【精品】肌电图规范化检测和临床应用共识

1、肌电图规范化检测和临床应用共识2三、结论书写形式和举例根据神经传导和针电极肌电图结果，区分神经源性损害和肌源性损害，常见的神经 源性和肌源性损害的书写形式包括如下几项。（一）神经源性损害1. 广泛神经源性损害（提示前角细胞损害的可能）：向临床医生提示前角细胞病 变（如als）的可能。前角细胞病变在针电极肌电图上应表现为广泛分布的损害，但是广泛 神经源性损害并非一定是前角细胞病变。例如颈神经根、胸神经根和腰舐神经根同吋存在 病变时也可表现为广泛的神经源性损害。下面列举了 1例典型的病例。例1男，56岁，因“双上肢无力1年，加重伴双下肢无力6个月”入院。患 者于1年前开始出现左手力弱、持物不稳，逐

2、渐加重，出现两手肌肉萎缩。症状无波动性, 双上肢肉跳。6个月前开始出现双下肢轻度力弱，行走变慢。病程中无肢体麻木。最近出 现饮水呛咳，吞咽困难。既往体健，吸烟饮酒史10余年。体检：意识清楚，语言流利， 脑神经检杳除舌肌略萎缩余无特殊。双上肢近端肌力iii级，远端iii级，握力弟，双手肌肉 可见萎缩，以大小鱼际肌和第一骨间肌为著。双下肢肌力iv级。四肢腱反射活跃，双侧 babinski征（+）。临床诊断：四肢无力原因待诊，运动神经元病可能性人。肌电图检测结果:运动ncs：见表1； （2）感觉ncs：见表2： （3）f波：出现率为 0。（4）针电极肌电图：见表3。结论：肌电图提示广泛神经源性损害（

3、提示前角细胞病变 可能性大或符合。表1例1运动ncs结果神经（检测部位）末端潜伏期（ms） a波幅(mv) a左正屮神经（腕）拇短展 肌左尺神经（腕）小指展 肌左胫神经（踝）拇短屈 肌左腓总神经（踝）趾短3.8 （正常）2.5 （正常）3.3 （正常）3.2 （正常）0. 3(98%! ) 0.2(99%/ )4.4 (正常)3.0 (正常)伸肌&： i :降低：a括号内表示该检查结果正常或为衰减百分率,表2、4、5、8、1013、1519 同。表2例1感觉ncs结杲神经（检测部位）潜伏期（ms）波幅（uv）速度(m/s)左正中神经（腕）指1 指3左尺神经（腕）指5 左胫神经（踝）趾1

4、左 腓总神经（踝）小头下2.43.22.4 4.84.814.0 （正常）8.7（正常）7.0（正常）1.1（正常）3.4 （正常）52. 1 （正常）53. 1 （正常）52. 1 （正常）54.8 （正常）55.6 （正常）表3例1针电极肌电图检测结呆小力收缩人力收缩（波幅）肌肉静息状态有限(ms) a波幅（u v）a多相波（%）右小指展肌正锐4处，纤颤2处增宽增高>30无力收缩右胸锁乳突肌正锐3处，纤颤1处16. 7(68% t )857(92% t )13单纯相（7mv）左t10棘旁肌正锐4处，纤颤1处左ni棘旁肌正锐3处，纤颤3处右胫前肌正锐大量，纤颤3处19.9(43% t

5、)2664 (496% t )11单纯和(3. 9mv)左胫前肌正锐大量21. 5(68% t )3339(496% t )18单纯相(3. 8mv)注：仁增加：a括号内表示该检查结果增高或增宽的百分率，表6、7、9、14同。临床诊断）。2、左上肢神经源性损害（提示c5-6神经根损害）：典型病例列举如下。例2男，39岁，左上肢麻木2周。左手肌力正常，无肉跳。既往体健。体检: 意思清楚，语言流利，脑神经正常。双上肢肌力v级，肌张力正常。双上肢腱反射正常， 双侧hoffmann征（一）。双下肢肌力及反射正常。四肢及眾干感觉正常。颈椎hri： c5-6 和c6-7椎间盘后突压迫硬膜囊。临床诊断：左上

6、肢麻木原因待诊。肌电图检测结果：（1）运动ncs：见表4：（2）感觉ncs：见表5；（3） f波（左正中神经）：出现率95%,速度68. 3m/s （正常）。（4）针电极肌电图：见表6。结 论：左上肢神经源性损害（提示c7-8神经根损害）。3、下肢周围神经源性损害（运动纤维髄鞘损害为主）：此类表4例2运动ncs结果神经（检测部位）末端潜伏期（ms） a波幅(mv) a左正中神经（腕）拇短展2.6 （正常）2.7 （正常）22.5 (正常)16.6 (正吊）肌左尺神经（腕）小指展肌表5例2感觉ncs检测结果神经（检测部位）潜伏期（nis）波幅（u v）速度(m/s)左正中神经（腕）指1 指3左尺

7、神经（腕）指52. 32. 8 2. 644（正常）23（正常）23 （正常）55.7 （正常）60.7 （正常）55.0 （正常）表6例2针电极肌电图检测结果肌肉静息状态小力收缩人力收缩（波幅）有限(ms) a波幅(u v)a多和波（%）左三角肌未见波形12.3(7% t )542(61% t )0混合相(2. 5mv)左肱二头肌未见波形12.4(8% t )490(52% f )10混合相(3. lmv)左伸指总肌未见波形15.4(27% t )1322(137% t )18混合相(2. 7mv)左拇短展肌未见波形14. 1 (40% t )1226(336% t )10混合相(2. 3m

8、v)左小指燕展肌未见波形11.4(7% t )634(85% t )0混合相(2. 2mv)型神经源性损害肌电图检查可见末端运动潜伏期延长、运动传导速度减慢、传导阻 滞或界常波形离散、f波界常等脱髓鞘为主的表现。典型病例如下。例3女，33岁，因“吞咽闲难、四肢无力3周”入院。3周前出现双下肢无力，行 走需人扶持，伴冇酸痛感，较快出现双上肢力弱以及吞咽因难，逐渐加重，就诊时已完全 卧床，上肢不能抬离床面，无肢体麻木，二便正常，无力无晨轻暮重表现。病前1周有感 冒发热。体检；意识清范，构音不清，双侧周围性面瘫，双侧腭弓抬举无力，咽反射消失。 以肢肌力近端11+级，远端ii级，四肢腱反射消失，病理征

9、未引出。深浅感觉检杳正常。 共济检查无法完成。查血钾、肌酶谱均止常。临床诊断：急性炎性脱髓鞘性多发性神经根 神经病。肌电图检测结果：运动ncs：见表7； （2）感觉ncs：见表8, （3）f波（右正中 神经）：岀现率35%,速度4 lm/s（下降35%）。（4）针电极肌电图：见表9。结论：上下 肢周i韦i神经损害（运动纤维受累为主）0提示符合临床诊断（或符合急性炎性脱髓鞘性多发 性神经根神经病的改变）。4. 上、下肢周围神经源性损害（感觉和运动纤维均受累）：典型病例如下。例4女，73岁，糖尿病10年，四肢麻木1年。患者10年前诊断为糖尿病， 口服降糖药控制，效果欠佳。1年前出现双手及双足麻木，

10、以双腕以下和双踝以下为著， 伴轻度力弱，精细动作不稳，行走时有踩棉花感。体检：意识清楚，语言流利，脑神经正 常，四肢肌力v级，腱反射对称减低，病理征未引岀。双上肢腕以下，双卞肢踝以下针刺 觉减退，双踝以下咅叉觉消失。临床诊断：糊尿病性周围神经病。肌电图检测结果:（1）运动ncs-见表10； （2）感觉ncs：见表11；（3） f波（右正中神经）；出现率75%,速度64m/s （正常）。结论：双上下肢周围神经损害（感觉和运动 纤维均受累）。符合糖尿病周围神经病的诊断。表7 例3运动ncs结果经(检 、潜伏期(ms) 测部位)左正中神经(拇短展肌4. 7(56% t ) 15. 90 )20. 6

11、0 4. 60 (92% 腕t )7.9012. 4517.5527. 65肘4. 55 (73% t )& 951 部4. 65腋部右尺神经(小波幅(u v)速度(m/s)6. 1 (70% i ),波形离散3.2(85% i),波形离散1.8(90% i),波形离散5. 4(76% 1)4. 0(75% 1)4.2(74% 1)3. 1(85% 1)0.6(96% i ) 6. 0(正常)5. 7(正常)5.0(正常)未引出肯定波形未引出肯定波形33.2(44% i )35. 7 (42% i )44.4(35%! )25. 2(76% 1) 32. 3 (56% i )36. 1

12、 ( i )24.6( i )展 肌 ） 腕 部 肘 下 肘 上 腋 部 er b 占 八、 右 腓 总 神 经（趾短伸肌）踝小头下小头上右胫 神 经（足拇短 屈 肌 ） 内踝 胭 窝表8 例3感觉ncs结果神经（检测部位）潜伏期（ms）波幅(y v)速度(m/s)左正屮神经（腕）指1 指3左尺神经（腕）指5 左胫神经（踝）趾1左腓 总神经（踝）小头下2. 73. 5 3.2 4.64.516.6（正常）15.7（正常）11.6（正常）2. 1（正常）4.4（正常）49.7 （正常）48.6 （正常）48. 1 （正常）56.8 （正常）5& 6 （正常）表9 例3针电极肌电图检测结果

13、肌肉静息状态小力收缩人力收缩有限（ms）a 波幅（u v）a 多相波（波幅）(%)右小指展肌未见波形11.2(7% t )428(33% t )22混合相(2. 9mv)右胫前肌未见波形15. 1(16% t )589(51% t )26混合相(3. 5mv)表10 例4运动ncs结果神经（检测部位）末端潜伏期（ms） a波幅(mv) a左正中神经（腕）拇短展 肌左尺神经（腕）小指展 肌左胫神经（踝）拇短屈 肌左腓总神经（踝）趾 短神肌趾短伸肌（小头 下）趾短伸肌（小头上）3.5 （正常）2. 1 （正常）4.9 （正常）4.8 （正常）4. 1 （正常）11.311.213.0(正常)&am

14、p; 5(正常)0. 1 (99% 1 ) 0. 1 (99% 1 )0.1(98%) ) 0.2(96% q0. 2 ( 96% 1 )注：左腓总神经运动mcs速度（趾短伸肌小头下及小头上）分别为38. 9 （37% j ） m/s表11 例4感觉ncs结果神经（检测部位）潜伏期（ms）波幅（u v）速度(m/s)1. 6 （95% i ） 1. 7 左正中神经（腕）指1（87% i ）1.643. 7（正指3左尺神经（腕）指52. 73. 5 3. 2（95% i ）未引 常）48.6（正常）左胫神经（踝）趾1左出肯定波形未引43. 1（21% i） 腓总神经出肯定波形5、单神经损害：左尺神经损害（肘上下节段）提示肘管综合征，正中神经损害， 提示腕管综合征，各举1例典型病例如fo例5男，34岁，左手麻木2个月。患者于2个月前