强直性脊柱炎的中医治疗如何进行

1、强直性脊柱炎的中医治疗如何进行1、辨证论治:%1 肾虚督寒：主症：腰紙、脊背疼痛，痛连颈项，背冷恶寒，肢节游走性疼痛，酸楚重着, 或晨起腰紙、项背僵痛，或僵硬弯曲，活动不利，得温痛减，舌苔薄或白，脉沉 弦或细迟。治法：补肾强督，温经散寒，活血化瘀。方药：补肾强督治旭汤加减。川续断15g,金狗脊40g,淫羊蕾10g,炒杜仲15g,鹿角霜（或胶）10g,制 附片12g,桂枝10g,骨碎补1020g,生熟地各12g,赤白芍各10g,生慧戏仁 30g,伸筋草30g, 口僵蚕12g,地鳖虫10g,知母15g,麻黄39g, t"姜69g, 羌、独活各10g,草乌9g,防风10g,牛膝18go临床

2、体会：娄多峰认为此证病人素体肾气不足累及督脉。督脉与足太阳经在 风门交会，辅助太阳经起卫外作用。督脉通，卫阳振，滕理致密，邪不能犯。当 疔气不足，风寒湿邪乘虚而入，郁而不化，影响督脉致气血凝滞，经脉痹阻，故 发为腰背痛。临床上除太阳经症状外，述有项背挛急、作冷作痛等督脉受累的特征。正如 内经所述“督脉为病脊强反折”。此为强直性脊柱炎的早期阶段，以肾虚为 本，寒盛为标，属本虚标实z证。寒邪入肾，内舍于督，故治以补肾强督、祛寒、 化湿通络之法。%1 肝肾两虚，筋骨失荣：主症：腰背疼痛，腰紙及项背强直畸形，活动功能障碍，胸廓不张，低热形 赢，腰膝酸软，头晕目糊，耳呜耳聋，畏寒肢冷，阳痿，面色苍门，舌

3、质略红、 少苔或薄口，脉沉细数、尺脉弱。治法：滋补肝肾，壮骨荣筋。方药：健步虎潜丸合补肾强督治旭汤加减。骨碎补20g,补骨脂10g,羌、独活各10g,生、熟地各12g,赤、白芍各 10g,门茨藜10g, iii萸肉10g,乌蛇log,螟蚣3条，炙山甲9g,威灵仙12g, 桂枝12g,络石藤30g,鸡血藤30g,寻骨风10g,松节15g,川断18g,制附片 10g,伸筋草30g,地鳖虫9g,炒黄柏10g,红花10g。%1 督脉邪壅，久郁化热：主症：背脊钝痛，腰、股、髅部酸着重滞，甚或掣痛欲裂，脊柱强直、畸形、 活动严重障碍，形体消瘦，五心烦热，或有低热，口干，肌肉触z热感，肢体喜 放被外，不久又

4、怕冷，大便干，小便黄，舌质红、舌苔黄厚而腻，脉象滑数或弦 滑数。治法：益肾壮督，清热活络。方药：补肾清热治旭汤加减。生地18g,川断15g,地骨皮12g,骨碎补18g,秦% 20g,赤芍12g,知母 12g,炒黄柏12g,忍冬藤30g,威灵仙15g,羌、独活各9g,地鳖虫9g,蚕砂 10g,络石藤30g,透骨草20g,红花10g,制乳香、没药各6g。2、综合治疗：%1 中成药：肾虚督寒可选旭痹冲剂、寒痹停片、金关片。肝肾亏虚可选壮腰 健肾丸、益肾通督片。久郁化热可选正清风痛宁、二妙丸、五加皮酒。%1 药物外治：a. 药袋热敷：羌活、独活、川時、白芷、徐长卿、青木香、苏木、桂枝、当 归、制乳香、

5、制没药、细辛各等份，冰片少许。上药共研细末，与淘洗干净的细 砂2份拌匀，装入布袋内，留置0.51小时，1次/d, 10天为1个疗程。具有 温经散寒，祛瘀止痛之功效。b. 乌桂散（经验方）：药用制川乌、制草乌各6g,桂枝9g,细辛5g,山萸肉 9g,干姜9g,公丁香9g,鷲香12g, 口芷12g,麝香0. 3go上述齐纱共研粗末, 用醋拌湿，敷于脐部，每次610g,根据情况23天更换1次。适用丁背部僵 硕，疼痛剧烈，活动困难者。有祛风散寒，通络止痛之功效。c. 温经通络膏（中医伤科学讲义）：药用乳香、没药、麻黄、马钱子各 250g。上药共为细末，饴糖调敷背部痛处，适用于寒湿伤筋，胸椎骨节酸困疼痛

6、, 筋脉不利者。%1 专方治疗：王为兰用益肾通督片（狗脊、菟丝子、骨碎补、枸杞子、生熟地、猪脊髓、 牛脊骨、鹿角胶、水蛭、炒白芥子）治疗57例，显效17例，有效31例，无效9 例，总有效率为84. 2%o朱良春应用益肾蠲痹丸（主药地黄、当归、仙灵脾、全竭、螟蚣、蜂房、鹿 衔草、地鳖虫）治疗，疗效满意。娄玉铃等认为本病的关键是肾督亏虚，口拟肾痹汤（狗脊、桑寄生、牛膝、 木瓜、首乌、炒山卬）治疗本病67例，冇效率92%。吴启富用右归丸加减治疗160例，有效率86%o李瑞林用雷公藤治疗80例，有效率为89%。田常炎等用洋金花制剂治疗54例，亦取得一定的疗效，显效28例，有效 20例，无效6例。对肝肾

7、无毒性作用，注射作用更好。吴志成用蚂蚁治疗本病也取得一定疗效。另外，临床上以身痛逐瘀汤治疗本病积累了一些经验，并进行了相关的基础 及用金关片、壮腰健肾丸、正清风痛宁、二妙丸、五加皮酒治疗木病的研究。a肾痹汤：由赤芍、白芍、王不留行、川断、红花各15g,葛根、黄罠、蒲 公英、独活各20g,金银花、土茯苓各30g,生地黄2090g组成。杨爱国等报 道用本方加减治疗强脊炎30例，冇效率为93%。b. 强脊汤：由桂枝、姜黄、川苇、千年健、全蝎、地龙各9g,葛根、白芍、 当归、狗脊、川断、补骨脂、独活、桑寄生、络右藤、老鹳草、党参、威灵仙各 15g,黄罠20g,廿草6g组成。水煎服，每天1剂。30剂为1

8、疗程。高飞等报道, 治疗30例,有效率98%。c. 舒督通痹汤：由麻黄、桂枝、独活、甘草各10g,当归、赤芍、木瓜、仲 筋草、青风藤、乌梢蛇、杜仲、五加皮各15g组成。有寒象加川草乌各6g;热象 重加连翘30g,梔子10g,3个月为1疗程。李现林等报道治疗47例有效率91.3%。d. 独活寄生汤加味：曲独活、桑寄生、当归、赤白芍、川苇、红花、防风、 生地黄、熟地黄各10g,杜仲、淮牛膝、秦苑各12g,细辛3g,桂心6g组成。 随证加减,颈项强直加羌活、姜黄、白僵蚕各10g,葛根20g;腰舐疼痛,加狗脊、 菟丝子各10g,并加重杜仲、桑寄生用量;病久痰瘀交阻者，加三棱、莪术各10g, 白芥子6g

9、。钱先报道，治疗22例屮，显效6例，有效14例，无效2例，总有 效率90. 9%oe. 雷公藤配合补肾通痹汤：雷公藤煎剂1215g/d, 14岁以下按1岁lg剂 量给予，补疔通痹汤方由独活、寄生、杜仲、淮牛膝、枸杞子、补骨脂、黄罠、 鸡血藤、生地黄、赤芍、丹参组成。每天1剂。张思霖报道25例，总有效率92. 7%0f. 益肾通督方：由鹿角胶、龟版胶、狼狗骨胶各10g（ff化），淫羊董、巴戟 天、补骨脂、菟丝子、炒杜仲、枸杞子、山茱萸、女贞子、当归、白芍、炒白芥 了、水蛭各10g,熟地黄10g,蝦蚣2条（研面冲服），降香、川乌各6g,细辛5g 组成。王为兰报道，临床治疗强直性脊柱炎151例，总有

10、效率94. 7%,实验研究 优于双氯芬酸（双氯灭痛）及大活络丹组。g. 骨痹汤：由狗脊、杜仲、淮牛膝、骨碎补、独活、陈皮各15g,淫羊薰、 威灵仙、生地黄、枸杞子各1530g,僵蚕、熟地黄、当归各12g,桂枝915g, 蟆蚣2条组成，随症加减，水煎服，每天1齐聽30天为1疗程。刘红丽报道治 疗47例，13疗程后，显著好转21例，好转24例，无效2例，总有效率95. 7%。ii竭蚣汤：由全竭5g,螟蚣2条，门花蛇舌草10g,丹参20g,秦苑10g, 威灵仙15g, 口芍20g,甘草5g组成。方建志报道治疗血瘀型痹证总有效率为 79% oi补肾强督治旭汤:由熟地黄1520g,制附片912g,鹿角胶

11、10g,川断 1020g,羌活、独活各15g,桂枝1020g,赤芍、白芍各12g,知母1215g, 土鳖虫69g,防风12g,麻黄39g,干姜69g,淮牛膝1218g,炙穿山甲 69g,炙草乌59g,骨碎补1520g组成,随症加减。阎小平报道治疗取得 满意疗效。j乌头桂枝汤:由川乌4. 5g，川桂枝9g,白芍9g,生姜9g,炙甘草6g, 大红枣7枚，每天1齐i，水煎服。可随症加减川革蘇、惹及仁 威灵仙、土茯苓、 防己等。戴朝寿报道，治疗89例，总有效率100%,治愈率达76. 4%ok散痹汤：由青风藤、生麻黄、桂枝、生姜、制附子各24g,生石膏18g, 木通、甘草各6g组成基本方。寒盛者，重用

12、附子、加细辛;热盛者，去附子，加 知母、黄柏。风盛者，加跌蚣，葛根;湿盛者，加惹及仁、土茯苓;夹瘀者，加土 鳖虫、水蛭;痛其者，加刘寄奴。水煎服，每天剂。潘青海报道，治疗32例。 显效16例，有效13例，无效3例，总有效率90. 6%o%1 单验方治疗：a. 雷公藤片：每片含生药3g。每次服35片3次/d, 1个月为1疗程。b. 昆明山海棠片：每次服100mg, 3次/d, 1个月为1疗程。c. 腰痛宁胶囊：由马钱子，土鳖虫，乳香、没药，全竭、牛膝、麻黃、苍术 组成，适用于瘀血阻络兼寒湿痹阻之强直性脊柱炎，每次35粒，2次/d,用 黄酒适量（1030ml）,兑口开水冲服。1个月为1个疗程。d.

13、 桂枝芍药知母汤（金匮要略）：桂枝12g,白芍9g,廿草6g,麻黄6g, 生姜12g, 口术15g,知母12g,防风12g,制附片6g,水煎服，每天1剂。e. 骨碎补丸（太平惠民和剂局方）：荆芥穗、制附片、牛膝、肉就蓉各 30g,骨碎补、威灵仙、砂仁各15g,广地龙、没药各7. 5g,自然铜（酒淬九遍）、 草乌、制半夏各15g,共为细末，酒煮神曲为糊丸，如梧桐子大。每次服57 丸，温黄酒送下，妇女可用当归汤送服，孕妇忌服。f. 青风藤：味辛苦，性温，具有祛风胜湿通络止痛之功。湛铁民以青风汤 3050g,秦苑、寻骨风各15g,何首乌30g,治疗本病效佳。g. 枸杞羊肾粥（饮膳正要）:枸杞叶500

14、g,羊肾2对，羊肉250g,葱茎 少许，五味子、佐料适当，粳米50g。先煮枸杞叶、羊肾、羊肉，调料，汤成下 米，熬粥，晨起及晚上各食1次，枸杞叶可用枸杞子30g代之。h. 羊脊骨羹（饮膳正要）：羊脊骨1具，槌碎，肉就蓉30g,草果3个， 草拔6个，熬成汁，入葱门，做面羹食之，腰脊疼痛明显者适用。1乌头粥（本草纲目）：生川乌10g为末，香口米粥1碗，再慢熬适当， 下姜汁1匙，蜜3大匙，空腹服。或再加慧及仁6g亦可，适用于风寒湿痹阻肾 经及肾阳虚证。j.上海市屮医院风痛散（痹症论治学）：马钱子、麻黄等量，同煮46 小时，马钱子去皮、芯;麻黄炸至黄而不焦，表面起泡立取出，擦去表面油，共 研末装胶囊，

15、每天临睡前服1次，每次0. 3g,黄酒1匙或温开水送服，每3天 加1次量，每次递增0. 3g,以出现轻微头晕和偶然抽搐为度，每次最多0.91. 2g,不能过量，也不宜白天服用。如抽搐较多，可多饮口开水或用镇静剂拮抗。 木方适用于风寒湿痹及痰瘀互阻之痹痛较甚者。k.旭痹冲剂：每袋10g,每次1袋，23次/d。l益肾蠲痹丸：水丸：每次8g, 3次/d,饭后服。m.金蛇注射液：针剂，每次4ml, 2次/d,肌内注射，1个月为1疗程。n.蠲痹汤（百一选方）：羌活、姜黄、当归、黄茂、赤芍、防风各15g, 甘草6g,每天1剂。o.虎潜丸（丹溪心法）：黄柏150g,龟版120g,知母60g,熟地黄60g,

16、陈皮60g,白芍60g,锁阳45g,干姜15g,为细末，炼蜜为丸，每丸重10g,早 晚各1丸，开水送服。适用于本病后期阴虚内热，肝肾不足，肢体痿软无力z症。p朱良春教授药袋热敷法：约袋处方为：山奈、羌活、独活、川茸、口芷徐 长卿、青木香、苏木、桂枝、当归、制乳香、制没药、细辛各等分，冰片少许。 共研细末，与淘洗干净的细砂2份拌匀，装入布袋内，放锅内隔水蒸30min取出。 叠在另一未蒸z药袋上，放于疼痛处，留置0.5lh, 1次/d, 10次为1疗程， 具有温经散寒，祛瘀止痛z功。%1 针灸疗法：针灸治疗木病，多从足太阳经和督脉选穴论治，还应重视足少 阴经丿揄穴的选用。既耍注意近部取穴，更应重视

17、整体治疗。针灸治疗木病，当以 补肾强腰、调和气血、舒筋活络为法。a. 体针:a寒湿痹阻鹘 取肝俞、肾俞、膈俞、风池、大椎、峻阳关，针用泻法，1 次/d, 10天为1疗程。b湿热阻络型：取大椎、风池、腰阳关、肝俞、肾俞、环跳、合谷，针用泻 法，1次/d, 10次为1疗程。c肾虚督空型：取肝俞、肾俞、膈俞、阳陵泉、三阴交、委中、关元，针用 补法，1次/d, 10天为1疗程，每次留针1525minod.肝肾阴虚型：取肝俞、肾俞、三阴交、关元、大椎、太冲，针用平补平泻 法。1次/d, 10次为1疗程，每次留针1525minoe瘀血阻络型:取大椎、风池、肝俞、肾俞、环跳、阳陵泉、三阴交，针用 泻法，1次

18、/d, 10次为1疗程。b. 耳针：a.寒湿痹阻型：取腰椎、紙椎、肾、神门、交感，每次留针1015n)in,隔 天1次，35次为1疗程，以王不留行贴压，23天1次，轮换穴位。b湿热阻络型:取腰、紙椎、谶、交感、肾、肾上腺,每次留针1015min, 隔天1次，35次为1疗程。c. 肾虚督空型：取腰、紙椎、颈椎、胸椎、肾、肝、神门，每次留针10 15min,隔天1次，35次为1疗程。d. 肝肾阴虚型：取肝、肾、腰、紙椎、神门、交感，每次留针1015min, 隔天1次，35次为1疗程。e瘀血阻络型:取腰、舐椎、肾、屏间、神门、交感，每次留针1015min, 隔天1次，35次为1疗程。c. 灸法：取穴：同“毫针”。方法：常用艾条灸、艾炷灸、温针灸、温灸器灸。每次选35穴，