弥漫性食管痉挛的临床治疗郭海英

1、弥漫性食管痉挛的临床治疗 郭海英郭海英(内蒙古自治区呼伦贝尔市人民医院021008)【摘要】目的 探讨弥漫性食管痉挛的治疗措施。方法 我院对2010年6 月2012年6月共收治的43例弥漫性食管痉挛患者的临床资料进行分析。结果 43例患者经过我院积极的治疗，所有患者病情好转r康复出院。结论 经过对 弥漫性食管痉挛患者的治疗，患者的疼痛减，轻疗效显著。【关键词】弥漫性食管痉挛 治疗 内科【中图分类号】r655.4【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2013) 37-0075-01弥漫性食管痉挛属食管痉挛性病症，表现为食管同时相性强烈地非推进性持 续收缩或重复性收缩，致使x线下食管呈

2、串珠状、螺旋状狭窄，而患者常感胸痛、 吞咽困难等不适，是产生“食管源性胸痛”的病因之一。由于患者症状严重程度 变化很大，症状轻的患者常不去就诊，由于食管痉挛的症状与胃食管反流相似, 许多患者常被误诊为胃食管反流病，也有患者同时存在食管痉挛与胃食管反流l o目前，还缺乏对该病确切发病率的报道，总的来看，弥漫性食管痉挛多发 牛于白种人，女性多于男性，发病率随年龄增加而上升，儿童较少发病。弥漫性 食管痉挛的临床表现为胸痛通常是胸骨后疼痛，80%90%的患者可存在这一症 状。吞咽困难30%60%的患者伴有吞咽困难，患者感觉食物滞留在食管中段。 反食吞咽困难时可有食物反流入口腔及鼻咽部。烧心，20%的患

3、者有胸骨后烧灼 感。我院2010年6月2012年6月收治的弥漫性食管痉挛43例患者，对其进 行治疗，取得了满意的效果。先总结报告如下。1临床资料1.1 一般资料选取2010年6月2012年6月在我院接受治疗的弥漫性食管痉挛患者43 例，其中男患者15例，女患者28例。其年龄范围从35岁65岁，平均年龄为 55.5岁。对弥漫性食管痉挛采取的辅助检查包括，食管测压、x线吞锁检查、ct 扫描、胃镜检查。1.2治疗方法1.2.1精神心理调节镇静剂对以精神心理症状为主的胸痛有明显疗效，也可 与其他措施联合使用。镇静剂治疗不改变食管收缩运动的异常，症状的缓解与镇 静剂的神经调节作用有关。药物包括三卩坐仑(

4、100150mg / d)或阿普啤仑(3.66mg /d)2o1.2.2解除食管痉挛的药物治疗：硝酸盐类硝酸甘油每次0.30.6mg,规律 性或间断性服药可改善症状，其机制呵能与降低脑干部血管痉挛有关。钙离子通 道阻滞剂钙离子通道阻滞剂可减少非蠕动性收缩的幅度和频率，具有剂量依赖效 应。硝苯地平：每次10mg, 天3次，口服，效果不佳吋可增加到每次20mgo1.2.3扩张治疗扩张主要用于贲门失弛缓症患者，也有用于弥漫性食管痉挛 的报道，但样本量小，疗效不一，且治疗后复发率高，主要用于药物治疗效果不 佳、症状严重ii以吞咽困难为主的患者，伴les高压症或松弛不完全者效果较好3o1.2.4肉毒毒素

5、治疗肉毒毒素可与神经末梢的受体结合，减少乙酰胆碱的释 放，经内镜注射至les可缓解症状，但易复发，重复注射疗效变差。1.2.5治疗选择无症状者应由简单治疗开始，简单治疗开始，首先选择不良 反应少的药物，如硝酸盐类或钙离子通道阻滞剂，无效或效应降低时可更换药物 或增加药物剂量,没有严格的疗程限制。对症状间断出现的患者，不必持续用药， 症状缓解后就可停药。2结果经本院对弥漫性食管痉挛患者的精心治疗，患者均顺利出院，治疗效果令人 满意。3讨论弥漫性食管痉挛的病因和发病机制可能为：胆碱能神经功能失调弥漫性食 管痉挛中大部分患者食管对胆碱能刺激呈高敏感，给予乙酰甲胆碱和氨甲酰胆碱 可诱导产生过度的食管收

6、缩效应，胆碱酯酶抑制剂（依酚氯鞍）、a肾上腺素能激 动剂（麦角新碱）也可诱发过度的食管收缩。产生神经功能失调的激发因素目前尚 不清起，近年来有观点认为微血管压迫脑干部位的迷走神经，可能是导致迷走神 经功能失调的诱因4。一氧化氨能神经功能失调一氧化氮能神经是食管内主 要的抑制性神经元，由研究发现，给予氧化氮合成酶抑制剂可以诱发食管的自 发性蠕动，增加食管收缩波幅，而给予一氧化氮合成底物（硝酸甘油）可缓解弥漫 性食管痉挛患者症状，改善食管通过吋间，提示一氧化氮能神经可能参与了弥漫 性食管痉挛的致病。反流机制部分弥漫性食管痉挛患者在给予硝酸甘油治疗的 同时，加用抑酸剂治疗可明显缓解症状，提示酸反流可

7、能是一部分弥漫性食管痉 挛的激发因素。精神心理因素精神心理研究发现，约84%的弥漫性食管痉挛 患者有心理调节紊乱，包括抑郁、焦虑、恐惧及情感异常，精神应激可使食管下 段收缩幅度加大，并可出现重复收缩。食管运动异常且有胸痛症状的患者并存其 他胃肠症状的可能性大，其中伴有肠易激综合征（ibs）的机会较高。感觉因素食 管内气囊扩张刺激试验表明，弥漫性食管痉挛患者诱发胸痛的感觉阈较正常人降 低，脑诱发电位测定显示患者脑诱发电信的幅度及质量较低，提示弥漫性食管痉 挛患者感觉异常主要是中枢神经对内脏感受信息的处理异常，而不是外周感受器 的异常。临床表现中的胸痛胸痛可向背部放射，其至向颈部和左手臂放射，胸痛 强度差异较大，从闷胀、隐痛到酷似心绞痛，疼痛可持续几分钟到几小吋。吞咽 困难常间歇性发生，不一定与胸痛并存，但当胸痛频繁发作或剧烈吋，吞咽困难 多更加严重。反流食物多为咽下不久的食物，无胃内容物的酸味，可与呕吐相区 别。参考文献1夏上，邓长生弥漫性食管痉挛卩医