慢性阻塞性肺疾病护理查房

1、慢性阻塞性肺疾病的护理查房慢性阻塞性肺疾病的护理查房 李甜甜李甜甜 1本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请忽模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。一、疾病相关知识一、疾病相关知识 疾病定义 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 治疗2本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请忽模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。疾病定义疾病定义是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病 当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出气流受限并不能完全可逆时，即可诊断为COPD COPD急性加重期（AECOPD）指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础的常规用药。

2、通常指在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性式粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现3本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请忽模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。病因病因 吸烟 空气污染、职业性粉尘及化学物质 感染 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 其他：如气道防御功能或免疫功能降低，气温突变等4本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请忽模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。吸烟的危害吸烟的危害13.611.013.28.84.45.10.05.010.015.0male female total%smokingnever-sm

3、oking5本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请忽模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。病理生理病理生理 1. 呼吸功能：细小气道功能异常，随后加重出现气道狭窄，早期可逆，随病情进展不可逆 2. 肺组织及通气换气功能的改变： 早期细小气道受损，闭合容积增大，肺顺应性降低 大气道受累，通气功能明显障碍 肺组织弹性进行性减退，肺泡持续扩大，残气量占肺总量的比例增加 肺泡毛细血管受压退化，灌注通气比例失调，导致换气障碍COPD的病理改变主要为慢支及肺气肿的变化6本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请忽模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。病理生理病理生理

4、 肺部中末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张 伴有肺泡壁和细支气管的破坏7本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请忽模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。临床表现临床表现 （一）症状 （二）体征 （三）并发症 8本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请忽模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。（一）症状（一）症状 慢性咳嗽：常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳 咳痰：白色泡沫粘液痰 气短或呼吸困难：标志性症状 喘息，胸闷 其他：晚期则有体重下降，食欲减退等全身改变9本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请忽模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。（

5、二）体征（二）体征 随疾病进展出现桶状胸 触觉语颤减弱或消失 叩诊呈过清音 慢性支气管炎病例可闻及干啰音或少量湿啰音 有喘息症状者可在小范围内出现轻度哮鸣音10本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请忽模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。实验室检查 肺功能检查 影像学检查 动脉血气 其他 如血液检查，痰培养等11本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请忽模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。（三）并发症（三）并发症 慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病12本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请忽模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网

6、站删除。辅助检查辅助检查1.肺功能检查 判断气流受限的主要客观指标 2.影像学检查 3.动脉血气分析 用于判断呼吸衰竭的类型4.其他：血液和痰液的检查1、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)：70%；2、最大通气量：低于预计值的80%；3、肺残气量(RV)：RV占肺总量的百分比超过40%说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。13本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请忽模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。辅助检查辅助检查5.X线检查 (1)胸廓扩张、肋间隙增宽、肋骨平行、肺尖呈圆窿状； (2)横膈面低平； (3)两肺野透亮度增加，肺纹理外带纤细、稀

7、疏和变直，内带则可增粗和紊乱； (4)心脏常呈悬垂位、心影狭长；14本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请忽模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。X线检查线检查正常肺部正常肺部X片片慢阻肺肺部慢阻肺肺部X片片比较比较15本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请忽模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。病例病例 床号：02床 姓名：戴春宝 性别：男 年龄：48岁 职业：农民 主诉：反复咳嗽、咳脓痰20余年，再发5天 诊断 ：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、 型呼衰、 慢性肺源性心脏病16本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请忽模仿。文档如有不当之

8、处，请联系本人或网站删除。病史 现病史：:患者于近20年来反复出现咳嗽，咳黄脓痰，无咯血，无午后低热，无盗汗，无心悸胸痛，无咳恶臭痰，发作无明显季节分布，多受凉后好发，曾多次我院及外院就诊，诊为支气管扩张予相关抗感染、补液治疗后缓解，5天前患者于受凉后再次出现咳嗽，咳较多黄脓痰，伴气喘，曾在当地卫生院予输液治疗（具体不详），效果欠佳，遂今来我院就诊，门诊拟支气管扩张收住我科进一步诊治。患者病程中无意识障碍，无畏寒发热，无咯血、盗汗，无心悸胸痛，无呕血黑便，胃纳夜眠差，大小便正常。17本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请忽模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。病史 既往史

9、：否认“高血压”、“糖尿病”史，否认“肝炎”、“伤寒”等传染病史，否认外伤手术及输血史，否认食物药物过敏史，预防接种史不详。 个人史：出身于原籍，否认疫区居住史及疫水接触史。无长期外地居住史，生活环境一般，否认饮酒及其他不良嗜好。 家族史：否认家族传染病史及遗传病。18本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请忽模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。评估 饮食：流质为主，食欲减退约一周 睡眠：欠佳，每天约3小时 二便：正常 自理能力：BL评分45分协助部分生活所需 各项评分：压疮18分，跌倒坠床评分14分，AUTER评分12分 健康意识：较差19本文档所提供的信息仅供参考之用

10、，不能作为科学依据，请忽模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。心理社会心理社会 精神状态：精神萎靡 心理状态：焦虑 社交能力：希望与人交往 对疾病认识：缺乏疾病相关知识 经济状况：较差，五保户20本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请忽模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。体格检查体格检查 T：T37 P113次/分 R25次/分 BP134/89mmHg发育正常，营养中等，神志清，精神差，气喘貌，扶入病房查体合作。口唇轻度紫绀口唇轻度紫绀，皮肤粘膜无黄染、无色素沉着。颈部对称，无包块，无强直，颈动脉搏动正常。气管居中，胸廓对称，两肺呼吸音低下，右肺及左上肺叩呈过

11、清音，左下肺叩诊呈实音，右肺及左上肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。心尖搏动剑突下明显，心率113次/分，毛细血管搏动正常，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝肾区无叩击痛.脊柱四肢无畸形，活动度可，双下肢无明显浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。21本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请忽模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。实验室检查 心电图：窦性心律，肺型P波。 心肌酶谱:乳酸脱氢酶295 U/L，肌酸激酶同工酶30 U/L，A羟丁酸脱氢酶224 U/L。血电解质:二氧化碳结合率41.6 MMOL/L。肝功能:总胆红素31.3 UMOL/L，直接胆红素9.3 UMOL/L，总蛋白

12、57.8 G/L。血常规:白细胞8.8 109/L，中性细胞比率83.0 %，中值细胞比率7.6 %。血气分析：pCO280mmHg、O235mmHg。22本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请忽模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。治疗治疗 由于吸烟是COPD最重要的原因，首要的治疗应让患者戒烟 支气管扩张剂 化痰药 氧疗：持续低流量吸氧，12L/min23本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请忽模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。二、护理诊断 1、气体交换受损，与气道堵塞通气不足有关 2、清理呼吸道低效：与痰液粘稠，咳痰无力有关 3：活动无耐力

13、：与心肺功能减退有关 4、睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关。 5、营养失调 低于基体需要量 6、潜在并发症:肺性脑病24本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请忽模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。二：主要护理问题及护理措施二：主要护理问题及护理措施1.气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关 护理措施 1.吸氧：一般持续低流量吸氧，流量12L/min 2.休息与活动：取半卧位，指导绝对卧床休息，床上大小便。 3.环境：室内保持合适温湿度，注意保暖 4.病情观察：观察咳嗽、咳痰，呼吸困难程度 5.用药护理：遵嘱使用抗生素、止喘

14、药和祛痰药，并注意观察疗效及不良反应 6.功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸25本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请忽模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。2:清理呼吸道低效：与痰液粘稠，咳痰无力清理呼吸道低效：与痰液粘稠，咳痰无力有关有关护理措施 1.保持呼吸道通畅：指导有效咳嗽的方法，协助病人拍背 2.指导病人少量多次饮水，饮水量在2000cc/日左右 3.病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰的颜色、性状、量，以及咳痰是否顺畅 4.用药护理：遵医嘱使用止咳、化痰药物，观察药物的疗效及不良反应26本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请忽模仿。文档如有不当之

15、处，请联系本人或网站删除。3：活动无耐力：与心肺功能减退有关活动无耐力：与心肺功能减退有关护理措施 1.休息与活动：让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量；鼓励进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力 2.减少体力消耗：指导取既利于气体交换又省力的姿势；卧位时抬高床头，并略抬高床尾，使下肢关节轻度屈曲 3.病情观察：观察病生命体征、意识、有无发绀和呼吸困难；观察病人有无头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑病的表现27本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请忽模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。4、睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关1 评估具体

16、原因，睡眠型态，如入睡困难、易醒等；监测具体睡眠时数。2 减少影响病人睡眠的相关因素，使用镇咳止喘药物；及时妥善处理好排泄问题。3 减少白天的睡眠，夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。4 保证病人的舒适，知道家属睡前协助病人擦洗泡脚等生活护理5 减少睡眠的潜在损伤因素，如加床栏、观察导管情况，解除病人恐惧。6 心理护理：通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁，及兴奋程度，从而改善病人的睡眠。28本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请忽模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。5、营养失调 低于基体需要量 1.向患者讲解饮食治疗的重要性，指导

17、其低盐低脂饮食，进食高热量、高蛋白高维生素、易消化的食物。少量多餐2.指导病人保持口腔清洁舒适，增进食欲。3.为患者提供整洁、安静的进食环境，减少不良刺激。避免进食时进行治疗护理。4.指导家属烹饪色香味俱全的食物，增加患者的食欲。29本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请忽模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。6、潜在并发症:肺性脑病 休息和安全；病人绝对卧床休息，呼吸困难者取半卧位，有意识障碍时予以约束带进行安全保护，必要时专人看护 观察患者生命体征及意识状态，观察患者有无发绀和呼吸困难；观察有无胸闷、心悸、腹胀、尿量减少、下肢水肿等右心衰竭表现；定期监测动脉血气分析；

18、密切观察有无头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑病表现30本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请忽模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。三：正确的有效排痰法三：正确的有效排痰法 COPD患者常因长期缺氧，胃肠道功能减弱，进食量少，呼吸频率快,不显性失水增多，而致痰液粘稠，加之年老体弱，呼吸肌疲劳，有效排痰能力降低，使痰液更不易咳出。因此，应指导患者掌握有效的排痰方法尤为重要。 （1）嘱患者坐位或立位，深吸气后屏气，身体边向前倾，两臂交叉放于两侧腹部约2s，然后张口连咳两声，咳嗽时收缩腹肌，腹壁内收双手仍持续按压腹部帮助咳嗽，停止咳嗽后缩唇将余气尽量呼出，身体回位。休息几分钟后

19、再重复以上动作23次。31本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请忽模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。正确的有效排痰法正确的有效排痰法 （2）爆发性咳嗽：先深吸气后声门关闭，随后胸膜骤然收缩，咳嗽一声将气流冲出。 （3）发声性咳嗽：嘱患者深吸气而后张口保持声门开放后咳嗽。鼓励患者经常变换体位，协助患者拍背，配合雾化吸入化痰止咳消炎药。 32本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请忽模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。四：康复锻炼四：康复锻炼 腹式呼吸锻炼 通过呼吸肌锻炼，使浅快呼吸变为深慢有效呼吸，利用腹肌帮助膈肌运动，调整呼吸频率，呼气时间延长，

20、以提高潮气容积，减少无效腔，增加肺泡通气量，改变气体分布，降低呼吸功耗，缓解气促症状 缩唇呼吸法 可延缓吸气气流压力的下降，提高气道内压，防止小气道的过早闭合，使肺内残气更易于排出，有助于下一吸气进入更多新鲜的空气，增强肺泡换气，改善缺氧 33本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请忽模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。腹式呼吸锻炼腹式呼吸锻炼 患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放松做深呼吸 一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气2s，呼气46s。 吸气与呼气时间比为1 2或1 3。用鼻吸气，用口呼气要求缓呼深吸，不可用力，每分钟呼吸速度保持在78次左右，开始每日2次，每次1015min34本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请忽模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。缩唇呼吸法缩唇呼吸法v用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇30cm处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄