未破裂型输卵管妊娠与妊娠黄体的

1、未破裂型输卵管妊娠与妊娠黄体的超声鉴别诊断 ¨ 定 义 异位妊娠中90%以上为输卵管妊娠¨ 输卵管妊娠又以壶腹部最常见，约占60%，其次是峡部，约占25%。 ¨ 正常情况下，卵子与精子在输卵管壶腹部结合成为受精卵，在输卵管中移动，34天后进入宫腔，任何原因阻止受精卵进入宫腔都可导致输卵管妊娠 。¨ 。病理 ¨¨ 输卵管妊娠时，由于缺乏完整蜕膜，孕卵植入后，其绒毛借蛋白分解酶的破坏作用，直接植入管壁肌层，破坏微血管，引起出血。孕卵发育到一定阶段可发生以下情况:¨ 1.输卵管妊娠流产¨ 2.输卵管妊娠破裂¨

2、3.继发性腹腔妊娠 ¨ 临床表现 ¨¨ 三大症状：停经、阴道流血、腹痛。¨ 根据孕囊种植部位和转归不同，临床表现有较大变化：¨ 未破裂的异位妊娠无明显腹痛¨ 流产型有腹痛但不剧烈¨ 破裂型腹痛较剧烈，出血过多甚至休克¨ 尿妊娠试验阳性，血HCG滴度较正常宫内妊娠低。¨¨ 输卵管妊娠 ¨ 输卵管妊娠根据声像图表现分为¨ （1）胎囊型（未破裂型）;¨ （2）包块型;¨ （3）出血型。¨ 黄体 ¨ 在妊娠早期，一侧卵巢内可见妊娠黄体，黄体分泌

3、雌激素、孕激素支持妊娠。¨ 于妊娠10周后，黄体功能逐渐衰退，由胎盘取代其大部分功能。但黄体并不消退，直至分娩后自然消失。在整个孕期卵巢略大。¨ 有时，妊娠黄体表现为黄体囊肿，直径甚至大于6cm。¨ 在宫腔外发现有卵黄囊或胚芽、原始心管搏动的妊娠囊很容易确诊为异位妊娠。 ¨¨ 但在妊娠早期，未破裂型输卵管妊娠和厚壁妊娠黄体在声像图上很相似，很容易混淆以至误诊。¨ 从以下四方面帮助鉴别：¨ 1.妊娠囊位置¨ 2.B超图像¨ 3.CDFI¨ 4.PW¨ 位置 ¨ 输卵管妊娠孕囊位

4、于卵巢外。¨ 妊娠黄体位于卵巢内。¨ 经阴道超声检查：输卵管妊娠孕囊与卵巢间出现“相对运动征”。 ¨ 位置 ¨ 输卵管妊娠孕囊位于卵巢外。 ¨¨¨ 妊娠黄体位于卵巢内。 ¨B超声像图 ¨ 输卵管妊娠孕囊环壁回声较强，呈“面包圈”征。周边是输卵管的低回声，中间强回声是绒毛和着床部位输卵管粘膜，中心为无回声区。周边未见小卵泡回声。¨ 妊娠黄体的环壁回声较弱，周边可见小卵泡回声。 B超声像图 ¨ 输卵管妊娠孕囊环壁回声较强，呈“面包圈”征。 ¨妊娠黄体的环壁回声较弱。 妊娠黄体周边

5、可见小卵泡回声 CDFI 输卵管妊娠孕囊周围呈不规则的条状或点状血流 妊娠黄体血流来源于排卵后形成黄体时的新生血管，其血流较丰富，周边可见均匀连续的环状或半环状血流。CDFI 输卵管妊娠孕囊周围呈不规则的条状或点状血流 ¨妊娠黄体周边可见均匀连续的环状或半环状血流。PW ¨ 输卵管妊娠孕囊:绒毛侵及周围组织形成血管网，血管扩张为血窦，因此，在受精卵着床部位及妊娠囊周围形成滋养层血流，脉冲多普勒频谱显示为低速动脉血流频谱，阻力指数为0.35±0.04。PW 妊娠黄体：低速低阻血流频谱，但阻力指数较输卵管妊娠孕囊高，为0.41±0.10滋养层血流的观察可提高

6、超声对异位妊娠的检出率¨ 此外，由于受精卵植入输卵管粘膜与肌层，使某些血管管壁局限膨出形成类似细小的假性血管瘤，或着床处组织水肿，血块挤压，血管痉挛，小血管狭窄，这时，脉冲多普勒频谱取样可得到单向、双向、热带鱼样、尖峰圆顶样等怪异形频谱 ¨ 另，有文献报道，RI小于0.39或大于0.7在诊断未破裂型输卵管妊娠均有100%的特异性和100%的阳性预测值。¨ 正常妊娠囊的经腹超声检出时间为55.5周，阴道超声一般在妊娠的44.5周可检出妊娠囊，提前1周。¨ 阴道超声分辨力较高，清晰度强，可以避免患者腹壁厚度、膀胱充盈程度、肠道气体等因素的影响，对异位妊娠的诊断有重要的价值 ¨ 对于有停经史的患者，不管是否有早孕反应，需要排除异位妊娠时，都应常规进行B超检查，以便及时确定有无异位妊娠;¨ 对于妊娠试验阳性而B超检查子宫内未发现妊娠囊时，更应高度怀疑异位妊娠的可能，此时应仔细扫查