肠套叠(演讲)

1、定义：肠套叠是指一段肠管套入与其相定义：肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。 肠套叠的发生常与肠管解剖特点（如盲肠活动度过大）病理因素（如息肉、肿瘤）以及肠功能失调、蠕动异常有关。 肠套叠占肠梗阻的15%20%。构成病理生理 套入部随着肠蠕动不断继续前进，该段肠管及其肠系膜也一并套入鞘内，颈部束紧不能自动退出，由于鞘层肠管持续痉挛，致使套入部肠管发生循环障碍，初期静脉回流受阻，组织充血水肿，静脉曲张，粘膜回流障碍加重，使动脉受类，供血不足，导致肠壁坏死并出现全身中毒症状，严重者可并发肠穿孔和腹膜炎。 分类 （一）按病因分类 分原发性

2、和继发性两类。分原发性和继发性两类。 原发性肠套叠多发生于婴幼儿，又称小儿肠套叠。是2岁以下婴幼儿，肠梗阻最常见的原因。小儿肠套叠多为功能性疾患。男性患儿约为女性的2倍。一般认为小儿常有肠蠕动功能紊乱及肠痉挛发生，严重持续的痉挛段可被近侧的蠕动力量推入相连的远侧肠段，特别是回盲部呈垂直方向连续的位置更易套入。 继发性肠套叠则多见于成人。是由于肠壁或肠腔内器质性病变（如息肉、肿瘤、美克耳氏憩室内翻（末端回肠壁上盲管状突出物）及阑尾残端翻入肠内等）被蠕动推至远侧而将肿物所附着的肠壁折迭带入远侧肠腔。 按发病部位分型按发病部位分型 回肠一结肠型回肠一结肠型 回肠盲肠一结肠型回肠盲肠一结肠型 小肠一小

3、肠型小肠一小肠型 结肠结肠型结肠结肠型 （1）回盲型：回盲瓣是肠套叠头部，带领回肠末端进入升结肠，盲肠、阑尾也随着翻入结肠内，此型最常见，约占总数的5060； （2）回结型：回肠从具回盲瓣几厘米处起，套入回肠最末端，穿过回盲瓣进入结肠，约占30； （3）回回结型：回肠先套入远端回肠内，然后整个再套入结肠内约占10； （4）小肠型：小肠套入小肠，少见； （5）结肠型：结肠套入结肠，少见； （6）多发型：回结肠套叠和小肠套叠合并存在。 （三）按套的数目（三）按套的数目 简单肠套叠简单肠套叠 绝大多数绝大多数复套复套 少数病例整个简单的肠套叠少数病例整个简单的肠套叠 再套入远端肠管内再套入远端肠管内

4、 绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入，是顺行性套叠，与肠蠕动方向相一致。逆性套叠较罕见，不及总例数的10%。临床表现临床表现 原发性肠套叠原发性肠套叠 临床三大典型症状：腹痛、血便和腹部包腹痛、血便和腹部包块。块。 1.1.急性阵发性腹痛：突然发生的剧烈阵发急性阵发性腹痛：突然发生的剧烈阵发性腹痛，患儿阵法剧烈哭闹，尖叫不安，性腹痛，患儿阵法剧烈哭闹，尖叫不安，面色苍白，出汗，下肢屈曲，有些病儿并面色苍白，出汗，下肢屈曲，有些病儿并不啼哭，表现烦躁不安，持续数分钟而突不啼哭，表现烦躁不安，持续数分钟而突然安静，玩喜如常，但不久后上述情况又然安静，玩喜如常，但不久后上述情况又重复出现。重复出

5、现。2.2.呕吐：腹痛发作以后即出现，初起较频繁，呕吐：腹痛发作以后即出现，初起较频繁，随后可减轻，吐出物多为胃内容物。患儿常随后可减轻，吐出物多为胃内容物。患儿常拒绝哺乳或拒食。到后期如发展为完全性肠拒绝哺乳或拒食。到后期如发展为完全性肠梗阻时，常见呕吐物为粪便样带有臭味。梗阻时，常见呕吐物为粪便样带有臭味。3 3便血：为肠套迭最重要症状之一。发病后便血：为肠套迭最重要症状之一。发病后4 41212小时小时, ,就可出现紫红色或就可出现紫红色或“猪肝色猪肝色”大大便，并有粘液。直肠指诊指套上可染血迹，便，并有粘液。直肠指诊指套上可染血迹，有时可触到套迭之头部。有时可触到套迭之头部。4 4腹部

6、包块：在病儿安静或熟睡时，腹壁松腹部包块：在病儿安静或熟睡时，腹壁松弛情况下，在腹部可摸到弛情况下，在腹部可摸到“腊肠样腊肠样”的肿块，的肿块，如为回盲型，则肿块多在右上腹部或腹中部，如为回盲型，则肿块多在右上腹部或腹中部，表面光滑，稍可移动，腹痛发作时，肿块明表面光滑，稍可移动，腹痛发作时，肿块明显，肠鸣音亢进，右下腹有显，肠鸣音亢进，右下腹有“空虚感空虚感”。但。但在就诊较晚的病儿，由于明显腹胀或腹膜炎在就诊较晚的病儿，由于明显腹胀或腹膜炎存在而使肿块不易扪清。存在而使肿块不易扪清。继发性肠套肠套 多见于成年人，多继发于肠道肿瘤、息肉多见于成年人，多继发于肠道肿瘤、息肉等，常呈慢性复发性。

7、不完全性梗阻。临等，常呈慢性复发性。不完全性梗阻。临床症状不典型，主要为阵发性腹痛及腹部床症状不典型，主要为阵发性腹痛及腹部包块，呕吐及便血很少见。包块，呕吐及便血很少见。对于成人慢性不全性肠梗阻者需高度怀疑成人肠套叠（肿瘤）。B超及结肠纤维镜检查也有助于肠套叠的诊断。 。诊断：诊断： 阵发性腹痛、呕吐、便血及腹部包块，阵发性腹痛、呕吐、便血及腹部包块， X X线钡剂灌肠的杯口状或螺旋状影像线钡剂灌肠的杯口状或螺旋状影像 B B超检查亦能正确诊断。超检查亦能正确诊断。 对于诊断比较困难的早期病对于诊断比较困难的早期病儿，如一般情况较好，且无肠儿，如一般情况较好，且无肠坏死征象，可酌情进行低压钡

8、坏死征象，可酌情进行低压钡剂灌肠，灌肠时，其压力不宜剂灌肠，灌肠时，其压力不宜超过超过130cm130cm水柱，如发现有水柱，如发现有“杯杯口状口状”X”X线征象，则可进一步证线征象，则可进一步证明为肠套迭。明为肠套迭。 治治 疗疗 非手术治疗：临床最常使用的为灌肠复位法。婴非手术治疗：临床最常使用的为灌肠复位法。婴儿急性肠套迭，早期可应用空气或氧气及钡剂灌儿急性肠套迭，早期可应用空气或氧气及钡剂灌肠法促使已套迭的肠管复位。开始用低压灌肠法，肠法促使已套迭的肠管复位。开始用低压灌肠法，灌肠筒内钡剂液平面一般放在高出于体位水平线灌肠筒内钡剂液平面一般放在高出于体位水平线80809090厘米，缓缓

9、注入，注入压力最高不应超过厘米，缓缓注入，注入压力最高不应超过130130厘米水柱。厘米水柱。 发病已超过发病已超过4848小时，疑有肠坏死者或一般情况较小时，疑有肠坏死者或一般情况较差的病儿，不宜采用此法。差的病儿，不宜采用此法。 手术治疗手术治疗 肠套叠晚期或经钡灌肠复位无效者，均应采取肠套叠晚期或经钡灌肠复位无效者，均应采取手术疗法进行复位，避免延误时机，造成肠坏手术疗法进行复位，避免延误时机，造成肠坏死或穿孔。术中发现肠套叠部位后，可轻轻地、死或穿孔。术中发现肠套叠部位后，可轻轻地、反复地由肠套迭远端向近端挤压推出。切忌牵反复地由肠套迭远端向近端挤压推出。切忌牵拉套迭肠管以免撕裂。拉套迭肠管以免撕裂。 晚期肠套叠，常因肠管水肿不易复位，甚至有晚期肠套叠，常因肠管水肿不易复位，甚至有部分发生坏死，可将