妊娠合并巨结肠1例报告和研究

1、妊娠合并巨结肠1例报告和研究1 一般资料患者19岁，孕1产0,停经396/7周，腹胀1周，下腹 痛id于2012年1月14日急诊入院。既往及孕期均无腹痛、 腹胀，恶心、呕吐等病史。定期产前检查未见异常。孕8个 月出现便秘，每45日排便一次，伴有排气不畅。1周前无 明显诱因出现肠管胀气，于腹部可自行见到肠型及蠕动波， 无恶心、呕吐，无明显自觉腹胀、腹痛症状，自行应用开塞 露后可排便，无排气。id前下腹部出现不规律胀痛而就诊。 查体：生命体征平稳，一般状态尚可，腹部膨隆，左上腹部 可见面积约20cmx15cm的肠型，并可见蠕动波，质软，无 压痛，叩诊鼓音，肠鸣音弱，23次/min。产科查体：宫高

2、36cm,腹围123cm,胎方位loa位，胎心150次/min,胎动 良好，头先露，浮动，未触及宫缩，胎膜未破。辅助检查： 各项化验均无明显异常。产科彩超：子宫增大，宫内可探及 一胎儿，胎头位于下方，双顶径9. 8cm,胎心、胎动（ + ）, 股骨长7. 4cm,胎盘位于右侧壁，iii级，羊水深度为4cmo 因孕期未行腹部立位片检查。于2012年1月15日腰硬联合 麻醉下行低颈式剖宫产术，术中探查见：子宫增大，逆时针 扭转180° ,其左侧为扩张的乙状结肠，肠腔直径约为15cm, 长约为30cm。纱垫排垫肠管，将子宫复位后，见子宫下段形 成尚可，行低颈式剖宫产术，术中娩出一男性活婴，

3、体重 4100g, iminapgar评分10分，新生儿外观无明显畸形。术 中探查双侧附件无异常。台上请胃肠外科会诊，考虑为“巨 结肠”，因目前症状不重，且未行充分肠道准备，向患者家 属交代病情后其同意另行治疗，并签字。术后补充临床诊断: 子宫扭转、巨结肠。患者于术后第2天自行排气，未排便， 但胀气症状明显缓解。查体：腹部膨隆，无压痛、反跳痛及 肌紧张，叩诊鼓音，偶可见肠型及蠕动波，肠鸣音23次 /min。患者于术后第5日出院，排气、排便良好，无明显不 适。产后42d回院复查，无腹胀、腹痛，排气、排便正常， 腹部未见胃肠型及蠕动波，子宫复旧良好，阴道无恶露。2讨论妊娠合并巨结肠在临床极为少见，

4、文献报道亦很少。本 例患者归纳其特点如下。2. 1临床症状患者仅于妊娠晚期开始出现便祕、排气不 畅、腹胀。考虑其既往因病史较长、病情较轻，故已耐受无 明显自觉症状，孕期因子宫增大，挤压盆腔内肠管以及孕激 素使肠管平滑肌肌张力减低，肠道蠕动减弱，故于孕晚期尚 出现相应症状。若病情重者，亦可出现食欲差、营养不良、 体重减轻，甚至恶心、呕吐，腹痛、腹胀，排气排便停止等 急、慢性肠梗阻症状，此时将会对孕妇和胎儿带来很大的危 险。2.2子宫扭转妊娠期子宫因乙状结肠解剖位置关系而呈 现轻度右旋，本病例由于乙状结肠明显扩张且移行至子宫上 方，压迫子宫使其进一步右旋呈逆时针扭转180° o故术中 需

5、仔细探查子宫位置，切勿将子宫后壁下段位置误认为是正 常子宫前壁下段，造成胎儿娩出困难及子宫过度撕裂。2.3临床诊断本病例诊断为“巨结肠”，但属成人先天 性巨结肠还是成人巨结肠类缘病尚不清楚，两者症状与体征 极为相似，即使行钗剂灌肠及肛管测压也难以区别，病理检 查是诊断巨结肠类缘病的可靠方法。2.4治疗轻型巨结肠患者以保守治疗为主，该患者平素 无明显自觉症状，入院各项化验检查无明显异常，且此次手 术因妊娠术前未作肠道准备，故暂未处理，嘱其择期于外科 继续诊治。若遇患者病情较重，需急诊手术处理肠梗阻等症 状的患者，可给予分期治疗或i期根治手术治疗，但手术方 式的选择存在较多争议。目前文献报道认为，应该用个体化 的观念来看待该病的分期治疗和i期根治手术治疗。2.5预后