头痛地辨证治疗

1、实用标准文案头痛的辨证治疗头痛一病，按病因可分为外感和内伤两大类，按经络可分为三阳头痛和三 阴头痛，按病情、病程、发作规律、疼痛部位可分为真头痛、头风、偏头痛、 雷头风、脑风、颠顶痛。此外还有头胀，也归为头痛一类。分述如下：一、外感头痛外感头痛包括感冒头痛、厥逆头痛、风寒头痛、风热头痛、风湿头痛、湿 热头痛。感冒头痛：因外感风邪所致。症见头痛、鼻塞、声重，自汗，恶风，脉浮 缓。治宜祛风解表，方用芎芷香苏散（吴克潜古今医方集成：川芎、白芷、 陈皮、香附、苏叶、苍术、甘草）、十味芎苏散（清沈金鳌杂病源流犀烛： 川芎6克，半夏5克，赤茯苓、紫苏叶、柴胡、葛根各 4克，陈皮、枳壳、 甘草各2.5克，桔

2、梗2克，生姜三片，大枣二枚，共为粗末，水煎服）等，若 挟寒、挟热、挟湿者，则参照风寒头痛、风热头痛、风湿疼痛论治。厥逆头痛：又称脑逆头痛。由寒邪犯脑所致。症见头痛连齿。治宜温散寒 邪。方用羌活附子汤（明王肯堂证治准绳：黄芪、麻黄、羌活、苍术、防 风、升麻、甘草、黑附子、白芷、白僵蚕、黄柏）、白附子散（元危亦林世 医得效方：麻黄、天南星、乌头、白附子、朱砂、麝香、干姜、全蝎）等。风寒头痛：由风寒之邪外袭所致。症见头痛，或连及项背，恶风寒，骨节 酸痛，鼻塞流清涕，舌苔薄白，脉浮紧。治宜疏风散寒。可用桂枝羌活汤（金刘 完素素问病机气宜保命集：桂枝、羌活、防风、甘草）、祛邪立效散（清罗 国纲罗氏会约医

3、镜：陈皮、半夏、茯苓、甘草、川芎、荆芥、羌活、防风、 桂枝、细辛、苏叶、生姜）等。风热头痛：由风热上扰所致。症见头胀痛，恶风，发热，或鼻塞流浊涕， 或齿痛，或目赤面红，口渴喜饮，便秘尿赤，舌苔薄黄，脉浮数。治宜疏风清 热。用清空膏（金李杲兰室秘藏：川芎20克，柴胡26克，黄连、防风、 羌活各40克，炙甘草20克，黄芩110克，为末，每服8克。治风湿热上壅 头目、偏正头痛年久不愈者）、石膏散（证治准绳：川芎、白芷、石膏）、桑 菊饮（清吴鞠通温病条辨：桑叶10克，菊花4克，杏仁8克，连翘6克， 薄荷3克，桔梗8克，甘草3克，苇根8克，水煎服）等方。风湿头痛：由风邪外袭、湿浊上蒙所致。症见疼痛如裹，

4、肢体困重，胸闷 腹胀，恶心纳呆，口干少饮，苔腻，脉濡或浮缓。治宜祛风化湿。可用加减神 术散（清罗应章经验医库：苍术、藁本、防风、甘草、白术、陈皮、半夏、 川芎、细辛、白芷、茯苓、生姜）、羌活胜湿汤（李杲内外伤辨惑论：羌活、 独活、炙甘草、藁本、川芎、防风、蔓荆子）等方加减。湿热头痛：由湿热熏蒸、上蒙清窍所致。症见头痛而重，心烦身重，肢节 疼痛，或面目、四肢浮肿，舌苔黄腻，脉濡数。治宜清热化湿。可用清空膏， 或三仁汤（温病条辨杏仁、白蔻仁、薏苡仁、滑石、通草、竹叶、厚朴、 半夏）加减。二、内伤头痛内伤头痛包括气虚头痛、血虚头痛、阳虚头痛、阴虚头痛、肝阳头痛、肾 虚头痛、肾厥头痛、瘀血头痛、痰湿头

5、痛、痰厥头痛、痰火头痛、伤食头痛、 伤酒头痛。气虚头痛：由脾胃不足，气虚升化无力所致。症见头痛耳鸣，九窍不利， 神疲乏力，饮食无味，脉弱或大而无力，遇劳头痛更甚，治宜健脾益气。方用 补中益气汤（李杲脾胃论：黄芪、党参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升 麻、柴胡），或四君子汤（宋和剂局方：党参、茯苓、白术、炙甘草）加黄 芪、蔓荆子等。血虚头痛：由血虚不能上荣所致。症见眉尖至头角抽痛，善惊惕，脉芤；或头隐隐作痛，头晕目花，面色晄白，心悸等。治疗以补血为主，可用四物汤（和剂局方：熟地、当归、白芍、川芎）加味。阳虚头痛：由阳气不足、清阳不能上升所致。症见头痛隐隐，眼睛怕光， 畏寒肢冷，体倦无力，食欲不振，

6、舌淡，脉微细或沉迟，或虚大。治宜益气扶 阳，方用附子理中汤（宋和剂局方：炮附子、人参、白术、炮姜、炙甘草） 芎术汤（明董宿原奇效良方：川芎、生地、附子、白术、肉桂、甘草、生 姜、大枣）、补中益气汤等。阴虚头痛：由阴虚火动所致。症见头痛而兼心烦内热，面红升火，失眠， 舌红，脉弦细数。治宜滋阴降火，方用滋阴八味丸（即知柏八味丸、知柏地黄 丸，清医宗金鉴：熟地、山茱萸、山药、丹皮、茯苓、泽泻、知母、黄柏） 玉女煎（明张景岳景岳全书：石膏、熟地、麦冬、知母、牛膝）等加减。 如阴虚火不旺者，可用六味地黄丸（宋钱乙小儿药证直诀：熟地、山药、 山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮）、四物汤、左归饮（景岳全书：熟地、山药

7、、 枸杞子、山茱萸、茯苓、炙甘草）、左归丸（景岳全书：熟地、山药、山茱 萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、川牛膝）等。肝阳头痛：由肝阳上扰所致。症见头角及颠顶掣痛，眩晕烦躁，易怒，睡眠不宁，脉弦。治宜平肝潜阳，方用天麻钩藤饮（胡光慈杂病证治新义：天麻、钩藤、生石决明、梔子、黄苓、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交 藤、朱茯神）、珍珠丸（又名珍珠母丸，宋许叔微普济本事方：珍珠母、当 归、熟地、人参、酸枣仁、柏子仁、犀角、茯神、沉香、龙齿）。若兼肝阳火盛者，可用龙胆泻肝丸（兰室秘藏：龙胆草、柴胡、泽泻、车前子、木通、 生地、当归）、当归龙荟丸（元朱震亨丹溪心法：当归、龙胆草、芦荟、梔 子、黄连、

8、黄苓、黄柏、大黄、木香、麝香，一方加柴胡、川芎，一方加青黛） 等。肾虚头痛：由肾虚、髓海不足所致。肾阴虚为主者，症见头脑空痛，头晕 耳鸣，腰膝无力，舌红脉细。治宜滋补肾阴为主，方用左归丸、大补元煎（景 岳全书：山茱萸、炙甘草、炒山药、杜仲、当归、枸杞子、人参、熟地）力口 减。肾阳虚为主者，头痛而畏寒，四肢无温，面色白，舌淡，脉沉细。治宜温 补肾阳，方用右归丸（景岳全书：熟地、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、 鹿角胶、杜仲、当归、肉桂、制附子）加减。肾厥头痛：由于下虚上实，肾气厥逆所致。症见头顶痛不可忍，四肢逆冷， 胸脘痞闷，多痰，脉弦。治宜温肾纳气，可选用玉真丸（证治准绳：硫磺、 石膏、半夏、硝

9、石）、来复丹（和剂局方：硝石、硫磺、玄精各37克，五灵 脂、青皮、橘皮各75克，醋煮米糊为丸，梧桐子大，每服 30丸，空腹粥饭 送下）、黑锡丹（和剂局方：沉香、炮附子、酒炒葫芦巴、阳起石、炒茴香、 煨补骨脂、肉豆蔻、川楝子、木香、肉桂、黑锡、硫磺）等方。瘀血头痛：由头部外伤或因久痛入络、瘀血阻滞脉络所致。症见头痛如锥 刺，痛处固定，时发时止，经久不愈，或面色晦滞，舌有瘀斑，脉涩等。清代 王清任医林改错云：“无表症，无里症，无气虚、痰饮等症，忽犯忽好， 百方不效”，属于瘀血。治宜活血化瘀为主，常用通窍活血汤（医林改错： 赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、大枣、鲜姜、麝香，酒、水煎服）、血府逐瘀汤（医

10、林改错：当归、生地、红花、牛膝、桃仁、枳壳、赤芍、桔梗、川 芎、柴胡、甘草）加减，气虚者加黄芪，痛甚者加全蝎、蜈蚣、地龙等。本证 可见于西医所谓血管性头痛、脑震荡后遗症等。痰湿头痛：由痰湿上蒙所致。症见头部沉重、疼痛如裹，胸脘满闷，呕恶 痰多，发作有时，舌苔白腻、脉滑。治宜化痰祛湿。可用导痰汤（宋陈自明妇 人良方：制半夏、茯苓、陈皮、甘草、枳实、制南星），或合芎辛汤（宋陈言 三因极一病证方论：生附子、生乌头、天南星、干姜、炙甘草、川芎、细辛、生姜、茶芽）加减痰厥头痛：由痰厥上逆所致。症见头痛如裂，眩晕，身重，心神不安，语 言颠倒，胸闷恶心，烦乱气促，泛吐痰涎或清水，四肢厥冷，脉弦滑。治宜化 痰

11、和中为主。方用半夏白术天麻汤（脾胃论：姜半夏、麦芽、神曲、白术、 苍术、人参、黄芪、橘皮、茯苓、泽泻、天麻、干姜、黄柏）、芎辛导痰汤（证 治准绳：川芎、细辛、天南星、陈皮、茯苓、半夏、炒枳壳、甘草、生姜） 等。痰火头痛：症见头痛脑鸣，或偏侧头痛，胸脘满闷，呕恶，泛吐痰涎，心 烦善怒，面红目赤，口渴便秘，舌苔黄腻，脉洪滑数。治宜化痰泻火。方用礞 石滚痰丸（丹溪心法附余）、芎芷石膏汤（医宗金鉴：川芎、白芷、石膏、 菊花、羌活、藁本）。伤食头痛：由饮食停滞脾胃所致。症见头痛，胸脘痞闷，暧腐吞酸，恶食, 或见身热，脉滑实。治宜消食导滞。方用香砂枳术丸（景岳全书）、治中汤（宋朱肱类证活人书：人参、干姜、

12、白术、甘草、陈皮、青皮，各等份， 为粗末，每服三钱，水煎服）、保和丸（丹溪心法）等加减。伤酒头痛：由饮酒过量所致。症见头痛昏眩，恶心呕吐，口渴，甚则神昏， 脉数。治宜和胃解酒。方用葛花解醒汤（兰室秘藏：木香2克，人参、猪苓、 茯苓、橘皮各6克，白术、干姜、神曲、泽泻各 8克，青皮12克，砂仁、白 豆蔻、葛花各20克，为末，每服12克，冲服）。三、六经头痛六经头痛包括太阳头痛、阳明头痛、少阳头痛、太阴头痛、少阴头痛、厥阴头痛。太阳头痛：一指伤寒太阳病头痛，症见头项强痛，恶寒，发热，脉浮。无 汗用麻黄汤（伤寒论：麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草），有汗用桂枝汤（伤寒 论：桂枝、白芍、生姜、炙甘草、大枣），

13、或用川芎、羌活、独活、麻黄之类。 二指头痛位于在太阳经脉循行部位，症见疼痛自前额至颠顶，项强，腰脊痛， 用羌活、麻黄等引经药。阳明头痛：一指伤寒阳明病头痛。症见头痛，身热，不恶寒反恶热。宜用 白虎汤（伤寒论：石膏、知母、粳米、甘草）加白芷，或用升麻、葛根、石 膏、白芷等，腹满便秘者，调胃承气汤（伤寒论：大黄、炙甘草、芒硝）加 减。二指头痛位于阳明经循行部位，痛在额前，常痛连眼珠、眉棱骨，用白芷、 升麻为引经药。少阳头痛：一指伤寒少阳病头痛，主要症候为寒热往来，脉弦细。方用小 柴胡汤（伤寒论：柴胡、黄苓、半夏、人参、炙甘草、生姜、大枣）加减。 二指头痛位于少阳经循行部位，痛在两头角或颞部。用柴胡

14、为引经药。太阴头痛：由痰湿困脾，清阳不升所致。症见头痛而重，痰多身重，或腹 部满痛，脉沉缓。治宜燥湿化痰。可用苍术除湿汤（明秦景明症因脉治： 苍术、厚朴、白术、白茯苓、陈皮、甘草、半夏曲）加味。少阴头痛：因寒邪侵犯少阴经所致。症见头痛，足寒，气逆，心痛，烦闷， 脉沉细。治宜温经散寒。可用麻黄细辛附子汤、独活细辛汤（症因脉治：独 活、细辛、川芎、秦艽、生地、羌活、防风、甘草）等加减。厥阴头痛：一指伤寒厥阴病头痛，主症为头项强痛，干呕，吐涎沫，四肢 厥冷等，方用吴茱萸汤（伤寒论：吴茱萸、人参、生姜、大枣）。二指头痛 位于厥阴经循行部位，痛在头顶，用吴茱萸为引经药。四、其他类型头痛这类头痛包括真头痛

15、、头风、偏头痛、雷头风、脑风、颠顶痛以及头胀等。真头痛：“真头痛”一名出自黄帝内经。灵枢厥病篇云：“真头痛， 头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治。”说明真头痛的症候为头痛剧烈，满脑尽痛，并伴手足逆冷至四肢关节，属危重病候。难经云：“手三阳之脉，受风寒，伏留而不去者，则名厥头痛；入连在脑者，名真头痛。”可见，真头 痛是由风寒入脑所致。治宜回阳救逆。急灸百会穴，服黑锡丹及大剂参附汤。头风：明方隅医林绳墨：“浅而近者曰头痛，深而远者曰头风。”痛在 一侧者曰偏头风、两太阳连脑痛者曰夹脑风。多因风寒或风热侵袭，及痰瘀郁 遏头部经络所致。痰厥头痛、肾厥头痛、湿热头痛等经久不愈者，亦属头风。 症状：头痛反复

16、发作，病势一般较剧，兼症不一：或目痛甚至失明，或鼻流臭 涕，或恶心、眩晕、耳鸣，或头部麻木或项强。治宜祛风通络为主，兼散寒、 清火、化痰、逐瘀等。方药选用消风散（杂病源流犀烛：荆芥、甘草、人参、 白茯苓、僵蚕、川芎、防风、藿香、羌活、蝉蜕、陈皮、厚朴、细茶）、芎辛导痰汤（杂病源流犀烛：川芎、细辛、陈皮、南星、茯苓、半夏、枳实、甘 草）、血府逐瘀汤等加减。本证可见于西医所谓青光眼、血管性头痛、鼻及鼻 旁窦炎、脑肿瘤、神经性头痛等多种疾病。偏头痛：通常泛指疼痛偏于一侧。本文介绍的偏头痛，又名偏头风，病名 出自丹溪心法，指头风之痛偏于一侧者。其痛多在颞部或头角，或左或右， 或左右移换，或连目痛甚或病

17、久损目，或伴恶心呕吐，兼症不一。多因风邪侵 袭少阳，或肝虚痰火郁结所致。朱震亨认为，头痛偏左者属风、或属血虚、或 属血虚火盛，偏右者属痰、属热，或属气虚夹痰。治宜祛风通络，疏肝豁痰， 补肝养血。可选用清空膏、散偏汤（清傅山辨证录：白芍、川芎、郁李仁、 柴胡、甘草、白芥子、香附、白芷）、都梁丸（宋王璆百一选方：白芷、川 芎）等方。雷头风：此病名出自金代刘完素 素问病机气宜保命集。元代名医张从政 认为此病多由胸中有痰，且洗发太频而受风邪侵袭所致。其症头痛，头中如雷 鸣，兼见头面起核块肿痛如姜片或酸枣之状，或昏眩，或憎寒壮热。治宜清宣 升散。以三棱针刺肿核出血，方药选用清震汤（素问病机气宜保命集：升

18、麻、 苍术、干荷叶）、祛痰丸（杂病源流犀烛：姜制皂角、半夏、大黄、橘红、 桔梗、天麻、黄苓、薄荷、青礞石、白芷、甘草），憎寒壮热者可用荆防败毒 饮（明张时彻摄生众妙方：荆芥、防风、柴胡、羌活、独活、川芎、枳壳、 桔梗、前胡、甘草、茯苓、生姜、薄荷）加减。脑风：此病名出自黄帝内经素问风论：“风气循风府而上，则为脑风” < 由此可见，脑风是由风邪上入于脑所致。其症为脑户极冷，痛不可忍，项背怯 寒。治宜温散为主。方用神圣散（素问病机气宜保命集：麻黄、细辛、干葛生一半炒一半、藿香叶，各等份，为末，每服二钱，煮荆芥、薄荷，酒调下， 茶调亦得）、羌活附子汤（李杲东垣试效方：麻黄、附子、防风、白芷、炒 白僵蚕、炒黄柏、羌活、苍术、炙黄芪、升麻、炙甘草，食后水煎服）、当归四逆汤（伤寒论：当归、桂枝、芍药、细辛、通草、炙甘草、大枣）等。颠顶痛：指头痛以颠顶部为甚，多属太阳经病。治当选用风药，藁本、羌活、川芎、独活之属，并结合兼症辨证治疗。头胀：外感者多因感受湿邪、感冒、温病初期暑温余邪不清、或感受秽湿 所致。治宜解表、清热、辟秽、化湿等法。内伤者多因肝火上逆、湿热内阻所 致，治宜泻肝降逆、清化湿热为主。五、方家宏论拾萃李杲