妊娠期高血压合并心衰治疗体会

1、妊娠期高血压合并心衰治疗体会资料与方法口一般资料：初产妇7例，经产妇3例，年龄2025岁，孕3638周5例，孕3941周5例。口临床表现：10例患者妊娠前均无高血压史、心脏病史。在出现心衰之前有不同程度的蛋白尿、水肿、高血压，严重 者出现多在20-25/13-15kpa ,水肿(+ ),尿蛋白 (+ + )，其中5例在心衰前有夜间睡眠时平卧困难，有 时出现憋醒现象。心衰症状均突然发生，主要表现为心慌、 胸闷、咳嗽、呼吸困难、烦躁、不能平卧、咯出白色或粉红 色泡沫痰。心前区均可闻及ii-iii级收缩期杂音，肺底可闻及 湿音，胸部拍片8例，示心脏有不同程度扩大，肺纹理增 粗、模糊，心电图存在窦性心

2、动过速、t波低平。2例病人 合并贫血，4例有低蛋白血症。心衰发生在妊娠晩期者8例， 发生在分娩期者2例，其中1例是分娩前3周及分娩中重复 发生心衰。口治疗方法：诊断明确后，硫酸镁作为治疗妊娠高血压疾 病的基础药。用酚妥拉明2050mg加入5%gs250ml, 以0.20.5mg/分滴入或硝普钠25mg加入5%gs250ml中 静滴，同时舌下含服硝酸甘油0.30.6mg ,给予卡托普利25mg , 口服68小日寸1次。速尿2040mg静滴,2-4 小时重复使用，24小时用量1mgo给西地兰0.4mg稀释 后静推，因代谢快，4 6小时后第2次给药0.2mg,24小时 用量1mg ,用药后心率下降为

3、有效指标。烦躁不安者给 予度冷丁 100mg或吗啡5mg皮下注射。其他一般治疗措 施包括前倾坐位，双腿下垂。纠正缺氧给予酒精湿化吸氧， 及激素的使用和纠正酸中毒，使用抗生素预防感染。在心衰 未纠正之前严格按照每日输液量约1000ml为宜,不能量出 为入。口结果口10例患者经上述处理心衰得到控制，8例在心衰纠正过 程中在连续硬外麻下行剖宫产，心衰迅速控制，母儿均脱离 危险。1例在纠正心衰过程中自然临产，由于胎儿小、产程 快，在严密监护下行阴道助产术，助产低体重儿；另1例在 心衰控制后3周，阴道分娩过程中再度心衰，于产后2天死 亡，婴儿也于娩出后3小时死亡。其余9例产后恢复好，婴 儿一般情况好。口

4、讨论口对妊娠高血压疾病并发心衰的治疗原则是降低心脏前负 荷，增强心肌收缩力，控制心衰，及时终止妊娠。本组选用 酚妥拉明，该药是a受体阻滞剂，主要作用于外周血管痉挛 性疾病，对左心衰竭引起的肺水肿有很显著的疗效。而本病 的基本病理变化是全身小动脉痉挛，特别是冠状动脉痉挛引 起心肌供血不足，严重者引起点状岀血及坏死、心肌受损， 临床表现为低排高阻情况，常有心率增加、血压升高，肺充 血水肿。而酚妥拉明能选择性阻断a受体，而不影响0受体， 使血管扩张，外周阻力降低，血压下降，心排出量增多，较 适用于胎儿未娩出前。而硝普钠可致高铁血红蛋白症及氯中 毒，适用于胎儿娩岀后。硝酸甘油具有扩张动静脉作用，使 回

5、心血量减少，降低心脏前后负荷，且舌下含服吸收迅速,23分钟发挥作用。同时在解痉扩张血管的基础上，给予强心治疗和快速利尿，减轻心脏负担，短时间内增加尿量，迅 速消除左心衰引起的肺水肿症状。口当心衰发生时，及时终止妊娠是治疗的关键之一。从本 组病例中总结出,不必拘于传统的心衰控制后24-48小时 才考虑终止妊娠，而可以一边抗心衰治疗，一边行剖宫产。 本组8例剖宫产病例均抢救成功，手术的相对安全性来源于 连续硬膜外麻醉，有利于降低心脏前后负荷，并辅以心电监 护,迅速解除妊娠对心脏的负担，对本病来说具有病因治疗 的意义。随着胎儿的娩出，也有利于使用产前对胎儿具有潜 在威胁而不能使用的药物，如硝普钠、吗啡等。8例心衰病 人选择了剖宫产终止妊娠，使