医疗质量评价

1、医疗质量评价 医疗质量检查评价分析 今年门诊 256878(上年 431690 人次)，同比增长 %，急诊 21506(上 年 18672 人次)，同比增长 %，出院病人数为 9564(上年 14847)人 次、同比增长 %；病床使用率为 91.98%,同比下降；, 病床数 504张(上 年 504 张)；平均住院天数(上年 6.4 天)、同比减少天；手术例数 为 3010(上年 5064)例，同比增长 %；各种辅助检查和很多指标都有 不同程度的提高：其中：放射检查 34535( 21251)人次，阳性率为 60.53(73.4%) ;CT检查 25706(21219)人次，阳性率为 56.6

2、9(73.1%);心电图检查14500 ( 11681)人次，B超检查42680 (23801)人次， 阳性率 78.21 ( 77.0%);临床检验 56706 人次;今年我院效劳理念 明显改善了 , 同时了加强医患沟通 ,促进了医患关系的和谐开展 , 医患 矛盾减少，医疗纠纷下降 , 加强了对患者知情同意权及隐私权的保护 工作使得 我院医疗质量总体水平提高， 效率提高。各项质量指标达标 , 病床增加。说明我院医疗质量持续提升。2、医疗质量全院总的来说， 医疗质量较上年有好转，但也有缺乏，主要是个 边科室主任未认真覆行好核心制度， 局部医生意识冷淡所致; 病案质 量，合理检查， 合理用药及抗

3、菌素使用上有所改善，很多指标明显提 高。3、效劳( 1 )加强医患沟通，构建和谐医患关系加强医患沟通建设 ,把医患沟通纳入质量管理范畴，要求医务人 员在病人入院后即正式向患者或家属介绍病情， 所作检查及治疗手段 及本科、本院情况， 使病人了解自己的病情及所住医院的医疗技术水 平，认真听取病人或家属意见， 把可取的意见或建议纳入今后的管理 中。 2找缺陷，抓整改，提高病人满意度 医院狠抓效劳缺陷管理， 从病人满意度中查找缺乏， 对每条缺陷 认真调查，落实及反应，随时改良效劳态度，以实际行动提高病人的 满意度。3医患矛盾减少，医疗纠纷下降 四、本年度度主要存在的缺陷1、依法执业：局部科室给自己所指

4、导的无执业人员签字不及时， 在每月一次的督查或多或少均出现执业准入管理不严格情况。2、医疗质量： 1局部科室的医疗文书质量较差：主要表现在 上级医师查房记录与首次病程记录相同者多，术前讨论记录不规 范上，打印病历常有出错现象。 2抗菌素应用，局部科室未严格 掌握指征存在滥用抗菌素情况。 3门诊病历书写不标准，甚至有 个别医师未书写。五、持续改良措施1、加强法律法规的学习，加强督查力度，严格把好执业准入关， 使各级医务人员自觉依法行医，依法执业。2、加强各类质量管理制度的学习，提高医疗质量，做到诊断有标准，治疗有依据，从而到达减少病人住院时间和费用之目的。3、加强各类文书的书写训练工作，以提高病

5、案质量，标准门诊 病历书写工作。5、改善效劳态度，提高效劳质量，构建和谐的新型医患关系。中心医院质控科2021、01、262021年医疗质量评价准旗中心医院第一、二季度医疗质量检查评价分析 我院于六月二十日由质控科、医务科、护理部、院感科组织相 关人员对我院临床科室进行第一、 二季度医疗质量检查情况进行汇总 分析，把日常检查过程中发现在医疗管理和日常医疗活动存在的问题 进行总结； 为了使临床各科对存在的缺乏得以及时整改， 现将检查情 况通报如下：一、成绩及亮点： 在这次检查中， 1.ICU 、急诊科、麻醉科、药 房等科室医疗质量管理各项记录齐全、 认真、比拟符合管理规定根本 要求； 2.护理管

6、理中各类登记齐全，如医嘱查对本、急救登记本、业 务学习笔记本等； 3.病房管理：病区环境及床铺整洁干净； 4.工作区 域的各种药物、特别是各护理单元抢救车内药品全院统一摆放位置， 固定数量，封存管理；二类精神药品和高危药品已经按照药品标准管 理存放在指定地点，物品摆设整齐、标识清楚。 5、抗生素使用趋于 合理； 6、医疗废物管理标准。二、存在的共性问题：1 、科内质量控制不到位： 全院大多数科室质控小组自查不到位， 活动记录差。有的科室质控记录内容虚假， 不是实际操作以后的记录， 没有对科室内的医疗质量进行监督、 控制，科内质控小组职责未发挥 作用。2、各种登记不全：医疗过失登记不全，抢救会诊

7、记录不全，重 点临床科室未落实疑难、危重病例讨论；对危重、疑难、死亡病例讨 论记录不祥，很多危重、疑难、死亡病例讨论流于形式，最后讨论结 果总结性不强，有的内容和病历中记录不符合，还有局部未讨论。3 、科内业务学习不到位： 有些科室完全没有开展业务学习， 医 护有些根本操作不熟炼， 说明医务人员对根底理论知识学习不够， 难 以提高业务技术水平能力。4 、门诊儿科、门诊妇产科无门诊病历， 大局部的处方金额过大， 书写不合格， 门诊儿科开具限制使用抗生素 两种药品：夫西地酸钠、 黑黄素成为普遍应用现象。5、病历书写存在的问题：、主管医师对病历把关不严，不认真修改，出现明显过失。 如：病史采集日提前

8、或落后患者住院日达 数十天甚至数月、数年。、病历及病程书写不及时，病程记录中病 情及辅助检查结果不进行分析。、三级医师查房制度执行差，大多 数病历查房记录太简单， 查房所讲内容没有进行认真记录 主要指疑 难、危重病人，没有反映出科主任查房的意义和价值。、体温单 大小便、体重有漏记现象。、知情谈话不标准，病历书写字迹不 清，辅检缺项，有涂改等。6、护理方面： 患者床头卡不能及时填写 新改造的病床没有放置床头卡的地方；护士与患者沟通少，不能主动向患者介绍相关知 识；护理不良事件主动报告体系不健全， 护理人员对制度掌握不全面。7. 院感存在的共性问题： 1检查中发现医务人员在检查、治 疗、护理过程中

9、手卫生的依从性差，每科现场抽考 1 名医生， 1 名护 士“七步洗手法，操作完全正确的医护人员占 50% ，近半数有不 同程度的遗漏或未掌握洗手指征。 2使用抗生素的病原学标本送 检率有待于提高。 3 多重耐药菌感染的相关制度、方案及措施认 识缺乏。三、建议与要求：1、质控科、医务科、护理部、院感科要进一步加强临床各科的 检查、指导和督导； 做到有方案、 有安排、 有布置、有检查、 有兑现、 有落实。2、各临床科室主任、护士长要经常催促和检查科内医护根底质 量管理、环节质量管理、 和终未质量管理， 按“二优标准要求落实。3、各科室的质控小组要努力把质控工作做到经常化、制度化、 标准化。4、进一步加强医务人员责任意识、 平安意识、 效劳意识的教育； 不断强调各种医疗登记的重要性， 促进和完善各种登记及痕迹管理资 料。5、进一步加强医务人员专业理论和操作技能的学习，特别是病 历书写根本标准， 处方书写根本标准的训练， 不断提高实际工作能力6、加强院感培训学习，院内通过考试、讲课、下科室抽查；科 内组织自学并考核， 尤其是抗生素的合理使用、 多重耐药菌的防控措 施、手卫生标准等。总之，通过检查不难看出在医疗质量管理中， 由于科主任及相 关负责