急诊纤维支气管镜止血治疗大咯血5例

1、急诊纤维支气管镜止血治疗大咯血5例作者：周海涛，胡明才作者单位：408300重庆，垫江县人民医 院呼吸科【摘要】冃的探讨大咯血运用纤维支气管镜急诊止血的治 疗方法。方法5例大咯血患者运用纤维支气管镜止血治疗并结合文 献进行分析总结。结果本组病例均达到良好止血效果，无并发症发 生。结论对急诊大咯血患者运用纤维支气管镜止血是安全有效的治 疗措施，同时需结合药物止血。【关键词】大咯血;纤维支气管镜;止血治疗大咯血指24 h血量5002000 ml或单次咯血量300 ml。常 因突发窒息、失血性休克等严重威胁患者生命安全，其来势凶猛，病 死率高，成为呼吸内科的危症和重症。一旦患者发生大咯血，我们须 使

2、用各种手段尽快达到止血效果，挽救患者生命1, 2o运用纤维支 气管镜是有效、快捷的重要方法之一。我科于2005年1月2007年 3月，对5例大咯血患者施行运用纤维支气管镜止血治疗，疗效满意, 现报告如下。1资料与方法1.1 一般资料 本组患者共5例，男4例，女1例，年龄45 68岁，平均58.6岁，咯血量300600 ml。其中2例患者为入院时即 已因咯血窒息、昏迷，有1例曾发生心跳、呼吸骤停，经胸外心肺按 压才恢复。止血后查痰抗酸杆菌和胸部ct诊断，肺结核4例，支气 管扩张1例。1.2方法接诊该类患者时即向其家属交代，患者可能发生 因大咯血窒息死亡，运用纤维支气管镜予止血和抢救患者生命虽有较

3、 大风险，但是为有效措施。对于入院时即已有窒息患者则立即口头床 旁交代病情，并给患者家属讲明，目前抢救患者生命快捷有效的措施 为运用纤维支气管镜通畅气道和止血，同时安排他人做好运用纤维支 气管镜抢救患者的准备。一旦家属同意，立即实施经纤维支气管镜止 血治疗。1.2.1准备工作（1）配制药物:2%利多卡因5 ml+肾上腺素 1 mg,肾上腺素1 mg+生理盐水20 ml,立止血1000 u+生理盐水 20 ml,2%利多卡因5ml+生理盐水5 ml,生理盐水20 mh （2） 器械准备：床旁纤维支气管镜、便携式光源、电动吸痰器、异物钳、 双腔气管导管。（3）患者高流量吸氧。（4）同时通知胸外科，

4、做好手术 抢救患者准备。1.2.2止血过程 滴入药物”2%利多卡因5ml+肾上腺素1 mg”3滴拟插入纤维支气管镜的侧鼻腔，达到局部麻醉和收缩局部 血管作用，进镜，纤维支气管镜头部到达咽喉部时如果患者有咽反射, 则经麻醉管滴入约物”2%利多卡因5 ml+生理盐水5 mln2 ml以局部麻 醉。进镜入主气管，如果有较多积血，则立即予吸出，如果有血液黏 住纤维支气管镜影响视野，可用"生理盐水"2 ml冲洗清洁镜头。尽快 找到隆突，判断出血來源于哪侧支气管。吸引健侧支气管内血液， 通畅健侧支气管，保证患者通气，如果有血凝块，则用异物钳钳碎。 直接或用药物”生理盐水”冲洗后吸出。如

5、果血凝块暂吋清除困难，可 将其推入段或亚段支气管内，保障健肺通气。之后立即进入患侧支气 管，吸引气管内血液，如果有血凝块，可用纤维支气管镜或异物钳将 其暂时推入叶支气管或段支气管，寻找出血的段支气管。一旦确定了 出血的段支气管，则吸出多量血液，麻醉管通过活检孔进入出血的段 支气管，深入23 cm,推入药物”肾上腺素lmg+生理盐水20 mln2 ml,观察止血情况，如果活动性出血明显减少，说明该处为活动性出 血灶，如果活动性出血无明显减少，则同样方法寻找另段支气管。在 出血有明显减少的段支气管内通过麻醉管注入药物"立止血1000 u+ 生理盐水20 mr!20 ml,清理余血，钳取未

6、取出的血凝块。止血过程 完毕。如果为昏迷患者，则运用纤维支气管镜经鼻插入双腔气管导管, 管理气道，便丁清除出血，同时可为手术止血提供条件。观察患者经 皮血氧饱和度，不定期吸痰管吸取患者气管内分泌物，观察气管内出 血情况。如果为清醒患者，不需气管插管，鼓励患者尽可能自行咯出 尚未吸取完的积血。如果此方法的止血效果不佳，则通知胸外科手术 止血。经纤维支气管镜止血后的患者仍需选择性运用止血芳酸、垂体 后叶索或缩宫索、立止血、普鲁卡因等内科止血药物，运用方法与不 用纤维支气管镜止血的患者方法相同。2结果通过以上方法，我科抢救的5名患者均达到良好止血，并且 较不运用纤维支气管镜止血而只是运用药物止血的治

7、疗吋间明显缩 短。3讨论近年来，随着纤维支气管镜的广泛开展和应用，给内科治疗 大咯血提供了更为有效的治疗手段，大大改善了内科治疗大咯血的效 果，提高了治愈率，降低了死亡率。但是，无论采取何种手段(包括 外科手术)，大咯血总的治疗原则都是及时、有效3, 4,因此，对有 下列情况之一或以上者，应在药物治疗的同吋，积极做好纤维支气管 镜、支气管动脉栓塞(bae)及手术等进一步治疗的准备。一旦发现药 物治疗在短期内难以奏效，及时施行其他治疗手段:(1)经积极药物 治疗咯出血量仍达到大咯血标准者;(2)伴发高血压、冠心病及肺心病 的人咯血，积极药物治疗仍出血不止者;(3)不能耐受垂体后叶素，对 普鲁卡因过敏、血压偏低，对般止血药疗效不明显者;(4)非全身性 疾病所致、病变部位较明确、反复大咯血者;(5)就诊时有窒息先兆、 窒息、低血压、休克等并发症的大咯血者。运用纤维支气管镜止血前和止血后均需运用内科止血药物 治疗。支气管扩张患者在止血治疗的同时仍需积极抗感染治疗，并 注意抗厌氧菌治疗。肺结核患者应加强抗结核治疗及营养支持。【参考文献】1冯刚，谢家勇，陈文辉大咯血32例急诊手术治疗四川医 学,2004,25(6)： 677-678.2王建英，常天才，郝小英内科药物治疗大咯血的相关因素分析长治医学院学报,2004,18(2):99-1