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1、结肠癌的结肠癌的CT诊断诊断n结肠癌是胃肠道最常见的恶性肿瘤之一,在我国占全身恶性肿瘤的第46位,男性发病率多于女性(1.4:1),4050岁为发病高峰年龄。 病理与分期 n1、大体类型:一般分为3种类型,即肿块型、溃疡型和浸润型,实际上所见常为混合型。n2、组织学类型:以腺癌最为常见,其他尚有粘液癌、乳头状腺癌、未分化癌、类癌和腺鳞癌等。 3、扩散途径:n1)、直接浸润:多沿肠纵轴垂直方向发展,沿长轴扩展少见。直接蔓延可突破浆膜层侵入邻近脏器或造成腹腔内种植播散。n2)、淋巴转移:是最常见的转移方式,多在肠壁肌层受侵后开始转移。先沿肠管平行方向淋巴转移,再沿系膜血管走向向中枢的淋巴转移,少数
2、情况下呈跳跃式转移,此乃结肠癌的淋巴转移特点。n3)、血行转移:多在侵犯小静脉后沿门静脉转移至肝内,肝转移比胃癌多见。发生率815%左右,其他转移脏器有脑、骨和肾脏。n4)、种植:结肠癌浸润浆膜层后,癌细胞可脱落而种植在壁层腹膜和其他器官表面形成结节,在女性以盆腔的子宫直肠陷凹附近较为常见。广泛种植于腹腔内形成癌性腹膜炎。临床表现 n结肠癌的临床表现随其病灶大小和所在部位及病理类型而有所不同,不少早期结肠癌患者在临床上毫无症状,但随病程的发展可以产生一系列的症状,如大便次数增多、大便带血和粘液、腹痛、腹泻和便秘、肠梗阻,以及全身乏力、体重减轻和贫血等。 CT表现 n1、早期结肠癌可无异常CT表
3、现或表现为局限性肠壁增厚,而周围肠壁正常。 CT表现n2、中晚期癌则表现多样化。 1)、肠腔内偏心性分叶状肿块; 2)、环形或半环形肠壁增厚; 3)、肠腔狭窄和不规则; 4)、广泛浸润者可使肠壁广泛僵硬,肠腔狭窄如革袋胃;n5)、粘液腺癌病灶密度低,可见水样密度区,肝转移灶和肿大淋巴结也表现为低密度,偶见钙化灶。n6)、肿瘤穿透肠壁达浆膜层和向外扩展时,肠壁显示模糊;n7)可直接侵犯周围脏器,如胃、胰腺、胆囊、腹壁和直肠,乙状结肠癌则侵犯膀胱、输尿管、精囊、子宫、卵巢和盆腔及宫底肌肉。后者包括提肛肌、闭孔肌等。CT上有相应的改变,如肌肉群受侵犯时表现为筋膜间隙消失,肿块与肌肉间的脂肪层消失,肌肉群的肿大和密度改变,才能肯定受侵。n8)癌性穿孔。CT表现n3、对比剂的改进提高了肠壁、肠腔内外肿瘤的显示和分辨能力,对肿瘤腔外浸润范围估计的准确性也明显提高,对于结肠、直肠病变的检查,用生理盐水灌肠作为对比剂,明显优于阳性对比剂。 鉴别诊断 n 结肠癌需要和结肠原发的其他恶性肿瘤如类癌、淋巴瘤、肉瘤区别。更重要的是与结肠良性病变如憩室炎、阑尾炎、异物穿孔鉴别。 以下CT表现高度提示为肿瘤性病变:n1)、局限性、分叶状软组织肿块,伴周围浸润性改变;n2)、肠壁偏心性增
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