急性心肌梗死静脉溶栓治疗

1、急性心肌梗死静脉溶栓治疗关键词急性心肌梗死；静脉溶栓；尿激酶中图分类号1r541e文献标识码c文章编 号1673-7210 (2007) 04 (c) -118-01近年来，急性心肌梗死发病率呈上升趋势，发病年龄也 趋向年轻化，及早溶栓治疗可挽救濒死的心肌，提高生活质 量，降低病死率。在基层医院，不具备介入治疗的条件，静 脉溶栓便成为治疗急性心肌梗死的重要手段之一。1资料与方法1. 1临床资料本文所收28例病例均为我院近3年住院患者，其中男 性18例，女性10例，年龄36-76岁。发病后6 h内入院， 持续胸痛230 min,含硝酸甘油不缓解，心电图检查均符合 急性心肌梗死诊断标准。梗死部位：

2、下壁9例，前壁8例， 前间壁6例，广泛前壁3例，下壁和前间壁2例。28例全部 无溶栓禁忌证。1. 2治疗方法急性期卧床休息、心电监护、吸氧、镇静、止痛、静点 硝酸甘油，急性心肌梗死常规护理的基础上立即嚼服阿司匹 林片300 mg,然后1次/d, 3 d后改为75 mg, 1次/d,长 期服用。溶栓前常规检查耳血常规，溶栓药物均选用尿激酶, 剂量为（120-150）万单位加入生理盐水100 ml中30 min 内静脉输入，密切观察生命体征。给药后立即、30 min、60 min、120 min查心电图。给药后12 h给予肝素6 250 u或 低分子肝素0. 4ml （4 000 u）皮下注射（视

3、病人经济情况而 定，低分子肝素价格较高，但相对安全），以后每间隔12hl 次，连续5 d,每天监测血小板，出凝血时间，隔日监测纤 维蛋白原。3结果根据心电图抬高的st段于2h内回落50%；胸痛2 h 内基本消失;2h内出现再灌注性心律失常（可不出现）判 断再通情况（因本院无条件做心肌酶检测，所以无法观察血 清ck-mb酶峰值提前出现）1。本组28例，再通25例， 占89.3%,出现再灌注性心律失常2例，占7. 1%,未通3 例，占10. 1%,死亡2例，占7. 1%,均为猝死，无一例出 现出血副作用。4讨论急性心肌梗死目前最有效的治疗是介入治疗，其次就是 溶栓治疗，它可挽救缺血心肌，缩小梗死面

4、积，保护左室整 体和节段收缩功能，预防左室扩大和重构，降低病死率和并 发症发生率，改善近期和远期预后。本组选用尿激酶，使用 剂量（120-150）万单位，应用年龄适当放宽，但应严格掌 握适应证和禁忌证。本组年龄最大者76岁，年龄大者尿激 酶用量适当减少。尿激酶相对价格低廉，该药可直接使纤维 蛋白溶酶原转变为纤维蛋白溶酶，因而可溶解血栓，主要副 作用为出血，在使用过程中需监测出凝血时间、血小板2。 本组无一例出现出血并发症。如出现出血倾向或检验指标异 常，视不同程度，可停止抗凝治疗，针对出血部位行相应的 处置。如出现再灌注性心律失常，针对不同的类型给予相应 的治疗。经溶栓治疗，急性心肌梗死的病死率明显下降，死 亡2例均为年龄较高，梗死面积较大，这和老年人冠状血管 弹性差，心功能低下，心肌顺应性降低是一致的。在我国现阶段，许多基层医院尚无条件行介入治疗，有 的患者来不及转入有介入治疗条件的医院，静脉溶栓就成为 相对安全、有效、简单、易行的手段之一。参考文献1叶任高，陆再英.内科学m.第6版北京：人民卫生 出版社,2004. 294.2陈新谦，金有豫，汤光，等.新编药物学m.第15