睾丸扭转彩超诊断与鉴别王焱

1、睾丸扭转超声诊断与鉴别绵阳市中心医院超声科 王焱疾病简介 超声诊断鉴别诊断 睾丸扭转，又称精索扭转，是常见的小儿阴囊疾病因精索自身扭转而致睾丸血流循环障碍，引起睾丸缺血坏死。是阴囊急诊原因之一。疾 病 简 介 一 概 念 睾丸扭转的主要原因是鞘状突发育异常，按扭转部位常分为鞘膜内型（睾丸扭转）和鞘膜外型（精索扭转）两类。二二 分型分型（1）鞘膜内睾丸扭转鞘膜内睾丸扭转：发生在鞘膜之内的睾丸扭转称之为鞘膜内睾丸扭转，是常见的类型。其发病原因主要与解剖异常有关：1、睾丸系膜过长或睾丸隐带过长或缺如，均可导致睾丸活动度明显增加，容易引起扭转；2、睾丸鞘膜壁层在精索部位的止点高；3、鞘膜完全包绕了睾丸

2、，而缺少了正常情况下睾丸附睾后外侧与阴囊壁直接附着的固定作用。 以上因素使睾丸在鞘膜腔内呈“铃舌样”易于活动甚至扭转。（2）鞘膜外睾丸扭转鞘膜外睾丸扭转：指扭转发生于睾丸鞘膜的上方，未育鞘膜之外，较为少见，主要见于新生儿。三三 诱诱 因因 约有40%的病例发生于睡眠或刚起床时。因为睡眠中迷走神经兴奋使提睾肌收缩；睡眠中两腿经常挤压睾丸使其位置被迫改变。 约半数患者是在激烈运动后发病的。也有外伤引起的。 某些先天性疾病：如睾丸发育不良，下降不全（特别是腹股沟隐睾）或精索过长等，都可能是发生睾丸扭转的诱因。四四 病理改变病理改变 包括：出血梗死；睾丸间质淤血和水肿；发病早期阶段睾丸肿大，白膜表面有

3、纤维素渗出。睾丸扭转的时间与病理改变的关系：（1）扭转时间少于6 6小时，复位后60%-70%可以康复。（2）扭转时间超过1010小时，睾丸功能减少明显减低。（3）扭转持续2424小时，睾丸梗死。如无梗死，固定术后极可能发生睾丸萎缩，导致不育。 五五 临床表现临床表现 1.痛痛 突然发生睾丸剧痛，持续性，向同侧下腹部及腹股沟区放射，伴恶心呕吐。 2.肿肿 体查见患侧睾丸肿大，有明显压痛，阴囊皮肤红肿。 精索压痛。3.变变 睾丸位置抬高，睾丸和附睾的相对位置发生变化，附睾的位置转到睾丸前面。超超 声声 诊诊 断断 睾丸扭转超声变化多样，其表现依赖于扭转部位扭转部位、时间时间长短长短及松解情况松解

4、情况。1、纵切纵切患侧重点观察：睾丸及附睾位置形态大小回声、精索有无增粗、有无鞘膜积液。2、横切横切双侧比较。3、彩色多普勒，两侧对比。4、频谱多普勒，两侧对比。超 声 检 查 内 容分期分期扭转时间扭转时间睾丸大小睾丸大小睾丸回声睾丸回声预后预后急性期6小时内无明显变化或增大无明显异常或弥漫性减低/均匀或欠均匀60%-70%可康复亚急性期（早期）14天增大不均匀低回声或伴无回声 功能降低或梗死亚急性期（晚期）510天增大杂乱、强弱不等梗死慢性期10天后缩小回声不均，可见钙化萎缩睾丸扭转分期与实时灰阶超声表现回声表现回声表现分期分期病理病理提示提示均质等或均质低回声急性期淤血复位后可存活均质回

5、声伴局限性低回声急性期、亚急性期（早期）缺血水肿可能部分恢复血供弥漫性低回声同时伴非均质改变 亚急性期缺血坏死组织坏死高回声片区亚急性期出血性梗死组织坏死无回声亚急性期液化组织坏死液化强回声慢性期瘢痕钙化瘢痕化睾丸回声强度与预后关系 实时灰阶超声虽然无助于睾丸缺血的诊断，但能反映扭转引起睾丸、附睾和精索肿胀程度，显示睾丸附睾位置异常，甚至于有助于预后的判断。 而彩色超声检查能实时反映睾丸的血供情况，是睾丸扭转诊断和鉴别诊断最敏感、最准确的方法。彩色多普勒检查睾丸内存在血流信号即可除外睾丸扭转？睾丸扭转程度分型及超声表现扭转分型睾丸回声特点睾丸CDFI睾丸动脉PD不完全扭转型大小、回声无异常 血

6、流信号减少、稀疏点状低速高阻完全扭转型常肿大、回声不均无血流显示-慢性扭转型缩小、回声不均伴钙化无血流显示-扭转松解型大小及回声无异常血流信号增多高速低阻 查体查体要仔细,不能漏掉有价值。如睾丸、附睾炎体 积增大, 精索增粗、触痛等。检查时要注意患侧与健侧进行对比检查对比检查,检查者手法 要轻柔,以免增加患者的痛苦,导致测量数值不准确。注意调节调节彩色增益、彩色壁滤波、彩色血流速度范围 等,避免因仪器调节不当而造成的假阴性。能量多普勒能量多普勒对低速血流的敏感性高,因此将能量多普 勒与CDFI结合使用,可提高睾丸扭转的诊断正确率。 避免假阴性的出现, 应注意: 睾丸扭转是个动态变化的过程，声像

7、图不典型时，在条件许可下应密切观察。在扭转早期,因静脉淤滞而动脉搏动仍存在时,可造成假阴性假阴性,这一点应引起重视,以免误诊延误治疗时机。注意对比两侧睾丸流速和阻力指数。后期睾丸后期睾丸周围或局部实质血流信号可增多、代表缺血坏死周围的组织炎性反应，是过期扭转的典型表现。部分睾丸扭转可自行复位，此时睾丸血流信号增多， 为“贫血后充血贫血后充血”现象。典型病例 一患儿因“左侧阴囊持续剧痛3 3小时”入院。 急诊彩超示左侧睾丸附睾大小正常，回声减弱。左侧睾丸血流信号缺失，附睾血流信号减少。手术结果与超声一致，复位后血供恢复。典型病例 二 患儿，10岁，因“突发左侧阴囊红肿疼痛48+小时”入院。当地医

8、院拟诊断“左侧附睾炎”，并予以抗生素治疗，效果不理想转送我院就诊。 查体：左侧阴囊皮肤红肿、张力高。左侧睾丸肿大、质地变硬，触痛、压痛明显，附睾界限不清晰。左侧阴囊至左侧腹股沟管外环处扪及一条左侧阴囊至左侧腹股沟管外环处扪及一条状质硬包块，大小约状质硬包块，大小约2.0*6.0，触压痛明显。左侧阴囊抬高试验（）。 血WBC：14.45*10/L；N：0.882；尿素8.22mmol/L。 彩超检查彩超检查：左侧睾丸呈“横位”，大小约2.6*3.3cm，包膜光整，实质回声欠均匀，可见边界模糊的点、片状弱回声。左侧附睾肿大约2.0*6.0cm，上方达左侧腹股沟管外环处；边界清晰，内部回声强弱不等，

9、分布不均匀。 CDFI：左侧睾丸、附睾内未探及血流信号。 左侧睾丸鞘膜腔内可见游离液区环绕，最深处约1.4cm，内透声差，可见纤细高回声条漂浮。左侧阴囊壁水肿增厚约0.6cm。 彩超检查提示彩超检查提示：1、左侧睾丸急性扭转伴左侧附睾肿大，2、左侧睾丸鞘膜积液。 急诊手术探查，见左侧睾丸呈顺钟扭转3圈（1080。），颜色发黑；左侧附睾肿大约2.0*6.0cm，位于左侧睾丸上方，颜色发黑。鞘膜内炎性积液30ml。复位后睾丸、附睾仍呈黑色，质地极硬。切除左侧远端精索、输精管及睾丸、附睾。 病理诊断：左侧睾丸、附睾出血坏死，急性炎症。 出院诊断：左侧睾丸扭转坏死，左侧附睾坏死，左侧睾丸鞘膜积液，左侧

10、阴囊蜂窝组织炎。典型病例 三 患者，17岁，因“左侧阴囊肿痛8天”入院，8天前乘长途汽车后左下腹痛放射至会阴部。当地医院抗炎治疗效果欠佳，转入我院。查体：左侧阴囊皮肤红肿、张力高。左侧睾丸及附睾肿大，界限不清晰。触压痛明显。左侧阴囊抬高试验（）。 血WBC：14.05*10/L。彩超检查彩超检查：左侧睾丸体积增大，约3.0*3.9cm，包膜光整，实质回声强弱不等、分布不均匀。左侧附睾明显肿大，回声不均匀，边界清晰。 CDFI：左侧睾丸、附睾内血流信号缺失；仅于左侧睾丸下级探及少许仅于左侧睾丸下级探及少许“短棒样短棒样”血流信号血流信号。 左侧睾丸鞘膜腔内可见1.0cm暗区环绕。 左侧阴囊壁水肿

11、增厚约0.6cm。 彩超检查提示彩超检查提示：1、左侧睾丸扭转 2、左侧睾丸鞘膜积液。 急诊手术探查，左侧阴囊壁红肿、水肿。左侧睾丸鞘膜积血，暗黑色。左侧睾丸及附睾颜色发黑，左侧睾丸向外侧扭转3圈半。复位15分钟后睾丸、附睾血供无恢复。切除左侧睾丸、附睾。 病理诊断：左侧睾丸、附睾出血坏死。典型病例典型病例 四四左侧睾丸缩小伴钙化，半年前有剧痛史，保守治疗后疼痛消失。鉴鉴 别别 诊诊 断断 患儿阴囊急症均表现为阴囊红肿、疼痛，早期诊断早期诊断是抢救成功的关键。除睾丸扭转外，还应考虑急性附睾炎、急性睾丸炎、睾丸附件扭转、积血或外伤性血肿、睾丸肿瘤出血，嵌顿性腹股沟斜疝、急性鞘膜积液等常见病，另外

12、，还应想到睾丸结核、过敏性紫癜、急性鞘膜炎、急性特发性阴囊水肿、特发性脂肪坏死等少见情况。 睾丸扭转症状出现更早、更严重，恶心呕吐发生率较高。 急性附睾炎急性附睾炎: :附睾弥漫性或局部增大是附睾炎的典附睾弥漫性或局部增大是附睾炎的典型表现。型表现。CDFICDFI示附睾整个或部分血流信号增强。临示附睾整个或部分血流信号增强。临床以炎性表现为主。床以炎性表现为主。 急性睾丸炎急性睾丸炎: :睾丸不同程度肿大睾丸不同程度肿大, ,形态饱满形态饱满, ,边缘清晰边缘清晰, ,内部回声弥漫性回声内部回声弥漫性回声增密、减低增密、减低, ,无明显结节样改变无明显结节样改变, ,探头稍加压出现明显触痛探

13、头稍加压出现明显触痛, ,可伴有鞘膜积液。可伴有鞘膜积液。血流成像血流成像(CDFI)(CDFI)显示睾丸内血管扩张显示睾丸内血管扩张, ,流速加快流速加快, ,血流信号明显增多血流信号明显增多, ,血管阻力血管阻力常降低常降低,RI0.250.64,RI0.250.64。 RI0.5RI0.5。 睾丸附件扭转睾丸附件扭转: :于睾丸上极或附睾头前、后方于睾丸上极或附睾头前、后方可探及大小不等可探及大小不等, ,圆形、椭圆形、斑片状、条索样结圆形、椭圆形、斑片状、条索样结节。结节回声不均匀节。结节回声不均匀, ,呈高回声、低回声或混合性回呈高回声、低回声或混合性回声声, ,不伴声影。局部压痛明

14、显。常伴有睾丸炎、附睾不伴声影。局部压痛明显。常伴有睾丸炎、附睾炎炎, ,出现相应声像图表现。出现相应声像图表现。CDFICDFI示结节内无血流信号。示结节内无血流信号。 睾丸挫伤表现出为包膜完整，睾丸渗血时，睾丸挫伤表现出为包膜完整，睾丸渗血时，内部回声不均，形成血肿时，可见不规则弱回内部回声不均，形成血肿时，可见不规则弱回声区。有明显外伤史。声区。有明显外伤史。 睾丸破裂表现为包膜中断，睾丸包膜下实质回声杂乱，睾丸破裂表现为包膜中断，睾丸包膜下实质回声杂乱，呈不规则稍强回声或低回声区，呈不规则稍强回声或低回声区，CDFICDFI示睾丸血肿区内血示睾丸血肿区内血流信号减少或消失。有明显外伤史

15、。流信号减少或消失。有明显外伤史。 睾丸肿瘤出血坏死睾丸肿瘤出血坏死: :睾丸明显增大睾丸明显增大, ,形态不规则形态不规则, ,实质内见囊实混合性回声区域实质内见囊实混合性回声区域, ,境界尚清晰。境界尚清晰。CDFICDFI显示睾丸实质及团块内血流信号增多。显示睾丸实质及团块内血流信号增多。 腹股沟斜疝嵌顿腹股沟斜疝嵌顿 临床上表现为阴囊肿大、疼痛等，二维临床上表现为阴囊肿大、疼痛等，二维声像图可见阴囊内杂乱回声的混合性包块，其内可见肠管回声像图可见阴囊内杂乱回声的混合性包块，其内可见肠管回声或网膜回声与腹腔相通。但阴囊内同时可见正常的睾丸回声或网膜回声与腹腔相通。但阴囊内同时可见正常的睾丸回声。声。 鞘膜积液一般无疼痛感，如果积液较多或站立鞘膜积液一般无疼痛感，如果积液较多或站立较久时可有重坠感。可见鞘膜内充满无回声。睾较久时可