机械通气波形ABC

1、机械通气波形分析机械通气波形分析 ABC嘉兴市第一医院嘉兴市第一医院ICU 沈鹏沈鹏呼吸机工作的示意图呼吸机工作的示意图Flowsensor 流速流速-时间曲线时间曲线 压力压力-时间曲线时间曲线 容积容积-时间曲线时间曲线 压力压力-容积曲线容积曲线 流速流速-容积曲线容积曲线流速流速-时间曲线时间曲线( F-T curve )八种流速八种流速-时间曲线时间曲线(F-T curve)呼吸机在单位时间内输送出气体量或气体流动时变化；呼吸机在单位时间内输送出气体量或气体流动时变化；横轴代表时间横轴代表时间(sec),(sec), 纵轴代表流速纵轴代表流速( (Flow),), 在横轴上部代表在横

2、轴上部代表吸气流速吸气流速, ,横轴下部代表横轴下部代表呼气流速；呼气流速；目前有八种吸气流速波形。目前有八种吸气流速波形。 FGHVCV常用的常用的吸气流速的波型吸气流速的波型 流速流速流速流速SquareSquare：方波方波DeceleratingDecelerating：递减波递减波AcceleratingAccelerating：递增波递增波( (少用少用) )SineSine：正弦波正弦波( (少用少用) )吸吸气气呼呼气气 时间时间自动变流自动变流(autoflow)当阻力或顺应性发生改变时当阻力或顺应性发生改变时, 每次供气时的气道压每次供气时的气道压力变化幅度在力变化幅度在3

3、cmH2O, 不超过不超过报警高压限报警高压限-5cmH2O, 适用于各种适用于各种VCV的各种通气模式的各种通气模式.是是VCV吸气流速的一种吸气流速的一种功能功能, 根据当时的肺顺根据当时的肺顺应性和阻力及预设潮气应性和阻力及预设潮气量而自动控制吸气流速量而自动控制吸气流速(似递减波形似递减波形),在剩余的在剩余的吸气时间内以最低的气吸气时间内以最低的气道压力输送潮气量道压力输送潮气量.呼气流速波形的临床意义呼气流速波形的临床意义判断支气管情况和主动或被动呼气判断支气管情况和主动或被动呼气 左侧图虚线反映气道阻力正常左侧图虚线反映气道阻力正常, 呼气时间稍短呼气时间稍短, 实线反映呼气阻力

4、实线反映呼气阻力增加增加, 呼气时延长呼气时延长. 右侧图虚线反映是病人的自然被动呼气右侧图虚线反映是病人的自然被动呼气,实线反映了是患者主动实线反映了是患者主动用力呼气用力呼气. . 结合压力结合压力-时间曲线一起判断即可了解其性质时间曲线一起判断即可了解其性质 .判断有无判断有无auto-PEEP的存在的存在 呼气流速在下一个吸气相开始前呼气流速突然回到呼气流速在下一个吸气相开始前呼气流速突然回到0, 这是由于这是由于小气道在呼气时过早地关闭小气道在呼气时过早地关闭, 使部分气体阻滞在肺泡内而引起使部分气体阻滞在肺泡内而引起auto-PEEP(PEEPi)存在存在. 注意图中的注意图中的A

5、,B和和C, 其突然降至其突然降至0时呼时呼气流速高低不一气流速高低不一.auto-PEEP是由于是由于平卧位平卧位(45岁以上正常人岁以上正常人), 呼气时间设置不适呼气时间设置不适当当, 采用反比通气或因肺部疾病或肥胖者所引起采用反比通气或因肺部疾病或肥胖者所引起, 评估支气管扩张剂的疗效评估支气管扩张剂的疗效 A: 呼出气的峰流速呼出气的峰流速, B: 从峰流速逐渐降至从峰流速逐渐降至0的时间的时间.图右侧治疗后呼气峰流速图右侧治疗后呼气峰流速A增加增加, B有效呼出时间缩短有效呼出时间缩短, 说明用说明用药后支气管情况改善药后支气管情况改善.压力压力-时间曲线时间曲线VCV的压力的压力

6、-时间曲线时间曲线A至至B点反映了吸气开始时所克服的系统内所有阻力点反映了吸气开始时所克服的系统内所有阻力 .B至至C点点(气道峰压气道峰压=PIP)是气体流量打开肺泡时的压力是气体流量打开肺泡时的压力, 在在C点时点时呼吸机完成输送的潮气量呼吸机完成输送的潮气量. C至至D点点的压差由气管插管的内径所决定的压差由气管插管的内径所决定, 内径越小压差越大内径越小压差越大. D至至E点点即平台压是肺泡扩张的压力不大于即平台压是肺泡扩张的压力不大于30 cmH2O .E点点是呼气开始是呼气开始, 呼气结束气道压力回复到基线压力的水平呼气结束气道压力回复到基线压力的水平. VCV中根据压力曲线调节峰

7、流速中根据压力曲线调节峰流速(即调整吸即调整吸/呼比呼比) VCV通气时通气时, 在在A处因吸气流速设置太低处因吸气流速设置太低, 压力上升速度缓慢压力上升速度缓慢, 吸气时间长吸气时间长.吸吸/呼比相应发生改变呼比相应发生改变!B处因设置的吸气流速太大处因设置的吸气流速太大,压力上升快且易出现压力过冲压力上升快且易出现压力过冲, 吸吸气时间短气时间短. 结合流速曲线适当调节峰流速即可结合流速曲线适当调节峰流速即可.容积容积-时间曲线时间曲线容积容积-时间曲线的分析时间曲线的分析 A:吸入潮气量吸入潮气量(上升肢上升肢)，B:呼出潮气量呼出潮气量(下降肢下降肢)；I-Time：吸：吸气时间气时

8、间(吸气开始到呼气开始吸气开始到呼气开始), E-Time:呼气时间呼气时间(从呼气开始到从呼气开始到下一个吸气开始下一个吸气开始)。 VCV时时, 吸气期的有流速相是容积持续增加吸气期的有流速相是容积持续增加, 而在平台期为无流而在平台期为无流速相期，无气体进入肺内速相期，无气体进入肺内, 吸入气体在肺内重新分布吸入气体在肺内重新分布(即吸气后即吸气后屏气屏气), 故容积保持恒定。故容积保持恒定。 PCV时整个吸气期均为有流速相期时整个吸气期均为有流速相期, 潮气量大小决定于吸入气潮气量大小决定于吸入气峰压和吸气时间这两个因素。峰压和吸气时间这两个因素。气体陷闭或泄漏的容积气体陷闭或泄漏的容

9、积-时间曲线时间曲线 图示呼气末曲线不能回复到基线图示呼气末曲线不能回复到基线0.A处顿挫是上一次呼气未呼完处顿挫是上一次呼气未呼完, 稍停顿继续呼出稍停顿继续呼出(较少见较少见), 然然后是下一次吸气的潮气量后是下一次吸气的潮气量. 若为气体陷闭若为气体陷闭, ,同时在流速或压力曲线和测定同时在流速或压力曲线和测定auto-PEEP即可即可知悉。知悉。本本图为呼气陷闭。图为呼气陷闭。 若吸、呼气均有泄漏则整个潮气量均减少。若吸、呼气均有泄漏则整个潮气量均减少。 压力压力-容积曲线容积曲线(P-V Curve) 测定第一拐点测定第一拐点(LIP)、二拐点、二拐点(UIP) VCV时静态测定第一

10、、二拐点时静态测定第一、二拐点, 以便设置最佳以便设置最佳PEEP和通气参数和通气参数. B点点(即即笫一拐点，笫一拐点，LIP) 似呈平坦状似呈平坦状, 即压力增加但潮气量增加即压力增加但潮气量增加甚少或基本未增加甚少或基本未增加, 此为此为内源性内源性PEEP(PEEPi), 在在B点处压力再点处压力再加上加上24 cmH2O为最佳为最佳PEEP值。值。 然后观察然后观察A点点(即即笫二拐点，笫二拐点，UIP), 在此点压力再增加但潮气量在此点压力再增加但潮气量增加甚少增加甚少, 各通气参数应选择低于各通气参数应选择低于A点点(UIP)时的气道压力和潮时的气道压力和潮气量等参数。气量等参数

11、。 BA. 自主呼吸；自主呼吸；B. 指令通气指令通气根据根据P-V环的斜率可了解肺顺应性环的斜率可了解肺顺应性 P-V环从吸气起点到吸气肢终点环从吸气起点到吸气肢终点(即呼气开始即呼气开始)之间连接之间连接线即斜率线即斜率, 右侧图向横轴偏移右侧图向横轴偏移 说明顺应性下降说明顺应性下降. 作为对作为对照左侧图钭率线偏向纵轴照左侧图钭率线偏向纵轴, 顺应性增加顺应性增加. 流速流速-容积曲线容积曲线(F-V curve) 方波和递减波的流速方波和递减波的流速-容积曲线容积曲线(F-V曲线曲线) 流流 速速流流 速速方方 波波递减波递减波左侧为左侧为VCV的的吸气流速恒定吸气流速恒定, ,为方形波为方形波, 流速在吸气开流速在吸气开始快速增至设置值并保持恒定始快速增至设置值并保持恒定, 在吸气末降至在吸气末降至0, 呼气呼气开始时流速最大开始时流速最大, 随后逐步降至基线随后逐步降至基线0点处点处. 右侧为吸气流速右侧为吸气流速为递减形为递减形, 与方形波差别在于吸气开与方形波差别在于吸气开始快速升至设置值始快速升至设置值, 在吸气末流速降至在吸气末流速降至0, 呼气流速和呼气流速和波形均无差别波形均无差别 呼