手术治疗615例臀肌挛缩症远期随访

1、手术治疗615例臀肌挛缩症远期随访作者：陈忠海邓泽彦杨述华【关键词】臀肌挛缩摘要：目的探讨臀肌挛绸的手术方式，及如何防治并发症并取得更好的 疗效。方法选取1990年7月"2004年7月亍手术治疗的臀肌挛缩症共615例 行回顾性随访，男408例，女207例。年龄7一25岁，平均97岁，采用大粗隆上 以挛缩带为中心纵切口，“z”形切断挛缩带，对重症病例松解臀中肌及髓短外旋 肌甚至后侧关节囊，对骨盆倾斜病例严重侧的聲解范围及程度要大于对侧。术后 适当功能锻炼。结果平均随访6 a （6个月一 11 a）, 602例疗效优（ 979%）, 11 例良（18%）,优良率997%, 2例经再次手术

2、痊愈。结论选择适当的手术切口， 采取“z”形切断术，注意避免损伤神经，胶管负压充分引流并配合术后积极有效 的功能锻炼，能收到很好的疗效。键词：臀肌挛缩；治疗；疗效臀肌挛缩症是骨科较常见的疾病，根据臀部肌注史、“外八字”步态、臀部条 索状硬物、并膝下蹲试验、端坐位双大腿交叉试验（翘二郎腿）、obers征等，诊 断不难1。进行没有并发症的手术治疗是唯一行之有效的治疗方法。本院对1990 年7月"2004年7月行手术治疗的615例臀肌挛缩症作了系统的回顾性随访，疗 效满意，报道如下。1临床资料11 一般资料_本组615例，其中有1990年前术后复发的2例；男408例，女207例。年龄 7一

3、25艺，平均97岁，大于14岁者51例；合并肢体不等长者101例。均为双侧; 病程4"21 a,髄关节x线片无明显骨性改变。参照余希临2等的标准，轻度 138例，中度376例，重度101例，均手术治疗。12手术方法采取大粗隆上以挛缩带为中心纵向切口，皮下潜行分离，“z”形切断挛缩带, 对重症病例，尚需松解臀中小肌及競短外旋肌，甚至競关节后侧关节囊。对有骨 盆倾斜者，先行挛缩纤维切断。术中彻底松解直至极度内收内旋位屈競时无弹响, 屈髓大于130。，内收大于20。术中注意保护坐骨神经，术后早期置橡皮片引 流，后期改用负压引流，局部棉垫绷带适当加压包扎，术后常规抗感染、止血， 宽布带保持双

4、膝并拢，48 h拔引流，床上行双下肢交叉锻炼，1周后行站立内收 摆髄，直线行走，12 d切口拆线，行屈競下蹲等锻炼。13并发症本组术后出现切口浆液性渗出23例，经换药痊愈；切口血肿3例，经切口撑 开排血换药即愈；股外侧皮神经损伤11例11侧，遗留神经支配区麻木，无坐骨 神经损伤及切口感染。2结果本组病例随访时间6个月一 11纭 平均6 a,结果见表1。表1疗效评价标准 及结果（略）随访中有2例分别于术后2、3 a又出现弹响，均为1990年前重度病例，主 要是早期手术松解不够彻底，经再次手术痊愈。3讨论31本病因虽有多种3、4，但臀肌反复多次注射药物为主要病因已得到公 认5、61本组病例均有臀肌

5、注射史。作者还发现本病有明显的地域性，常出现 一个患者治愈后，该地区就有类似患者前来求治。另外，每个患者术后切口处都 有明显瘢痕形成，作者认为本病发生与患者瘢痕体质有关。32手术切口通常有小切口、直切口、“s”形大切口及股骨大转子后2 cm弧 形切口。作者体会针对挛缩程度不同，每种切口都能达到理想的松解效果，轻症 病例小切口即可，而对重症病例则不能一味追求小切口，其原则是切口能充分显 露，彻底松解，减少出血，避免副损伤，兼顾美观。33手术方式各家不一，作者早期曾行“z”形延长术，中期行“z”形切断术, 重症病例松解臀中、小肌，甚至臀大肌股骨止点。随访病例中髓外展、后伸肌力 无改变，步态正常，由

6、此作者认为，绝大部分患者不需要行“z”形延长，只要通 过积极有效的功能锻炼，术中丧失的肌力均能得到恢复，可能与松解后瘢痕再连 接有关。34本组术后并发症中出现最多的是浆液性渗出，共23例，占4%,渗出物细 菌培养（-）。作者分析是因挛缩组织松解后断端回缩遗留死腔，局部积血所致。 后期改橡皮片引流为胶管负压引流，既减轻了因渗血较多而频繁更换敷料的痛苦, 又减轻了浆液性渗出的发生。对重症病例，挛缩组织松解后遗留较大空腔者，采 用臀大肌肌瓣填塞法消灭空腔，收到了较好效果。坐骨神经损伤应为最严重的并 发症，作者认为只要熟悉解剖，视野清晰，重点部位精细操作（血管钳分束挑起 挛缩组织，逐步切断），当能避免

7、。而股外侧皮神经损伤常被忽视。本组11例11 侧。其原因是松解前侧阔筋膜时组织剪误伤。作者认为在剪前侧阔筋膜时组织剪 弯侧向上，尽量在皮下潜行至骼前上棘稍上侧，可避免其发生。35手术疗效取决于术中的彻底松解及术后积极的功能锻炼，因此应将功能锻 炼置于与手术同等重要的地位，术前即应向患者家属讲明功能锻炼的必要性和重 要性。作者采用术后48 h床上行双下肢交叉锻炼，术后1周站立内收摆競、走直 线锻炼。12d拆线后行屈競下蹲锻炼，较为合理。锻炼必须循序渐进。本组出现3列切口血肿，都是因早期突然用力屈髄而引起。锻炼需坚持1个月以上，一般 3一6个月步态可恢复正常。参考文献：1沈品泉，汪启，等臀肌挛缩症

8、诊治进展j中国矫形外科杂志,1999, 6 ( 3 ) : 229.2余希临，刘波，沈生涛，等儿童臀肌挛缩评分标准的临床应用j 中国矫形外科杂志, 1999, 6 ( 4 ) 302.3peiro a, et al.gluteal fibrosis j j bone joint surg (am), 1985, 57: 987.4 youg_shung shenabduction contracture of the hip in children j j bone joint surg (br), 1975, 57: 463.5de valderama jafa cause of 1 imited flexion and adduction of the hip in children, in proceedings of the british orthopaedic association