7.质量标准要求（1）明确输血指征；（2）必须知情输血；（3）输血申请单项目完整；（4）首次输血的同时填写输血前四项输测；（5）完成医嘱记录；（6）申请单患者信息与血样信息一致。（二）采集血样1.采血护士资质：采集交叉配血血样，护士要求必须有初级以上护士职称，实习或进修护士不得进行。2.明确患者用血申请，核对患者姓名、性别、年龄、住院号、科别、床号等信息。3.准备采血材料，并明确以下内容（1）正确的标本量；（2）正确的容量；（3）正确的标识：姓名、性别、住院号、床号、采血日期、采血者签字。4.采集血样过程（1）确保在采集血样时，床边正确地核对患者；（2）正确地给血样试管

14、贴标签：血样采集后在床边给血样贴标签，而不应该事先贴好标签或到办公室后贴标签；（3）第一次输血应同时采集输血前四项检测血样。5.采血样完成后，再次核对血样标识与申请单信息、血样量及有无溶血，核对无误后送输血科，并进行护理记录。6.质量标准要求（1）正确完整的血样标识，与申请单一致；（2）正确地核对采血过程，不能在输液处采集血样；（3）标本无溶血；（4）正确地记录。（三）送收血样1.送血样人员必须是医护人员，严禁患者家属送血样。2.血样送到输血科后应由送血人员和输血科人员一起核对以下信息（1）血样信息与申请单信息是否一致；（2）核对查看申请单、血样标识的完整性；（3）血样标本量、有无溶血；（4）

15、双方核对无误后签字。3.有以下情况，输血科拒绝收血样（1）血样标识不完整；（2）血样无标签；（3）标本量不足；（4）血样质量有问题。4.质量标准要求（1）血样标本信息完整无误；（2）血样标本质量符合要求及采集量正确。（四）血型鉴定与交叉配血 由输血科进行血型鉴定与交叉配血。（五）取发血液1.取血人员必须为医护人员或医院指定送检人员，严禁由患者家属取血。2.发血核对由取血人员与输血科人员共同核对以下项目（1）受血者姓名、性别、年龄、科别、住院号、床号、血型、交叉配血记录；（2）供血者血袋、供血者姓名、血型、血液类别、血量、有效期、血液有无溶血及血块、血袋有无渗漏等；（3）核对无误后发血者双方签字

16、。3.凡血袋有下列情形之一的，一律不得发血（1）标签破损，字迹不清；（2）血袋有破损，漏血；（3）血液中有明显凝块；（4）血浆呈乳糜状或暗灰色；（5）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；（6）未振动时血浆层与红细胞层的界面不清或交界面上出现溶血；（7）红细胞层呈紫红色；（8）过期或其他须查证的情况。4.血液发出后不得退回。5.质量标准要求（1）核对申请单及配血单信息正确无误；（2）核对血型正确无误；（3）检查血液质量无异常；（4）经确认无误后双方签字。（六）护士输血前核对1.治疗室核对内容血液取回后，主班护士与另一护士在输血前核对患者资料及血袋相关信息的确认：受血者姓名、性别、年龄、科别、住院

17、号、床号、血型、交叉配血记录、供血者血袋号、供血者姓名、血型、血液类别、血量、有效期、血液有无溶血变质、血袋有无渗漏，确认无误后将血液送到床边准备输血。2.床边输血核对内容输血前，再次确认患者姓名、住院号、血型、并与申请单及血袋标签再次核对，清醒患者确认、血型确认，对昏迷患者必须进行输血申请单、床号、腕带或其他标识的核对，确认无误后方可输血。3.质量标准要求（1）必须双人核对无误（受血者资料与血袋资料、配备记录）；（2）床前核对确认，确认受血者身份、血型无误。（七）输血过程及记录1.确认核对无误后输注血液，前15分钟慢速滴注（15滴/分），观察受血者反应情况，无反应者可加快滴速（依病情而定）。

18、2.血液输注过程中，密切监护输血过程，输注结束后，记录输血过程，保存血袋1天备查。若患者无输血反应，血袋第二天按医疗废弃物处理。3.输血记录内容（1）输血日期与时间（开始、结束时间）；（2）输注的血液及其成份的袋数；（3）输注的容量；（4）血液制品编号；（5）有无不良反应；（6）输血人签字。4.质量标准要求（1）床边核对无误后，先慢后快，监护输血全过程；（2）输血完毕后记录输血过程；（3）输血护士签字。（八）输血信息反馈1.建立输血反应信息反馈报告机制（1）所有严重的输血反应和输血传染病必须向输血科及医务处报告，以供登记、调查、随防、追溯；（2）有输血反应的患者，按输血反应相关流程处理与调查，

19、认真记录反应处理过程，填写反应调查表，上报输血科或血站；（3）输血科应认真调查输血反应原因并记录，然后给予正确的反应评估报告；（4）对调查评估结果及采取的纠正措施予以记录；（5）质量标准要求：按输血反应程序，填写调查报告单，上报输血科；输血科将调查评估结果反馈给临床科室并记录，提供纠正措施并记录；对有输血反应者，应填写输血反应调查表，无反应者只进行输血记录即可； 2.疑似输血反应的发现、报告与评估（1）凡发生与患者输血相关的不良反应事件，必须被视为疑为输血反应；（2）当出现疑似输血反应时，护士必须立即通知医师和输血科，记录在病历中；（3）由医师和输血科人员进行评估，鉴别输血反应并进行相应处理；

20、（4）评估确认为输血反应者应填写输血反应报告单，记录处理过程。 七、输血注意事项1.输血前必须严格检查血液的外观，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否合格。认真核对患者和献血者的姓名、性别、血型、交叉配血试验和抗球蛋白试验的结果、血袋号码、血液类型和血量等。两人核对后，准确无误方可输血。2.输血时应到患者床旁核对病案号、患者姓名、血型等，确定受血者本人后，用装有滤器的标准输血器（滤网孔径约为170m,可以滤除血液和血液成分制品中可能存在的聚集的血小板、白细胞和纤维蛋白等）进行输血。3.血液输注前从冷藏箱内取出的血液，在室温下停留的时间不得超过30分钟。血液成分输注时间限制见表如下：血液成分输注的时间限制 开始结束全血/