医院制度制定和修订的规定_第1页
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文档简介

1、XXXX）医院关于制度制定和修订的规定为规范医院各类规章制度（含制度、标准、规范等）的制定、修订、发布及使 用管理，建立和完善医院的规章制度体系，保障医院各项工作有序进行，特制定本 规定。一、制度的制定（一）全院性制度的制定1、责任科室根据国家法律、行政法规和医院运行需要起草征求意见稿，在科室 内部充分论证后送交相关科室征求意见，根据相关科室意见修订形成送审稿。2、分管院领导对送审稿进行审核把关，报送相关质量管理委员会审议，责任科 室根据会议意见进行修改完善，形成讨论稿。3、讨论稿提交院长办公会讨论、修改后，由分管院领导签发，交医院办公室以 正式文件形式下发生效。4、制度签发后责任科室应立即组

2、织培训实施， 并注意执行过程中的检查和反馈（二）科室制度的制定1、遵循医院制度和文件的基础上，制定适用于本科室的制度和流程。2、经科室内部会议讨论通过，有主管科室的应报主管科室通过。3、科室负责人负责审批并报分管院长批准后，在科室内部实施，实施日期一般 为签发日期。4、各科室负责人负责本科室制度和流程的定期修订和落实。 二、制度的修订 出现下列情形之一的，责任科室应及时修订相关制度和流程，修订制度流程参照制定执行。（一）因国家有关法律、行政法规的修正或者废止而应作相应修改的； （二）基于政策或者医院实际需要，有必要增减内容的；（三）科室管理职能、管理框架、管理机制发生较大调整的；（四）经实践证明是无效的管理制度未及时进行删减的；（五）其他需要修改的情形。三、制度的生效与废止（一）制度的生效注明生效日期的按第一次日期执行，未注明生效日期的自签发日期生效。（二）制度的废止1、新制度签发生效后，原有制度自动作废。2、对于失去时效的制度，责任科室可以申请作废，经分管院长批准后作废，并报医院办公室备案。3、过期、修订、废止的制度必须按规定存档，并保存15 年。四、制度制定或修订的原则（一）符合医院宗旨、目标。二）符合医院文件格式行”的，应在使用一年内及时修订形成正式制度或文件。（四）各质量管理委员会及职能科室负责人应加强交流，确保医院与科室，科 室与科室之间的制度和文件相互协调

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