损伤修复repair实用教案

1、一、一、 regenerationregeneration definition definition 指由损伤指由损伤(snshng)(snshng)周围的同种细胞来修复。周围的同种细胞来修复。 完全性再生：结构、功能完全恢复完全性再生：结构、功能完全恢复 不完全再生：结构、功能未完全恢复不完全再生：结构、功能未完全恢复 typestypes physiological regenerationphysiological regeneration：血细胞、子宫内膜、表皮、胃肠道上皮等不断：血细胞、子宫内膜、表皮、胃肠道上皮等不断更新更新 pathological regenerationpa

2、thological regeneration：指病理因素引起缺损后的再生：指病理因素引起缺损后的再生第2页/共34页第1页/共34页第一页，共34页。1.不同类型细胞的再生不同类型细胞的再生(zishng)潜能潜能 不稳定细胞不稳定细胞(xbo) (labile cells)(xbo) (labile cells) 表皮、粘膜上皮、淋巴造血细胞表皮、粘膜上皮、淋巴造血细胞(xbo)(xbo)等等 稳定细胞稳定细胞(xbo) (stable cells)(xbo) (stable cells) 肝细胞肝细胞(xbo)(xbo)、纤维细胞、纤维细胞(xbo)(xbo)、腺细胞、腺细胞(xbo)(

3、xbo)、骨母细胞、骨母细胞(xbo)(xbo)等等 永久性细胞永久性细胞(xbo) (permanent cells)(xbo) (permanent cells) 神经细胞神经细胞(xbo)(xbo)、心肌细胞、心肌细胞(xbo)(xbo)、骨骼肌细胞、骨骼肌细胞(xbo)(xbo)第3页/共34页第2页/共34页第二页，共34页。死亡(swng)细胞细胞(xbo)周期与细胞(xbo)再生潜能第4页/共34页第3页/共34页第三页，共34页。2.各种组织(zzh)的再生过程 上皮组织上皮组织 纤维组织纤维组织 血管血管 神经组织：胶质瘢痕神经组织：胶质瘢痕(bn hn)、神经、神经纤维完全

4、再生纤维完全再生 软骨与骨组织软骨与骨组织 肌组织肌组织第5页/共34页第4页/共34页第四页，共34页。纤维组织再生(zishng)原始间原始间叶细胞叶细胞 纤维母纤维母细胞细胞分泌前胶原蛋白，在分泌前胶原蛋白，在细胞周围形成胶原纤细胞周围形成胶原纤维，细胞逐渐成熟维，细胞逐渐成熟纤维细胞纤维细胞第6页/共34页第5页/共34页第五页，共34页。血管(xugun)再生模式图第7页/共34页第6页/共34页第六页，共34页。神经组织(zzh)再生 外周神经受外周神经受损时，在下列条损时，在下列条件下可以再生：件下可以再生： 1. 与受损神经与受损神经相连相连(xin lin)的神经细胞存活；的

5、神经细胞存活； 2. 断离的两端断离的两端距离距离2.5cm。第8页/共34页第7页/共34页第七页，共34页。创伤性神经创伤性神经(shnjng)瘤（瘤（ wound neuroma）causescauses创伤创伤截肢截肢(ji zh)(ji zh)influenceinfluence顽固性疼痛顽固性疼痛第9页/共34页第8页/共34页第八页，共34页。3.3.再生再生(zishng)(zishng)的调控的调控机理机理 原癌基因及细胞分裂周期基因原癌基因及细胞分裂周期基因 生长因子：生长因子：PDGFPDGF、FGFFGF、EGFEGF、VEGFVEGF、TGFTGF及细及细胞因子胞因子

6、(IL-1(IL-1、TNFTNF等）等） 抑素与接触抑制抑素与接触抑制 细胞外基质（细胞外基质（ECMECM）：胶原蛋白、蛋白多糖、）：胶原蛋白、蛋白多糖、粘连粘连(zhnlin)(zhnlin)糖蛋白（纤维连接蛋白，糖蛋白（纤维连接蛋白，FNFN；层粘连层粘连(zhnlin)(zhnlin)蛋白，蛋白，LNLN）第10页/共34页第9页/共34页第九页，共34页。4.4.干细胞在细胞再生和修复干细胞在细胞再生和修复(xif)(xif)中的中的作用作用 研究的新课题 造血干细胞移植(yzh)在临床上应用较早 神经干细胞的研究 表皮、角膜、肝脏等器官干细胞第11页/共34页第10页/共34页第

7、十页，共34页。二、纤维二、纤维(xinwi)性修复性修复1、肉芽组织、肉芽组织 （granulation tissue）肉眼特点肉眼特点(tdin)：呈鲜红色，湿润、：呈鲜红色，湿润、柔软、有光泽，颗粒状，似鲜嫩肉芽柔软、有光泽，颗粒状，似鲜嫩肉芽LM： components：(三多一少三多一少) 毛细血管多毛细血管多 成纤维细胞成纤维细胞(xbo)多多 炎细胞炎细胞(xbo)多多 少量胶原纤维少少量胶原纤维少以肉芽组织增生、替代受损组织，而以肉芽组织增生、替代受损组织，而后转变为以胶原纤维为主的组织来完后转变为以胶原纤维为主的组织来完成修复成修复第12页/共34页第11页/共34页第十一页

8、，共34页。肉芽组织肉芽组织(zzh) （褥（褥疮）疮）第13页/共34页第12页/共34页第十二页，共34页。granulation tissue第14页/共34页第13页/共34页第十三页，共34页。functions of granulation tissue 抗感染保护创面抗感染保护创面机化坏死组织机化坏死组织(zzh)、血栓、血栓、血凝块及其他异物血凝块及其他异物填补伤口及其他组织填补伤口及其他组织(zzh)缺缺损损问：各种成分各发挥什么作用？问：各种成分各发挥什么作用？第15页/共34页第14页/共34页第十四页，共34页。2、瘢痕、瘢痕(bn hn)组织组织 （scar tiss

9、ue） definition：指经肉芽组织改建为成熟的纤维结缔组织：指经肉芽组织改建为成熟的纤维结缔组织(jid-zzh)。主。主要成分要成分胶原纤维。胶原纤维。 grossly：灰白色，质硬，弹性减退，久者发生玻变：灰白色，质硬，弹性减退，久者发生玻变第16页/共34页第15页/共34页第十五页，共34页。三少一多（胶原增多(zn du)）三多(sn du)一少第17页/共34页第16页/共34页第十六页，共34页。瘢痕(bn hn)组织优缺点 缺点：缺点： 瘢痕瘢痕(bn hn)挛缩，影响器官功能挛缩，影响器官功能 瘢痕瘢痕(bn hn)性粘连性粘连 器官硬化器官硬化 瘢痕瘢痕(bn hn

10、)疙瘩疙瘩 (keloid) 面部瘢痕面部瘢痕(bn hn)影响美容影响美容 优点：优点： 能将创口或其他缺损持久地填补并连接起来，使组织器官保持完能将创口或其他缺损持久地填补并连接起来，使组织器官保持完整性整性 比肉芽组织的抗拉力增强比肉芽组织的抗拉力增强第18页/共34页第17页/共34页第十七页，共34页。三、创伤三、创伤(chungshng)(chungshng)愈合愈合 （wound healing wound healing ）definition：指机体遭受外力作用(wi l zu yn)，皮肤、严重时皮下、肌肉肌腱、神经甚至骨组织出现离断或缺损后的愈合过程。第19页/共34页第

11、18页/共34页第十八页，共34页。 手术刀口为何在第7天左右(zuyu)拆线？第20页/共34页第19页/共34页第十九页，共34页。皮肤愈合基本皮肤愈合基本(jbn)过程：过程： 伤口的早期变化伤口的早期变化 伤口收缩伤口收缩 肉芽组织增生肉芽组织增生(zngshng)(zngshng)和和 瘢痕形成瘢痕形成 表皮及其他组织再生：表皮及其他组织再生： （皮肤附属器（皮肤附属器完全破坏后不能完全再生）完全破坏后不能完全再生）坏死、出血、炎症反应坏死、出血、炎症反应(fnyng)(fnyng)2 23 3天后开始，天后开始，1414天左右停止天左右停止第三天开始生长，第第三天开始生长，第5 5

12、 6 6天产天产生胶原，其后一周胶原增生活跃，生胶原，其后一周胶原增生活跃，以后渐慢，一月时瘢痕形成以后渐慢，一月时瘢痕形成伤后伤后24h24h内基底细胞开始增生，覆内基底细胞开始增生，覆盖于肉芽表面，细胞相遇时再上盖于肉芽表面，细胞相遇时再上增生停止，开始分化（伤口过大，增生停止，开始分化（伤口过大，超过超过20cm20cm，须植皮），须植皮）第21页/共34页第20页/共34页第二十页，共34页。第22页/共34页第21页/共34页第二十一页，共34页。一期愈合一期愈合(yh)与二期愈合与二期愈合(yh)的比较的比较一期愈合一期愈合二期愈合二期愈合组织缺损组织缺损少少大大创缘创缘整齐整齐不

13、整、哆开不整、哆开感染感染无无可有可有对合对合整齐、严密整齐、严密不齐不齐瘢痕瘢痕少少多多愈合时间愈合时间短短长长第23页/共34页第22页/共34页第二十二页，共34页。bone fracture healing基本过程(guchng)血肿形成期纤维性骨痂形成骨性骨痂形成骨痂改建或再塑第24页/共34页第23页/共34页第二十三页，共34页。第25页/共34页第24页/共34页第二十四页，共34页。无明显无明显(mngxin)骨样骨样组织和软骨形成组织和软骨形成第26页/共34页第25页/共34页第二十五页，共34页。有明显骨样组织和软有明显骨样组织和软骨形成骨形成(xngchng)编织骨形

14、成编织骨形成(xngchng)软骨化骨软骨化骨第27页/共34页第26页/共34页第二十六页，共34页。第28页/共34页第27页/共34页第二十七页，共34页。Factors Influencing Wound Healing Systemic factors: age Nutrition：蛋白质、维生素C、锌等 local factors: infection and foreign bodies local blood supply nerve dominant ionizing radiation第29页/共34页第28页/共34页第二十八页，共34页。例1 患者不慎被木头扎伤足底，皮

15、肤破裂患者不慎被木头扎伤足底，皮肤破裂(pli)(pli)； 在北京某医院行清创缝合；在北京某医院行清创缝合； 1515天拆线时发现伤口周围感染，有脓性分泌物流出；天拆线时发现伤口周围感染，有脓性分泌物流出； 给予引流给予引流1 1个月后，伤口愈合不佳。仍有大量脓性分泌物流出；个月后，伤口愈合不佳。仍有大量脓性分泌物流出； 再次行清创术，见创口遗留黑色塑料，长约再次行清创术，见创口遗留黑色塑料，长约0.7cm0.7cm，宽约，宽约0.5cm0.5cm，厚约，厚约0.3cm0.3cm； 直今三个多月，形成窦道，有分泌物流出，局部红肿。直今三个多月，形成窦道，有分泌物流出，局部红肿。 第30页/共34页第29页/共34页第二十九页，共34页。第31页/共34页第30页/共34页第三十页，共34页。例2 患者， 男， 76岁 2006年4月26日外伤致左侧股骨颈骨折，入北京某医院手术治疗。于4月29日行“全髋关节置换术”两周后