冯安均——院前急救建设

1、凉山州院前急救建设与质量控制凉山州院前急救建设与质量控制company logo 院前急救的组织形式院前急救的组织形式院前急救机构大致可以分为三种模式：院前急救机构大致可以分为三种模式： 一是广州模式一是广州模式，由市急救指挥中心负责，以若干个医院急诊科成立，由市急救指挥中心负责，以若干个医院急诊科成立一区域中心，实行分区域分科负责急救工作的模式。该市急救指挥中一区域中心，实行分区域分科负责急救工作的模式。该市急救指挥中心成立于心成立于1990年，以年，以120为统一急救电话，全市划分为为统一急救电话，全市划分为25个片，指挥个片，指挥中心与各片医院无直接行政隶属关系，但负责进行调度指挥，并负

2、责中心与各片医院无直接行政隶属关系，但负责进行调度指挥，并负责与其他系统如公安、消防等的联络协作，以应付重大突发事件，负责与其他系统如公安、消防等的联络协作，以应付重大突发事件，负责急救情报收集研究，负责群众性急救知识培养。急救情报收集研究，负责群众性急救知识培养。 二是重庆模式二是重庆模式，依托医院的一种模式，市救护中心站，依托医院的一种模式，市救护中心站1987年与市年与市四院合并成市医疗急救中心，这种模式占我国大多数，尤其是中小城四院合并成市医疗急救中心，这种模式占我国大多数，尤其是中小城市和县中心医院一般都兼急救中心。市和县中心医院一般都兼急救中心。 三是上海模式三是上海模式，由医疗急

3、救中心站及其所属分站与市内一些医院紧，由医疗急救中心站及其所属分站与市内一些医院紧密协助的模式，即分站设在区、县中心医院，通过中心站调度后由分密协助的模式，即分站设在区、县中心医院，通过中心站调度后由分站派车到现场急救，将病人送到分站所在医院或到病人特约劳保医院站派车到现场急救，将病人送到分站所在医院或到病人特约劳保医院继续救护。继续救护。company logo 凉山州紧急救援中心现状凉山州紧急救援中心现状凉山州紧急救援中心是按照国家卫生部、国家发改委关于加凉山州紧急救援中心是按照国家卫生部、国家发改委关于加强公共卫生体系建设的要求建立并于强公共卫生体系建设的要求建立并于2004年年10月月

4、1日正式日正式投入运行的凉山州卫生局下属法人机构，核定事业编制投入运行的凉山州卫生局下属法人机构，核定事业编制25名。下设指挥调度科、院前急救科、培训教育科、信息统名。下设指挥调度科、院前急救科、培训教育科、信息统计科、办公室等四科一室。主要负责全州的院前急救、指计科、办公室等四科一室。主要负责全州的院前急救、指挥调度和急救人员培训工作。全州院前急救电话统一为挥调度和急救人员培训工作。全州院前急救电话统一为“120”并由州紧急救援中心专用。并由州紧急救援中心专用。经凉山州卫生局批准，目前已有经凉山州卫生局批准，目前已有31家具备院前急救能力的州、家具备院前急救能力的州、县（市）医疗机构加入了全

5、州院前急救网络并由州紧急救县（市）医疗机构加入了全州院前急救网络并由州紧急救援中心统一指挥调度，紧急救援机构覆盖全州援中心统一指挥调度，紧急救援机构覆盖全州17个县个县（市）。（市）。company logo 中心办公楼中心办公楼 经济适用房经济适用房company logo 凉山州紧急救援中心现状凉山州紧急救援中心现状工作思路：以全州紧急医疗救援工作为中心，提高全州医疗工作思路：以全州紧急医疗救援工作为中心，提高全州医疗急救能力和水平为目标。统筹急救能力和水平为目标。统筹“120”120”指挥调度，加强医指挥调度，加强医疗急救技能培训和卫生信息统计，积极开展针对突发公共疗急救技能培训和卫生信

6、息统计，积极开展针对突发公共卫生事件等的医疗急救工作，全面建设规范化、标准化、卫生事件等的医疗急救工作，全面建设规范化、标准化、系统化的医疗急救体系。系统化的医疗急救体系。工作理念：统一指挥，依托医院，专科出诊。工作理念：统一指挥，依托医院，专科出诊。company logo 凉山州紧急救援中心现状凉山州紧急救援中心现状v发展目标：构建一个适合州情、覆盖城乡、布局发展目标：构建一个适合州情、覆盖城乡、布局合理、反应灵敏、运转协调、持续发展的紧急医合理、反应灵敏、运转协调、持续发展的紧急医疗救援服务体系。能够满足城乡居民日益增长的疗救援服务体系。能够满足城乡居民日益增长的日常医疗急救服务需求，也

7、能够及时有效地应对日常医疗急救服务需求，也能够及时有效地应对可能出现的各类重大突发公共事件，构筑起保护可能出现的各类重大突发公共事件，构筑起保护人民群众健康和生命安全的屏障。人民群众健康和生命安全的屏障。company logo 凉山州紧急救援中心现状凉山州紧急救援中心现状v 指挥体系建设：按照指挥体系建设：按照“一级指挥，四级救援一级指挥，四级救援”原则，逐步原则，逐步形成以急救中心为核心、急救分中心为枢纽、急救站、急形成以急救中心为核心、急救分中心为枢纽、急救站、急救点和网络医院为网底的急救服务网络体系。为有效缩短救点和网络医院为网底的急救服务网络体系。为有效缩短急救半径，提高快速反应能力

8、，根据州行政区域划分，在急救半径，提高快速反应能力，根据州行政区域划分，在各县（市）设立急救分中心（可挂靠当地县级综合医院设各县（市）设立急救分中心（可挂靠当地县级综合医院设置），充分利用现有的医疗卫生资源，选择人口密度大，置），充分利用现有的医疗卫生资源，选择人口密度大，交通便利，规模较大，具有急救能力的乡镇（中心）卫生交通便利，规模较大，具有急救能力的乡镇（中心）卫生院建立急救站，村卫生室建立急救点。科学定点，合理布院建立急救站，村卫生室建立急救点。科学定点，合理布局，减少开支。局，减少开支。company logo 凉山州紧急救援中心现状凉山州紧急救援中心现状v救治网络建设：在加强、完善

9、现有救治网络建设：在加强、完善现有31家紧急救援网络医家紧急救援网络医疗机构建设的基础上，将具备条件的公立、民营等医疗疗机构建设的基础上，将具备条件的公立、民营等医疗机构，以及驻州部队医院逐步纳入急救网络，网络医院机构，以及驻州部队医院逐步纳入急救网络，网络医院内应形成急诊小区，开通绿色通道，突出专科特色，三内应形成急诊小区，开通绿色通道，突出专科特色，三级医院应为急救网络的主体，指导并直接参与下一级网级医院应为急救网络的主体，指导并直接参与下一级网络医院危重病人的救治工作。组建急救分中心、急救站络医院危重病人的救治工作。组建急救分中心、急救站和急救点，急救分中心可挂靠当地县（市）级综合性医和

10、急救点，急救分中心可挂靠当地县（市）级综合性医院设置，急救分站应设在中心乡镇卫生院，急救点应设院设置，急救分站应设在中心乡镇卫生院，急救点应设在村卫生室，配置相应的急救所需的装备器械，形成州在村卫生室，配置相应的急救所需的装备器械，形成州、县、乡、村四通的紧急救援网络。、县、乡、村四通的紧急救援网络。 company logo 目前院前急救体系建设存在的主要问题目前院前急救体系建设存在的主要问题没有行业层面上统一的信息系统建设的规范和标准。没有行业层面上统一的信息系统建设的规范和标准。“120”院前医疗急救呼叫受理、现场抢救、转运途中救治、院前医疗急救呼叫受理、现场抢救、转运途中救治、监护等记

11、录及保管工作仅停留在语言及文字记录、保管的监护等记录及保管工作仅停留在语言及文字记录、保管的方式方式;无行业标准统一的院前电子病历。无行业标准统一的院前电子病历。院前急救和医院急诊工作之间的联系衔接和合作配合信息院前急救和医院急诊工作之间的联系衔接和合作配合信息化程度不足。化程度不足。医院急诊科范围内被动等候病人的局面依然存在医院急诊科范围内被动等候病人的局面依然存在院前急救医事纠纷上升院前急救医事纠纷上升院前急救现场缺乏远程支持的现状院前急救现场缺乏远程支持的现状对于重大灾害事故，缺乏伤病员身份、医疗信息溯源的管对于重大灾害事故，缺乏伤病员身份、医疗信息溯源的管理。理。特殊、大型灾害事故事实

12、上已将上级管理决策拒之于现场特殊、大型灾害事故事实上已将上级管理决策拒之于现场之外之外company logo 目前院前急救体系建设存在的主要问题目前院前急救体系建设存在的主要问题指挥中心不能及时准确掌握下属医疗机构的转运能力、护指挥中心不能及时准确掌握下属医疗机构的转运能力、护理能力、急救能力和预防设施，更不能及时地进行专业医理能力、急救能力和预防设施，更不能及时地进行专业医师、特殊诊疗设备、特定救治药品等各种资源调度和准确师、特殊诊疗设备、特定救治药品等各种资源调度和准确 投送。投送。 “120”救护车急救数据孤立、通信传输方式落后、简易的救护车急救数据孤立、通信传输方式落后、简易的人车调

13、度模式导致医院与急救现场信息链条不完整，医疗人车调度模式导致医院与急救现场信息链条不完整，医疗救治信息不完整，患者的接收和处置常常处于被动地位救治信息不完整，患者的接收和处置常常处于被动地位.突发事件发生时：突发事件发生时： 卫生行政部门缺乏有效渠道了解现场医卫生行政部门缺乏有效渠道了解现场医疗资源情况；伤病员流转无法监控，全部靠人工事后统计；疗资源情况；伤病员流转无法监控，全部靠人工事后统计；现场通讯仅停留在语音系统；后续医疗资源无法有效组织。现场通讯仅停留在语音系统；后续医疗资源无法有效组织。company logo 如何解决？如何解决？ 要满足最短的反应时间，即以最快的速度将病人要满足最

14、短的反应时间，即以最快的速度将病人 送到合适医院，就是要考虑到交通道路、急救半送到合适医院，就是要考虑到交通道路、急救半径、医务人员配备、快速行动等问题；径、医务人员配备、快速行动等问题；要保证最佳的院前救护，主要是随车医务人员的要保证最佳的院前救护，主要是随车医务人员的专业性质和技术水平程度；专业性质和技术水平程度；要结合适应突发事件的应急，保证在统一调度下要结合适应突发事件的应急，保证在统一调度下医院有很强的接收急诊病人的能力；医院有很强的接收急诊病人的能力；要有利于合理利用急诊资源取得最佳效益，减少要有利于合理利用急诊资源取得最佳效益，减少人员资源浪费，提高急救设备的充分利用。人员资源浪

15、费，提高急救设备的充分利用。company logo 解决方案解决方案凉山州紧急救援中心根据地区院前急救特点凉山州紧急救援中心根据地区院前急救特点和院前急救的复杂性，使用和院前急救的复杂性，使用“急救急诊资急救急诊资源管理平台系统源管理平台系统”作为支撑凉山州作为支撑凉山州120运作运作的工作链。的工作链。依据四川省急诊急救质量控制中心的要求制定，院前急诊依据四川省急诊急救质量控制中心的要求制定，院前急诊处置、转运监护电子病历。处置、转运监护电子病历。company logo 通过无线网络技术，将急救现场状况、现场伤病员生命体征信息同步传递通过无线网络技术，将急救现场状况、现场伤病员生命体征信

16、息同步传递至至 120120中心，并能通知医院做好救治准备工作。中心，并能通知医院做好救治准备工作。 company logo 急救急诊资源管理平台系统急救急诊资源管理平台系统特点：特点： 急救网络一体化急救网络一体化 信息传输数字化信息传输数字化 信息内容标准化信息内容标准化 急诊流程规范化急诊流程规范化 电子病历统一化电子病历统一化 急救监管实时化急救监管实时化 体系运作平灾化体系运作平灾化company logo 急救急诊资源管理平台系统急救急诊资源管理平台系统可解决的现实问题可解决的现实问题：多方通话技术多方通话技术 拓展拓展120中心对第一现场援助者的支持；实现急救专中心对第一现场援

17、助者的支持；实现急救专 家对急救单元的现场支持。家对急救单元的现场支持。rfid溯源技术溯源技术 患者身份、图像、急救处置信息识别与录入。患者身份、图像、急救处置信息识别与录入。 gis gps 实现急救单元的出诊时间、路径、到达时间的监控。实现急救单元的出诊时间、路径、到达时间的监控。云计算与云终端云计算与云终端 区域内行政、区域内行政、120中心、急救网络医院网格状信息构中心、急救网络医院网格状信息构 架的应用，实现信息共享。架的应用，实现信息共享。company logo 急救急诊资源管理平台系统急救急诊资源管理平台系统程控录音技术程控录音技术 保证科学取证，降低法律纠纷风险。保证科学取

18、证，降低法律纠纷风险。移动办公技术移动办公技术 摆脱时空间限制，随时随地关联摆脱时空间限制，随时随地关联120中心信中心信 息化系统。息化系统。模块化管理技术模块化管理技术 全面掌握事件的调度处置信息、伤病员救治全面掌握事件的调度处置信息、伤病员救治 情况。情况。日常调度与突发公共事件管理日常调度与突发公共事件管理 急救急诊资源管理平台可实现日常与突发事急救急诊资源管理平台可实现日常与突发事 件工作模式的转换。件工作模式的转换。company logo 急救急诊资源管理平台系统试用结果急救急诊资源管理平台系统试用结果凉山州急救急诊资源管理平台系统已试运行凉山州急救急诊资源管理平台系统已试运行3

19、个月：个月：系统有效缩短系统有效缩短120中心坐席调度急救医院的时间和急救医院中心坐席调度急救医院的时间和急救医院调派出车时间。调派出车时间。系统有效监管急救单元小组，体现人车分离监管的高效性系统有效监管急救单元小组，体现人车分离监管的高效性分诊预诊系统以及病人院前急救电子化病历有效缩短病患接分诊预诊系统以及病人院前急救电子化病历有效缩短病患接受救治的时间；同时，有利受救治的时间；同时，有利 于医院安排院内救治人员和于医院安排院内救治人员和药品，提高经济效益。药品，提高经济效益。系统有效统计中心急救各类数据，利于中心提高运作效率。系统有效统计中心急救各类数据，利于中心提高运作效率。compan

20、y logo 急救急诊资源管理平台系统试用结果急救急诊资源管理平台系统试用结果主要优点：主要优点： 1、拓展、拓展120中心对第一现场援助者的支持；实现中心对第一现场援助者的支持；实现急救专急救专 家对急救单元的现场支持。家对急救单元的现场支持。 2、患者身份、图像、急救处置信息识别与录入。、患者身份、图像、急救处置信息识别与录入。 3、 区域内行政、区域内行政、120中心、急救网络医院网格状中心、急救网络医院网格状信息构架的应用，实现信息共享。信息构架的应用，实现信息共享。 4、 全面掌握事件的调度处置信息、伤病员救治全面掌握事件的调度处置信息、伤病员救治 情况。情况。 company lo

21、go 院前急救建设经验分享院前急救建设经验分享 性能优越的急诊急救信息管理系统性能优越的急诊急救信息管理系统: 技术的发展推动了急救医学水平的提高，急诊急救资源管技术的发展推动了急救医学水平的提高，急诊急救资源管理平台系统做到了快速调度、科学取证、系统统计、突发理平台系统做到了快速调度、科学取证、系统统计、突发应急管理、急救资源高效利用，用客观的科学数据评估院应急管理、急救资源高效利用，用客观的科学数据评估院前急救体系的建设，由此提高院前急救体系的运行效率，前急救体系的建设，由此提高院前急救体系的运行效率，获得了良好的整体社会效益和经济效益。获得了良好的整体社会效益和经济效益。高素质急救人员高

22、素质急救人员: 院前待救患者往往发病突然、病史不清、病情复杂、病情院前待救患者往往发病突然、病史不清、病情复杂、病情重变化快，特别是病种涵盖多个学科，因此，保证准确的重变化快，特别是病种涵盖多个学科，因此，保证准确的判断病情而到位的救治非高素质医师不可。判断病情而到位的救治非高素质医师不可。company logo 院前急救建设经验分享院前急救建设经验分享铁的纪律，规范化的急救措施铁的纪律，规范化的急救措施: 无规矩不成方圆，制定并规范各项院前急救措施，用纪律来监督其实无规矩不成方圆，制定并规范各项院前急救措施，用纪律来监督其实施，才能最大限度的发挥设备和人员的作用。我中心对院前急救包括施，才

23、能最大限度的发挥设备和人员的作用。我中心对院前急救包括院前急救单兵系统设备的使用都制定了统一规定，对各种急救疾病制院前急救单兵系统设备的使用都制定了统一规定，对各种急救疾病制定了具体的急救规范定了具体的急救规范;对出车时的各种数据（如出对出车时的各种数据（如出 车时间、患者的体车时间、患者的体征、急救措施、疗效等）进行监控。铁的纪律，规范化的急救措施产征、急救措施、疗效等）进行监控。铁的纪律，规范化的急救措施产生了良好的效果。生了良好的效果。院前到院内的延伸：院前到院内的延伸： 急救急诊资源管理平台系统实现急救急诊资源管理平台系统实现120中心与医院信息交流的无缝连接，中心与医院信息交流的无缝

24、连接，提高伤病患的救治率以及提高伤病患的救治率以及120中心、医院的工作效率和整体效益。中心、医院的工作效率和整体效益。完整的急救信息：完整的急救信息： 完整的急救信息有利于改善院前急救体系建设。急救急诊资源管理平完整的急救信息有利于改善院前急救体系建设。急救急诊资源管理平台系统实现整个急救流程无纸化记录，包括时间、伤病员基本信息、台系统实现整个急救流程无纸化记录，包括时间、伤病员基本信息、具体事项负责人、病种、伤病程度、突发事件的整体解决流程等。其具体事项负责人、病种、伤病程度、突发事件的整体解决流程等。其中，急救电子病历对病员的基本信息、所受救治信息、入院信息进行中，急救电子病历对病员的基

25、本信息、所受救治信息、入院信息进行实时、详尽的记录，并进行存档。实时、详尽的记录，并进行存档。company logo 院前急救质量控制院前急救质量控制目的目的 急诊急救和应急医疗救援都是社会紧急事务急诊急救和应急医疗救援都是社会紧急事务安全保障体系和卫生事业重要组成部分。医院急安全保障体系和卫生事业重要组成部分。医院急诊科和急救中心在抢救急危重症病人生命、应对诊科和急救中心在抢救急危重症病人生命、应对各类突发公共事件中发挥着极为重要的作用。能各类突发公共事件中发挥着极为重要的作用。能否及时、高效的急诊急救直接关系到病人的安危否及时、高效的急诊急救直接关系到病人的安危与预后，因此对急诊急救的工

26、作质量控制、急诊与预后，因此对急诊急救的工作质量控制、急诊急救流程规范化意义重大。急救流程规范化意义重大。company logo 院前急救质量控制院前急救质量控制目标目标 为生命获得时间为生命获得时间 黄金黄金60分内，支持生命分内，支持生命 控制和去除致命、致伤因素控制和去除致命、致伤因素 控制生命风险发展控制生命风险发展 获得支援。获得支援。company logo 院前急救质量控制院前急救质量控制评判评判 危重症救治成功率危重症救治成功率 检伤分类准确率、急救流程的启动警报检伤分类准确率、急救流程的启动警报 有效控制和去除致命致伤因素时间有效控制和去除致命致伤因素时间 生命支持技术实施

27、时效生命支持技术实施时效 生命风险控制技术实施率生命风险控制技术实施率 支持资源到达时效支持资源到达时效 病员投诉率、病员满意度病员投诉率、病员满意度 急救技术熟练度、标准性急救技术熟练度、标准性company logo 质量控制因素质量控制因素院前急救流程因素：院前急救流程因素：呼叫信息（时间、地点、事件呼叫信息（时间、地点、事件)；出诊资源准备；出诊时间；到达时间；出诊资源准备；出诊时间；到达时间；病员生命信息；图像信息；检伤分类；院前急救电子病历信息；处置；病员生命信息；图像信息；检伤分类；院前急救电子病历信息；处置；药品使用；搬运；转运监护；支援呼叫；支援准备；到达医院；到达时药品使用

28、；搬运；转运监护；支援呼叫；支援准备；到达医院；到达时间；交接信息。间；交接信息。院前急救设备因素：院前急救设备因素：车辆状况；通讯设备；急救器材；药品储备；特殊疾病物质和装备；防车辆状况；通讯设备；急救器材；药品储备；特殊疾病物质和装备；防护器材；消耗性材料。护器材；消耗性材料。院前急救人员因素：院前急救人员因素：病员生命风险认知能力；急救技术；沟通能力；压力情绪控制；团队协病员生命风险认知能力；急救技术；沟通能力；压力情绪控制；团队协作意识；现场自我保护能力作意识；现场自我保护能力疾病处置流程因素：疾病处置流程因素：标准化、规范化、流程化急救临床路径标准化、规范化、流程化急救临床路径院前急

29、救运行因素：院前急救运行因素：以生命救治时间、病人安全为核心的流程再造机制；急救技能培训机制；团队协以生命救治时间、病人安全为核心的流程再造机制；急救技能培训机制；团队协作文化；全员风险管理机制作文化；全员风险管理机制院前急救医事法律因素：院前急救医事法律因素：标准化医疗法律文书；以呼叫事件分类的沟通、取证流程；医事法律支持标准化医疗法律文书；以呼叫事件分类的沟通、取证流程；医事法律支持company logo 质量控制实现质量控制实现 急救流程长，环节多，技术要求多，人员急救流程长，环节多，技术要求多，人员 参与多，时效强，被动性大。参与多，时效强，被动性大。 急救质量不是在检验中产生，而是在流程急救质量不是在检验中产生，而