疼痛管理在临床的应用PPT课件

1、2临床检查临床检查1病情介绍病情介绍4疼痛的管理疼痛的管理3初步诊断初步诊断5疼痛干预措施疼痛干预措施目 录第1页/共21页入院评估入院评估1院前急救院前急救2入院措施入院措施3初步诊断初步诊断4疼痛护理疼痛护理5病情介绍病情介绍第2页/共21页病情介绍病情介绍患者：刘永明，男，55岁，住院号：128302，于2017-05-04 09:40因机器挤伤左上肢致手、腕、前臂出血、畸形，肘上臂肿胀疼痛1.5小时入院。既往史：无家族史、过敏史均无第3页/共21页病情介绍病情介绍建立静脉通道入院措施采集血标本X线检查初步诊断创伤性前臂切断左肘挤压伤上臂挤压伤第4页/共21页辅助检查辅助检查第5页/共2

2、1页护理病程护理病程05-04 10:2505-04 10:25在臂丛+基础麻醉下行“左上肢清创血管神经肌腱探查残端修复+创面负压吸引术”与13:50术毕予一级护理，持续心电监测示窦性心律、律齐，患肢可见光治疗，持续镇痛泵止痛，持续负压吸引，压力为负0.02mpa-负0.04mpa，妥善固定各管道。05-04 19:20诉伤口疼痛，长海痛尺评6分，遵医嘱予盐酸布桂嗪100mg.im，30分钟诉疼痛较前缓解，长海痛尺评3分。夜间间断入睡约3小时,精神紧张，心理焦虑，予心理安抚后稍缓解，可配合治疗护理。VSD18h可引流出暗红色血性液体约300ml.05-05 患者精神稍紧张,予讲解VSD引流相关

3、知识及注意事项，11:00遵医嘱予盐酸布桂嗪100mg.im05-05 21:12遵医嘱予盐酸布桂嗪100mg.im第6页/共21页护理病程护理病程05-06 08:30持续镇痛泵止痛，遵医嘱予布洛芬0.3g.tid.po.05-07 08:00患者二便正常，持续vsd负压吸引。05-08 患者口服布洛芬效果不佳，通知医生，与疼痛科会诊，遵医嘱改为曲马多0.15g po.bid.第7页/共21页护理诊断护理诊断1 1：疼痛疼痛-与创伤及截肢有关与创伤及截肢有关2 2：紧张、焦虑：紧张、焦虑-与手术创伤有关与手术创伤有关3 3：引流管效能降低的危险：引流管效能降低的危险-与引流管脱落、受压等有关

4、与引流管脱落、受压等有关4 4：自我形象紊乱（心理问题）：自我形象紊乱（心理问题）5 5：躯体移动障碍：躯体移动障碍6 6：自理能力缺陷：自理能力缺陷7 7：睡眠形态紊乱：睡眠形态紊乱8 8：知识缺乏：知识缺乏9 9：潜在并发症：下肢静脉血栓、压疮、残肢畸形：潜在并发症：下肢静脉血栓、压疮、残肢畸形第8页/共21页 目前患者最主要解决的目前患者最主要解决的护理问题就是疼痛，近护理问题就是疼痛，近年来，在骨科病房中开年来，在骨科病房中开展疼痛管理逐渐普及，展疼痛管理逐渐普及，下面我和大家一起讨论下面我和大家一起讨论一下疼痛管理在护理中一下疼痛管理在护理中的作用。的作用。第9页/共21页疼疼 痛痛

5、定义定义：国际疼痛研究协会（国际疼痛研究协会（IASPIASP）为疼痛所下定义是）为疼痛所下定义是“疼痛是组织损伤疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。”分类分类：1.伤害感受性疼痛。伤害感受性疼痛。 2.非感受伤害性疼痛（神经病理性疼痛、心理性疼痛）非感受伤害性疼痛（神经病理性疼痛、心理性疼痛）相关因素相关因素：1 1 幻觉痛：目前尚无定论，有研究表明幻觉痛与患者心理状态有一定关幻觉痛：目前尚无定论，有研究表明幻觉痛与患者心理状态有一定关系。系。2 2 残端炎症、血肿、骨质增生、死骨存留。残端炎症、血肿、骨质增生、死骨存留。3

6、3 残端组织挤压、牵拉。残端组织挤压、牵拉。4 4 神经残端组织再生形成神经瘤。神经残端组织再生形成神经瘤。第10页/共21页疼疼 痛痛 疼痛管理的意义疼痛管理的意义疼痛管理的效果是评定医护服务质量的指标之一疼痛管理的效果是评定医护服务质量的指标之一、19951995年，全美保健机构评审联合委员会（年，全美保健机构评审联合委员会（JCAHOJCAHO）正式将疼痛确定为继体温、脉搏、呼吸、血）正式将疼痛确定为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第压之后的第5 5生命体征，对所有患者都进行疼痛评估。生命体征，对所有患者都进行疼痛评估。20012001年，美国护理学会的一项调查表明，实行疼痛管理的健康机构

7、的工作效率、患者满意率、员年，美国护理学会的一项调查表明，实行疼痛管理的健康机构的工作效率、患者满意率、员工满意率均逐年上升。工满意率均逐年上升。20042004年年I ASPI ASP确定确定1010月月1111日为日为“世界镇痛日世界镇痛日”，并提出了，并提出了“免除疼痛，是患者的基本权利免除疼痛，是患者的基本权利”的口的口号。号。第11页/共21页LOREM IPSUM DOLOR1护士是止痛措施的具体落实者护士是止痛措施的具体落实者2护士是其他专业人员的协作者护士是其他专业人员的协作者3护士是疼痛患者及家属的教育者和护士是疼痛患者及家属的教育者和指导者指导者4护士为何要参与疼痛管理？护

8、士为何要参与疼痛管理？护士是患者疼痛状态的主要评估者护士是患者疼痛状态的主要评估者第12页/共21页评估者评估者疼痛临床管理评估方法疼痛临床管理评估方法1 1、使用缩略语、使用缩略语PAINPAIN来对患者的疼痛进行评估、报告和管理程序与方法：及时、即时、定时评估，从患者与来对患者的疼痛进行评估、报告和管理程序与方法：及时、即时、定时评估，从患者与家属处得到患者有关疼痛及舒适程度的信息，在患者表达疼痛时，对患者进行一次全面的疼痛评估。家属处得到患者有关疼痛及舒适程度的信息，在患者表达疼痛时，对患者进行一次全面的疼痛评估。2 2、P P（PlacePlace）疼痛的部位（）疼痛的部位（患肢痛、幻

9、觉痛患肢痛、幻觉痛） 让患者在体表上指出疼痛的确切部位，也可使用身体图表为指导。让患者在体表上指出疼痛的确切部位，也可使用身体图表为指导。3 3、A A（Aggravating factorsAggravating factors）诱发因素）诱发因素询问患者疼痛的出现是否由于身体的活动而诱发询问患者疼痛的出现是否由于身体的活动而诱发询问疼痛是否影响其日常生活，如睡眠、活动、饮食、询问疼痛是否影响其日常生活，如睡眠、活动、饮食、心情心情等。等。4 4、I I（Intensity&Nature&Duration of painIntensity&Nature&Dur

10、ation of pain）疼痛的程度、性质、持续时间。）疼痛的程度、性质、持续时间。5 5、在患者用语言描述疼痛时医护人员不能先用相关词汇询问，只有当患者不能或难以描述时，可适当举例、在患者用语言描述疼痛时医护人员不能先用相关词汇询问，只有当患者不能或难以描述时，可适当举例（如：刀割样（锐痛）、绞痛、刺痛、抽搐痛（如：刀割样（锐痛）、绞痛、刺痛、抽搐痛、烧灼痛、钝痛、胀痛，不同性质的疼痛可、烧灼痛、钝痛、胀痛，不同性质的疼痛可用不同的符号标记）。用不同的符号标记）。询问疼痛的持续时间，患者以前是否有过相似的疼痛经历。询问疼痛的持续时间，患者以前是否有过相似的疼痛经历。6 6、N N（Neut

11、ralising or Relieving FactorsNeutralising or Relieving Factors）疼痛的缓解因素。）疼痛的缓解因素。如果患者以前有过相同的经历，了解其疼痛是如何缓解的，如：药物或非药物治疗过程。（布洛芬、曲如果患者以前有过相同的经历，了解其疼痛是如何缓解的，如：药物或非药物治疗过程。（布洛芬、曲马多）马多）了解患者对治疗方案的依从性，如：是否在正确的时间服用了正确剂量的药物，有无不良事件和药物反了解患者对治疗方案的依从性，如：是否在正确的时间服用了正确剂量的药物，有无不良事件和药物反应，了解服用药物后多长时间开始缓解，及维持多长时间。应，了解服用药物

12、后多长时间开始缓解，及维持多长时间。如果是非药物治疗，如：物理治疗、心理咨询的使用情况，依从性如何。如果是非药物治疗，如：物理治疗、心理咨询的使用情况，依从性如何。第13页/共21页第14页/共21页二，二，非药物非药物心理治疗心理治疗物理治疗物理治疗诱因去除诱因去除（音乐疗法、放松）（音乐疗法、放松）一，一，药物药物 1.1.阿片类阿片类: :持续输注为佳！持续输注为佳！（一线用药）（一线用药）2.2.非阿片类中枢性：曲马多非阿片类中枢性：曲马多5050100mg iv/im100mg iv/im3.NSAIDs3.NSAIDs：氟比洛芬酯：氟比洛芬酯 50mg iv 50mg iv 大于大

13、于1min 1min 4.4.局麻药物：主要是硬膜外镇痛，如布比卡因、罗哌卡因局麻药物：主要是硬膜外镇痛，如布比卡因、罗哌卡因曲马多的作用特点曲马多的作用特点u1.1.使用方便使用方便u2.2.镇痛作用时间较长镇痛作用时间较长u3.3.镇痛强度下降缓慢镇痛强度下降缓慢u4.4.不抑制呼吸、不影响心血管系统不抑制呼吸、不影响心血管系统u5.5.无组胺释放作用无组胺释放作用u6.6.依赖成瘾性较麻醉性镇痛药低依赖成瘾性较麻醉性镇痛药低第15页/共21页非药物治疗一般心理护理：一般心理护理：关心患者，注意观察期各种心理反应，因人而异做好心理护理，多与其沟通，使其情绪平稳，清除关心患者，注意观察期各种

14、心理反应，因人而异做好心理护理，多与其沟通，使其情绪平稳，清除顾虑，以最佳状态接受治疗。顾虑，以最佳状态接受治疗。指导家属做好心理护理，嘱其勿在患者面前流泪、埋怨、焦虑、着急等，一面影响其情绪，要求家指导家属做好心理护理，嘱其勿在患者面前流泪、埋怨、焦虑、着急等，一面影响其情绪，要求家属和周围的人了解患者，从各方面帮助患者，使其感到温暖，从而树立战胜疾病的信心属和周围的人了解患者，从各方面帮助患者，使其感到温暖，从而树立战胜疾病的信心要分别给予不同形式的语言安慰，一环节患者悲观失望、焦虑不安的情绪要分别给予不同形式的语言安慰，一环节患者悲观失望、焦虑不安的情绪减轻其心理压力，通过减轻其心理压力

15、，通过语言交流激发其战胜疾病的信心。语言交流激发其战胜疾病的信心。尽力帮助其分析、解决问题。一味地解释和安慰也回赠急啊患者的痛苦和烦恼，关键是使其自己尽力帮助其分析、解决问题。一味地解释和安慰也回赠急啊患者的痛苦和烦恼，关键是使其自己振作精神，主动进行代偿性和功能性锻炼，为今后的生活打下自理基础。振作精神，主动进行代偿性和功能性锻炼，为今后的生活打下自理基础。帮助患者从躯体上和心理上适应残疾，使其敢于帮助患者从躯体上和心理上适应残疾，使其敢于3 3正视截肢的事实，嘱其多注视残端，并向其讲解正视截肢的事实，嘱其多注视残端，并向其讲解安装假肢后的功能状况等。介绍典型病例以鼓励患者树立身残志坚的信念

16、，做一个对生活充满信心，安装假肢后的功能状况等。介绍典型病例以鼓励患者树立身残志坚的信念，做一个对生活充满信心，对社会、家庭有用的人。对社会、家庭有用的人。护士发挥语言和非语言的积极暗示作用，使患者的心理治疗收到良好的效果，减轻疼痛。护士发挥语言和非语言的积极暗示作用，使患者的心理治疗收到良好的效果，减轻疼痛。第16页/共21页非药物治疗分散注意力及放松训练分散注意力及放松训练: :鼓励患者积极参加娱乐活动，不要过分关注疼痛。鼓励患者积极参加娱乐活动，不要过分关注疼痛。当患者幻肢同时，护士和家属向患者讲述一些有趣幽默的故事。或使用意念想象发，使患当患者幻肢同时，护士和家属向患者讲述一些有趣幽默

17、的故事。或使用意念想象发，使患者进去愉悦的心境。以逐渐淡化疼痛的感觉，同时根据疼痛形式和特点，教会其把疼痛转化者进去愉悦的心境。以逐渐淡化疼痛的感觉，同时根据疼痛形式和特点，教会其把疼痛转化为为“压迫感压迫感”“”“冷热感冷热感”“”“震动感震动感”等。等。采用逐渐进行神经肌肉放松疗法，可松弛全身的肌肉，达到缓解恐惧、紧张情绪的目的。采用逐渐进行神经肌肉放松疗法，可松弛全身的肌肉，达到缓解恐惧、紧张情绪的目的。将患者安置舒适的体味，指导患者闭目并驱除杂念，平静呼吸，紧张或放松全身肌肉，在将患者安置舒适的体味，指导患者闭目并驱除杂念，平静呼吸，紧张或放松全身肌肉，在紧张中感受自己的力量，在放松中体会舒适，从而缓解疼痛紧张中感受自己的力量，在放松中体会舒适，从而缓解疼痛第17页/共21页非药物治疗非药物治疗保持合理的残肢体位保持合理的残肢体位。为了预防残肢畸形，静止状态时状态时为了预防残肢畸形，静止状态时状态时膝下截肢的膝关节应保持伸直位；膝下截肢的膝关节应保持伸直位；膝上截肢的髋关节应保持伸直位，且不要外展，以防髋关节屈曲外展畸形。膝上截肢的髋关节应保持伸直位，且不要外展，以防髋关节屈曲外展畸形。肘下截肢的肘关节应保持在肘下截肢的肘关节应保持在4545屈曲位屈曲位日常功能锻炼日常功能锻炼 术后抬高患肢，促进静脉回流，防止肿胀。术