剖宫产术后切口瘢痕部妊娠30例临床分析

1、剖宫产术后切口瘢痕 部妊娠30例临床分析 作者：牛玉梅1,梁立东2单位：1宁夏西吉县中医医院，宁夏西吉7562002.宁夏银川市 妇幼保健院，宁夏银川750001【摘要】目的探讨子宫下段剖宫产术后子宫切口瘢痕部妊娠的临 床特征和治疗方法。方法回顾性分析30例子宫下段剖宫产术后 子宫切口瘢痕部妊娠的临床表现、诊断和治疗方法。结果30例 中26例经甲氨喋吟和米非司酮治愈杀死胚后清宫治愈，治愈率 86. 6%;4例药物治疗失败后，其中3例行经腹子宫切口妊娠病灶 切除术加子宫修补术，1例行子宫全切术。结论对子宫下段剖 宫产术后引起高度重视，充分认识剖宫产术后子宫切口瘢痕部妊 娠的临床特征，早期明确诊断

2、，及时药物保守治疗、适时清宫术 是治疗该病的有效方法。【关键词】剖宫产;子宫切口;瘢痕部妊娠;诊断;治疗子宫下段剖宫产后子宫切口瘢痕部妊娠(csp)是指孕卵、滋养 叶细胞种植在剖宫产后子宫瘢痕处并在此生长发育，是剖宫产的 远期并发症，极具危险性。近年來随着剖宫产率的升高，其发生 率逐年上升1。现将本院近10年来诊治的30例csp患者的临 床资料进行回顾性分析。1资料与方法11 一般资料：2000年1 m-2009年12月西吉县中医院妇产科收治csp患 者30例，年龄20-40岁。30例屮剖宫产1次的26例，2次的4 例;剖宫产方式均为子宫下段横切口，距前次剖宫产时问最短10 个月，最长10年。

3、其中24例在前次剖宫产5年内发生子宫切口 妊娠，占80%;另6例距前次剖宫产的时间大于5年，占20%o傩 时间 40-80(50. 01±8. 44)d。12临床表现：30例均有停经史，平均(48± 12) d;无痛性不规则阴 道流血20例,阴道流血天数为7-58d,平均(24± 8) d;妇 检：子宫下段膨大13例，子宫体增大15例，子宫体大小正常2 例。1.3辅助检查：30例患者中28例(93. 33%)经超声确诊,2例(6. 67%)超声无 异常改变。尿hcg均为阳性，血β-hcg测定值在1298-268

4、00 u/mlo1. 4诊断标准2:宫腔内无妊娠囊，宫颈管内无妊娠囊，妊娠囊位于子宫前壁 峡部。1. 5治疗方法：30例均采用米非司酮片50 mg 口服(bid×5d)配合甲 氨喋吟50mg单次肌注，1周后视血β-hcg下降情况追加甲 氨喋吟50 mg肌注1-2次，总量不超过200mg;血β-hcg高 者加用中药活血化淤辅助治疗。1周后复查血 β-hcg<1000 u/ml时，在b超引导下行清宫术。1.6疗效评定标准2：(1)治愈：血βticg呈进行性下降，直至转阴;b超提示 子宫下段切口

5、处包块消失，无内出血;阴道出血消失，月经恢复。 (2)失败：血β-hcg无明显下降或反而升高，b超复查包块 无明显缩小或反而增大，治疗过程中出现阴道大量岀血。2结果30 例患者中，26 例血β-hcg<l 000 u/ml 时在 b 超 引导下行清宫术，手术顺利，术中术后出血不多，均治愈出院， 治愈率86. 6%o 4例患者在治疗过程中相继出现腹痛加重、血 β-hcg升高，出现内出血、阴道流血增多等不同的临床症 状，行开腹手术，其中3例行子宫切口妊娠病灶切除术加子宫修 补术，1例行子宫切除术。3讨论本组资料中患者主要以停经后不

6、规则阴道流血为主要症状， 分析其原因可能是由于子宫下段剖宫产，子宫复旧后形成瘢痕， 而瘢痕又位于峡部肌层薄弱处，瘢痕及周围蜕膜组织发育不良， 绒毛易植入肌层，峡部管腔狭窄，不利于孕卵发育，故常在孕早 期出现阴道流血，子宫切口瘢痕部妊娠一般无腹痛症状或只有轻 微下腹隐痛。如果遇到有剖宫产史的患者，出现停经后不规则 阴道流血，要高度警惕，若b超发现孕囊位于子宫下段，高度怀 疑瘢痕妊娠可能。b超在子宫瘢痕妊娠诊断中具有重要的诊断价值。本组资料 中93. 33%的患者经超声确诊。因此，当有剖宫产史的妇女再次 妊娠要求人流时，应首先超声检查，了解孕囊的位置协助诊断， 若在剖宫产切口处，要特别注意，避免误

7、诊。药物结合清宫术是国内外报道的治疗瘢痕妊娠的有效方法 之一 2,本组资料药物治疗主要采用甲氨喋吟和米非司酮联合 应用3,绒毛活性较强者加用中药杀死胚胎，治愈率86. 6%, 13.4 %治疗失败行手术治疗，&beta;-hcg较高者加用中药活血 化瘀，辅助治疗，杀死胚胎。药物治疗后血&beta;-hcg降至正 常时，在b超引导下行清宫术，必要时可行子宫切口妊娠病灶切 除术加子宫修补术或子宫切除术。【参考文献】1任利军，王晶异位妊娠高危因素分析新乡医学院学 报，2007, 24(5)： 503-505. <p>2戴玉英.米非司酮联合甲氨喋吟治疗异位妊娠30例j新乡医学院学报，2007, 24(2)： 190-192. <p>3邵温群，郑