临床营养治疗的推介0903

1、临床营养治疗临床营养治疗的介绍及推荐的介绍及推荐,临临 床床 营营 养养 概概 念念 临床营养支持临床营养支持 自自 1 9 6 8年年 d u d r i e k与与 wi l mo r e首首创运用静脉营养创运用静脉营养( i n t r a v e n o u s h y p e r a l i me n t a t i o n ) 后，后， 解决了肠道功能解决了肠道功能 发生障碍时无适合途径供给营养发生障碍时无适合途径供给营养的难题的难题 带动了营养支持的发展。带动了营养支持的发展。 随着临床营养研究的深人，随着临床营养研究的深人， 人人们发现，们发现， 营养素不仅仅是营养素不仅仅是

2、提供能量提供能量 、 蛋蛋 白质等以维持机体正常功白质等以维持机体正常功能能 ， 还具备很多的药还具备很多的药 理学作用理学作用 如具有免疫调控、如具有免疫调控、 减轻氧化应激、减轻氧化应激、 维护胃肠功能与结构维护胃肠功能与结构 、 降低炎症反应降低炎症反应 ， 从从 而维护细胞、而维护细胞、 组织器组织器官官 的功能的功能 ， 促进患者康复，促进患者康复， 提高患者的生存率翻提高患者的生存率翻 。 j o n e s 、 ma r t i n d a l e 等两位学者认为不宜再称为等两位学者认为不宜再称为“ 营养支持营养支持” ， 而宜称之为而宜称之为“ 营养治疗营养治疗( n u t

3、r i t i o n t h e r a p y ) 。 目前国内使用现状目前国内使用现状1、有关调查发现，、有关调查发现， 在我国每年数千万的住院患者中，在我国每年数千万的住院患者中， 需需 要营养支持要营养支持疗法的比例为疗法的比例为 2 0 3 0 ，但实际接受治疗的比例仅为，但实际接受治疗的比例仅为 2 3 据据 2 0 0 0年年 资料统计资料统计 ， 在美国使用肠内营养在美国使用肠内营养 ( e n) 和肠和肠外营养外营养 ( p n) 的患者数为的患者数为 1 0 ： 1 ， 欧洲为欧洲为 4 ： 1 ， 而我国则而我国则为为 1 ： 2 0 ；2、临床营养应用的合理性和相关知

4、识普及性也存在不足、临床营养应用的合理性和相关知识普及性也存在不足 。一些临床医。一些临床医师对机体应激状态下营养物代谢变化特点缺乏足够了解师对机体应激状态下营养物代谢变化特点缺乏足够了解 ，对各种，对各种 营营养制剂养制剂 的特点不够熟悉，的特点不够熟悉， 在制剂种类的选择、在制剂种类的选择、 剂量以及输注方式等剂量以及输注方式等方面往往很不恰当，方面往往很不恰当， 以致各种并发症的发生率居高不下以致各种并发症的发生率居高不下 ， 营养支持营养支持治疗的效果也不显著。治疗的效果也不显著。3、据专家预测国内到、据专家预测国内到2015年，此市场容量为年，此市场容量为10亿美元，目前由华瑞、亿美

5、元，目前由华瑞、百特、白云山三分天下；百特、白云山三分天下；,目前在医院临床营养治疗的分类目前在医院临床营养治疗的分类 肠内肠内 营养营养临床营养治疗分类 肠外肠外 营养营养肠肠 内内 营营 养养 肠内营养（肠内营养（enteral nutrition，en）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。其决定于时间各种营养素的营养支持方式。其决定于时间长短、精神状态与胃肠道功能。长短、精神状态与胃肠道功能。 肠内营养的肠内营养的途径有口服和经导管输入两种其中经导管输途径有口服和经导管输入两种其中经导管输入以包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空

6、肠管入以包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。和胃空肠造瘘管。临床营养治疗适应证临床营养治疗适应证 胃肠道有功能，且安全时，使用肠内营养胃肠道有功能，且安全时，使用肠内营养 吞咽和咀嚼困难吞咽和咀嚼困难 意识障碍或昏迷意识障碍或昏迷 消化道瘘消化道瘘 短肠综合征短肠综合征 肠道炎性疾病肠道炎性疾病 急性胰腺炎急性胰腺炎 高代谢状态高代谢状态 慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病 纠正和预防手术前后营养不良纠正和预防手术前后营养不良 特殊疾病特殊疾病 适应科室：适应科室：消化科消化科肿瘤科肿瘤科外科外科内分泌科内分泌科老年科老年科妇产科妇产科儿科儿科临床营养产品分类临床营养产品分类1 123

7、4texttexttexttext5整蛋白制剂整蛋白制剂疾病导向型制剂疾病导向型制剂匀浆制剂匀浆制剂组件制剂组件制剂孕产期营养品孕产期营养品整蛋白制剂整蛋白制剂 1 1、蛋白营养流食（输液瓶、蛋白营养流食（输液瓶/ /粉剂粉剂）适用人群适用人群：本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能，但存在：本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能，但存在营养摄入障碍的患者。如术前、术后需要补充营养患者；昏迷患营养摄入障碍的患者。如术前、术后需要补充营养患者；昏迷患者；咀嚼、吞咽困难及食道梗阻患者；神经性厌食患者；颅面部、者；咀嚼、吞咽困难及食道梗阻患者；神经性厌食患者；颅面部、颈部创伤或手术后患者；意识不清或

8、接受机械换气患者；烧伤患颈部创伤或手术后患者；意识不清或接受机械换气患者；烧伤患者；癌症放、化疗患者等。者；癌症放、化疗患者等。粉粉 剂剂输液瓶输液瓶 高能高蛋白高能高蛋白浓缩型制剂，浓缩型制剂，高能量密度，高能量密度，高蛋白，高高蛋白，高mct含量，适含量，适于能量需求增于能量需求增高的患者高的患者整蛋白制剂整蛋白制剂纤维型制剂纤维型制剂 2 2、纤维型（流食、粉剂）、均衡全营养素纤维型（流食、粉剂）、均衡全营养素适用人群适用人群：本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能，但存在：本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能，但存在营养摄入障碍的患者。如昏迷患者；咀嚼、吞咽困难及食道梗阻营养摄入障碍

9、的患者。如昏迷患者；咀嚼、吞咽困难及食道梗阻患者；神经性厌食患者；颅面部、颈部创伤或手术后患者；意识患者；神经性厌食患者；颅面部、颈部创伤或手术后患者；意识不清或接受机械换气患者；烧伤患者；癌症放、化疗患者；糖尿不清或接受机械换气患者；烧伤患者；癌症放、化疗患者；糖尿病患者及应激性高血糖患者等。病患者及应激性高血糖患者等。纤维型纤维型均衡全营养素均衡全营养素纤维型制剂纤维型制剂膳食纤维膳食纤维含膳食纤维制剂，适含膳食纤维制剂，适用于多数需要用于多数需要en的患者，的患者，含膳食纤维含膳食纤维容量安全，肠道安全容量安全，肠道安全高蛋白制剂高蛋白制剂 3 3、高蛋白全营养素高蛋白全营养素适用人群适

10、用人群：补充营养的人士、蛋白质营养不良、蛋白质：补充营养的人士、蛋白质营养不良、蛋白质- -热量营热量营养不良养不良均衡全营养素均衡全营养素高蛋白制剂高蛋白制剂v 整蛋白整蛋白v 经典经典en制剂，适用制剂，适用于多数需要于多数需要en的患者，的患者，不含膳食纤维不含膳食纤维v 经济，即用，无残留经济，即用，无残留疾病导向型疾病导向型 1 1、支链氨基酸型（肝脏疾病专用）支链氨基酸型（肝脏疾病专用）适用人群适用人群：肝硬化、慢性肝病患者：肝硬化、慢性肝病患者支链氨基酸支链氨基酸临床益处临床益处：改善营养不良状况，纠正负氮平衡改善营养不良状况，纠正负氮平衡 促进肝细胞修复再生及肝功能恢复促进肝细

11、胞修复再生及肝功能恢复 防止肝性脑病发生及病情进一步加重防止肝性脑病发生及病情进一步加重 提高生活质量提高生活质量 改善生命预后改善生命预后 防止腹水加重防止腹水加重疾病导向型疾病导向型 2 2、短肽型短肽型适用人群适用人群：胰腺炎、炎性肠道疾病、空肠造瘘、肠瘘、短肠综合：胰腺炎、炎性肠道疾病、空肠造瘘、肠瘘、短肠综合征、手术前喂养、肠道准备、各种危重患者。征、手术前喂养、肠道准备、各种危重患者。 短肽型短肽型临床益处临床益处：减轻消化道负担，安全补充营养减轻消化道负担，安全补充营养 充分利用肠道的两条吸收途径直接吸充分利用肠道的两条吸收途径直接吸收收 快速吸收，迅速供能快速吸收，迅速供能 维

12、护肠粘膜屏障功能、提高机体免疫维护肠粘膜屏障功能、提高机体免疫力力疾病导向型疾病导向型 3 3、低蛋白型低蛋白型适用人群适用人群：本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠功能，需要低蛋：本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠功能，需要低蛋白饮食的患者。如肝、肾功能明显减退或障碍；血尿素氮、肌酐、白饮食的患者。如肝、肾功能明显减退或障碍；血尿素氮、肌酐、尿酸或血氨明显升高的患者；血液透析早期患者。尿酸或血氨明显升高的患者；血液透析早期患者。低蛋白型低蛋白型临床益处临床益处：符合需要低蛋白饮食患者的生理特征，符合需要低蛋白饮食患者的生理特征，安全补充营养安全补充营养 必需氨基酸含量高，减少肾脏负担必需氨基酸含量

13、高，减少肾脏负担 可用于糖尿病患者可用于糖尿病患者 维护肠粘膜屏障功能、提高机体免疫维护肠粘膜屏障功能、提高机体免疫力力 疾病导向型疾病导向型 4 4、低脂型低脂型适用人群适用人群：本品适用于有胃肠功能或部分胃肠功能，需要低脂、：本品适用于有胃肠功能或部分胃肠功能，需要低脂、低胆固醇饮食的患者。如急慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、胆囊疾低胆固醇饮食的患者。如急慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、胆囊疾病、胰腺炎、高脂血症、冠心病、高血压、肥胖等。病、胰腺炎、高脂血症、冠心病、高血压、肥胖等。低脂型低脂型产品特点产品特点：针对胃肠道功能较差患者设计的低脂、针对胃肠道功能较差患者设计的低脂、低渗透型整蛋白全营养产

14、品低渗透型整蛋白全营养产品匀浆制剂匀浆制剂 1 1、纤维型纤维型适用人群适用人群：本品适用于胃肠道功能较好，需要高膳食纤维饮食患：本品适用于胃肠道功能较好，需要高膳食纤维饮食患者、糖尿病患者、应急性高血糖患者等。者、糖尿病患者、应急性高血糖患者等。纤维型匀浆剂纤维型匀浆剂临床益处临床益处：可作为唯一营养源可作为唯一营养源 有利于改善机体蛋白质营养不良状况有利于改善机体蛋白质营养不良状况 维护肠粘膜屏障功能、提高机体免疫力维护肠粘膜屏障功能、提高机体免疫力 符合糖尿病患者营养需求，可用于高血糖患符合糖尿病患者营养需求，可用于高血糖患者者 成分明确，配制方便，流动性好，安全卫生成分明确，配制方便，

15、流动性好，安全卫生 匀浆制剂匀浆制剂 2 2、普通型普通型适用人群适用人群：本品适用于胃肠道功能较好的患者；康复期患者以及：本品适用于胃肠道功能较好的患者；康复期患者以及家庭肠内营养患者的饮食替代或营养补充。家庭肠内营养患者的饮食替代或营养补充。普通型匀浆膳普通型匀浆膳临床益处临床益处：配制方便配制方便 迅速改善机体负氮平衡迅速改善机体负氮平衡 无需消化，直接吸收，快速供能无需消化，直接吸收，快速供能 维护肠粘膜屏障功能，提高机体免疫力维护肠粘膜屏障功能，提高机体免疫力 配置方便，流动性好、安全卫生配置方便，流动性好、安全卫生 组件制剂组件制剂 1 1、谷氯酰胺谷氯酰胺适用人群适用人群：临床适

16、用于烧伤、创伤等应激性病人。：临床适用于烧伤、创伤等应激性病人。谷氯酰胺谷氯酰胺功能功能：维护肠粘膜屏障功能维护肠粘膜屏障功能 提高机体免疫力提高机体免疫力 防止骨骼肌分解防止骨骼肌分解组件制剂组件制剂 2 2、乳清蛋白乳清蛋白适用人群适用人群： 本品适用于疾病康复期、术前术后、烧伤、肿瘤等本品适用于疾病康复期、术前术后、烧伤、肿瘤等患者；其他如亚健康人群；从事健身运动的人群；从事脑力劳动患者；其他如亚健康人群；从事健身运动的人群；从事脑力劳动的白领阶层；处于生长发育的儿童、青少年；更适用于孕妇及老的白领阶层；处于生长发育的儿童、青少年；更适用于孕妇及老年人。年人。乳清蛋白乳清蛋白适用于一切需要适用于一切需要补