静脉置管术的应用解剖学基础

1、静脉置管术（静脉置管术（vein catheterization）的应用解剖学基础的应用解剖学基础静脉置管术的应用简介静脉置管术的应用简介 应用范围：应用范围：全胃肠外营养（全胃肠外营养（tpn）、）、快速扩容、大剂快速扩容、大剂量化疗、反复多次静脉给药、急症抢救、中心静脉压量化疗、反复多次静脉给药、急症抢救、中心静脉压测定、右心房起博等测定、右心房起博等 应用发展：应用发展：1929年年sottin首次使用深静脉置管术观测中首次使用深静脉置管术观测中心静脉压（心静脉压（cvp），），1952年年aubanica首次使用锁骨下首次使用锁骨下静脉置管术，近静脉置管术，近10多年静脉置管术广泛应用

2、，有取代多年静脉置管术广泛应用，有取代静脉切开术的趋势静脉切开术的趋势 常用静脉：常用静脉：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉；随着导颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉；随着导管制作的不断改进，采用外周静脉如颈外静脉、肘正管制作的不断改进，采用外周静脉如颈外静脉、肘正中静脉、头静脉、贵要静脉、手背静脉、足背静脉、中静脉、头静脉、贵要静脉、手背静脉、足背静脉、额静脉、颞浅静脉等穿刺置管的报道逐渐增多额静脉、颞浅静脉等穿刺置管的报道逐渐增多 常见并发症：常见并发症：气胸、血胸、气栓、静脉炎、动静脉瘘气胸、血胸、气栓、静脉炎、动静脉瘘第三军医大学 li zhen-qiang 05,5,10 体循环静脉简要复习体

3、循环静脉简要复习 静脉特点静脉特点 上腔静脉系上腔静脉系 下腔静脉系下腔静脉系 心静脉系（略）心静脉系（略）第三军医大学 li zhen-qiang 05,5,10 体循环静脉特点体循环静脉特点 功能：功能：送血回右心房送血回右心房 特点：特点：管壁薄，易塌陷，管腔大，有瓣膜，管壁薄，易塌陷，管腔大，有瓣膜，吻合多，分深、浅（吻合多，分深、浅（深静脉：深静脉：位于肌肉之间，位于肌肉之间，伴行动脉；伴行动脉； 浅静脉：浅静脉：位于皮下，粗大，不伴行位于皮下，粗大，不伴行动脉，易见易摸，临床常用）；容纳循环总动脉，易见易摸，临床常用）；容纳循环总血量的血量的70%左右，称容量血管；静脉回流过左右，

4、称容量血管；静脉回流过程中，小静脉（属支）不断汇合形成较大的静程中，小静脉（属支）不断汇合形成较大的静脉（静脉干），最后经静脉主干注入右心房脉（静脉干），最后经静脉主干注入右心房 静脉瓣：静脉瓣：由内膜构成，向心开放，防止血液倒由内膜构成，向心开放，防止血液倒流，四肢较多，下肢为甚流，四肢较多，下肢为甚第三军医大学 li zhen-qiang 05,5,10 影响静脉回流的因素影响静脉回流的因素 外周静脉压与中心静脉压的压力差外周静脉压与中心静脉压的压力差 胸（膜）腔、心腔的负压吸引胸（膜）腔、心腔的负压吸引 静脉瓣的作用静脉瓣的作用 丰富的吻合（迷宫式吻合）丰富的吻合（迷宫式吻合） 肌肉收缩

5、、动脉搏动的挤压肌肉收缩、动脉搏动的挤压 重力（地心引力）重力（地心引力）第三军医大学 li zhen-qiang 05,5,10 静静脉脉瓣瓣第三军医大学 li zhen-qiang 05,5,10 由血管内膜构成，向心由血管内膜构成，向心开放，防止血液倒流，开放，防止血液倒流，四肢较多，下肢为甚四肢较多，下肢为甚浅静脉浅静脉位于皮下，位于皮下，粗大，不伴粗大，不伴行动脉，易行动脉，易见易摸见易摸第三军医大学 li zhen-qiang 05,5,10 深静脉：深静脉：位于肌肉之间，位于肌肉之间，伴行动脉（伴行动脉（2伴伴1），较细，），较细，不规则不规则第三军医大学 li zhen-qia

6、ng 05,5,10 上腔静脉系概况上腔静脉系概况 组成：组成：上腔静脉及其属支上腔静脉及其属支 收纳：收纳：上半身（头颈部、上肢、胸部）静脉血上半身（头颈部、上肢、胸部）静脉血头颈部头颈部v血血胸前区、肩胛区、上肢胸前区、肩胛区、上肢v血血胸部的胸部的v血血奇奇v锁骨下锁骨下v颈内颈内v头臂头臂v上腔上腔v右心房右心房第三军医大学 li zhen-qiang 05,5,10 头颈部静脉回流概况头颈部静脉回流概况颅内静脉血颅内静脉血颈内静脉的颈内静脉的颅内属支颅内属支颈内静脉颈内静脉头臂头臂静脉静脉颅外静脉血颅外静脉血大部分大部分颈内静脉的颈内静脉的颅外属支颅外属支一部分一部分颈外静脉颈外静脉

7、锁骨下静脉锁骨下静脉第三军医大学 li zhen-qiang 05,5,10 头颈部静脉回流概况头颈部静脉回流概况面静脉面静脉面静脉面静脉耳后静脉耳后静脉耳后静脉耳后静脉颈前静脉颈前静脉颈内静脉颈内静脉颈外静脉颈外静脉颞浅静脉颞浅静脉面总静脉面总静脉乙状窦乙状窦上矢状上矢状状窦状窦海绵窦海绵窦第三军医大学 li zhen-qiang 05,5,10 上肢、胸前区、肩胛区静脉回流概况上肢、胸前区、肩胛区静脉回流概况上肢深静脉血上肢深静脉血上肢深静脉（桡静脉、上肢深静脉（桡静脉、尺静脉、肱静脉等）尺静脉、肱静脉等）腋静脉腋静脉锁骨下静脉锁骨下静脉上肢浅静脉血上肢浅静脉血上肢浅静脉（头静上肢浅静脉（

8、头静脉、贵要静脉、肘脉、贵要静脉、肘正中静脉等）正中静脉等）胸前区、肩胛区静脉血胸前区、肩胛区静脉血锁骨下动脉分锁骨下动脉分支的伴行静脉支的伴行静脉第三军医大学 li zhen-qiang 05,5,10 头静脉头静脉贵要静脉贵要静脉肘正中肘正中静脉静脉头静脉头静脉贵要静脉贵要静脉肱静脉肱静脉锁骨下静脉锁骨下静脉肩胛上静脉肩胛上静脉腋静脉腋静脉上肢、胸前区、肩胛区静脉上肢、胸前区、肩胛区静脉回流概况回流概况第三军医大学 li zhen-qiang 05,5,10 胸部静脉回流概况胸部静脉回流概况胸前壁静脉血胸前壁静脉血胸廓内静脉胸廓内静脉锁骨下静脉锁骨下静脉胸壁大部分静胸壁大部分静脉血脉血肋间

9、后静脉肋间后静脉奇静脉等三条奇静脉等三条静脉干静脉干奇静脉奇静脉胸腔脏器静胸腔脏器静脉血脉血食管静脉等食管静脉等上腔静脉上腔静脉头臂静脉头臂静脉第三军医大学 li zhen-qiang 05,5,10 奇静脉奇静脉奇静脉奇静脉半奇静脉半奇静脉肋间静脉肋间静脉上腔静脉上腔静脉 胸部静脉回流概况胸部静脉回流概况第三军医大学 li zhen-qiang 05,5,10 下腔静脉系概况下腔静脉系概况 组成：下腔静脉及其属支组成：下腔静脉及其属支 收纳：下半身静脉血（腹部、盆部、会阴、下肢）收纳：下半身静脉血（腹部、盆部、会阴、下肢）腹部腹部v血血盆部和会盆部和会阴阴v血血下肢下肢v血血髂内髂内v股股v

10、髂外髂外v髂总髂总v下腔下腔v肝肝v、肾肾v 、腰、腰v等等第三军医大学 li zhen-qiang 05,5,10 下肢静脉回流概况下肢静脉回流概况深深v血血浅浅v血血下肢深下肢深v （胫前（胫前v 、胫后胫后v 、腘、腘v等）等）髂外髂外v下肢浅下肢浅v （大、（大、小隐小隐v ）股股v第三军医大学 li zhen-qiang 05,5,10 股静脉股静脉大隐静脉大隐静脉小隐静脉小隐静脉腘静脉腘静脉下肢静脉回流概况下肢静脉回流概况第三军医大学 li zhen-qiang 05,5,10 盆部和会阴静脉回流概况盆部和会阴静脉回流概况盆部盆部v血血髂内髂内v髂内动脉分髂内动脉分支的伴行支的伴行

11、v髂总髂总v会阴会阴v血血大隐大隐v等等股股v髂外髂外v第三军医大学 li zhen-qiang 05,5,10 髂外静脉髂外静脉髂外静脉髂外静脉髂内静脉髂内静脉髂内静脉髂内静脉盆部和会阴静脉回流概况盆部和会阴静脉回流概况第三军医大学 li zhen-qiang 05,5,10 腹部静脉的回流概况腹部静脉的回流概况腹后壁的腹后壁的v血血腹腔成对脏器腹腔成对脏器v血血腹腔不成对腹腔不成对脏器脏器v血血腰腰v等等肾肾v等等肝门肝门v系系肝血窦肝血窦肝肝v下腔下腔v第三军医大学 li zhen-qiang 05,5,10 髂总静脉髂总静脉下腔静脉下腔静脉肾静脉肾静脉肝静脉肝静脉生殖腺静脉生殖腺静脉腹

12、部的静脉的回流概况腹部的静脉的回流概况第三军医大学 li zhen-qiang 05,5,10 颈内静脉颈内静脉（internal jugular vein ijv) 起、止，管径起、止，管径 走行、分段、体表投影走行、分段、体表投影 毗邻毗邻 常用穿刺方法常用穿刺方法第三军医大学 li zhen-qiang 05,5,10 颈内静脉的起、止和管径起始：起始：在颅底颈静脉孔处续自颅内的乙状窦，在颈在颅底颈静脉孔处续自颅内的乙状窦，在颈静脉孔下方的颈静脉窝内，颈内静脉始端膨大，称静脉孔下方的颈静脉窝内，颈内静脉始端膨大，称颈静脉上球颈静脉上球终止：终止：在胸锁关节附近与锁骨下静脉汇合组成头臂在胸

13、锁关节附近与锁骨下静脉汇合组成头臂静脉，末端膨大称颈静脉下球静脉，末端膨大称颈静脉下球管径：管径：体调资料体调资料男：男：1.28cm；女：女：1.23cm；崔功崔功浩等浩等下下1/3段段，右侧：右侧：1.6（0.82.4）cm；左侧：；左侧：1.2（0.52.5）cm；陈大燕等，代冬芳等陈大燕等，代冬芳等甲状软骨甲状软骨上缘平面右侧上缘平面右侧1.27cm；1.22cm；刘玉林等刘玉林等右侧末右侧末端端1.47cm第三军医大学 li zhen-qiang 05,5,10 颈内静脉的走行、分段、体表投影颈内静脉的走行、分段、体表投影 走行：走行：在颈动脉鞘内下行，上段与迷走神经和颈内动在颈动脉

14、鞘内下行，上段与迷走神经和颈内动脉伴行，下段与迷走神经和颈总动脉伴行脉伴行，下段与迷走神经和颈总动脉伴行 分段：分段：甲状软骨上缘平面以上为上段，以下部分等分甲状软骨上缘平面以上为上段，以下部分等分为中段和下段为中段和下段 体表投影：体表投影：河北医科大人体解剖学河北医科大人体解剖学耳垂至锁骨耳垂至锁骨胸骨端的连线；胸骨端的连线；代冬芳等代冬芳等（右）下颌角乳突尖连线（右）下颌角乳突尖连线中点前中点前0.36cm处与胸锁关节中点外侧处与胸锁关节中点外侧1.39cm处的连线；处的连线；陈大燕等陈大燕等（右）头后仰并左偏（右）头后仰并左偏45时，时， 下颌角乳突下颌角乳突尖连线中点前尖连线中点前0

15、.34cm处与胸锁关节中点外侧处与胸锁关节中点外侧1.53cm处处的连线；的连线；孙华明等孙华明等下颌角乳突尖连线中点与胸锁关下颌角乳突尖连线中点与胸锁关节中点的连线；节中点的连线；第三军医大学 li zhen-qiang 05,5,10 颈内静脉的毗邻关系颈内静脉的毗邻关系上段上段甲状软骨上缘平面以上甲状软骨上缘平面以上前：前：二腹肌后腹、副神经、耳后神经、颈丛部分神经根、枕二腹肌后腹、副神经、耳后神经、颈丛部分神经根、枕动脉、肩胛舌骨肌上腹等；动脉、肩胛舌骨肌上腹等；后：后：迷走神经、颈椎横突、斜角迷走神经、颈椎横突、斜角肌起始部、颈丛等；肌起始部、颈丛等；内侧：内侧：颈内动脉颈内动脉下段

16、下段甲状软骨上缘平面以上甲状软骨上缘平面以上前：前：胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌上腹、颈袢等；胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌上腹、颈袢等；后：后：迷走神经、迷走神经、前斜角肌、膈神经、甲状颈干、椎血管、胸膜顶、肺尖、锁前斜角肌、膈神经、甲状颈干、椎血管、胸膜顶、肺尖、锁骨下动脉第一段；骨下动脉第一段；内侧：内侧：颈总动脉颈总动脉与胸锁乳突肌关系：与胸锁乳突肌关系：肌前缘在上、中、下段中点内侧分别为肌前缘在上、中、下段中点内侧分别为0.19cm、0.79cm、1.33cm，肌前缘中点在静脉内侧肌前缘中点在静脉内侧0.4cm；肌后缘在上、中、下段中点外侧分别为肌后缘在上、中、下段中点外侧分别为1.94cm、1.

17、27cm、0.93cm第三军医大学 li zhen-qiang 05,5,10 左颈内静脉左颈内静脉二腹肌后腹二腹肌后腹副神经副神经颈内静脉颈内静脉颈丛颈丛肩胛舌骨肌肩胛舌骨肌颈袢颈袢颈总动脉颈总动脉颈外侧深淋颈外侧深淋巴结巴结上上中中下下膈神经和前膈神经和前斜角肌斜角肌锁骨下静脉锁骨下静脉第三军医大学 li zhen-qiang 05,5,10 颈内静脉颈内静脉肩胛舌骨肌肩胛舌骨肌胸锁乳突肌胸锁乳突肌颈袢颈袢颈丛颈丛锁骨下静脉锁骨下静脉膈神经膈神经锁骨下动脉锁骨下动脉右颈内静脉右颈内静脉副神经副神经第三军医大学 li zhen-qiang 05,5,10 internal jugular v

18、ein颈内静脉颈内静脉前斜角肌前斜角肌膈神经膈神经锁骨下动脉锁骨下动脉甲状颈干甲状颈干迷走神经迷走神经颈总动脉颈总动脉第三军医大学 li zhen-qiang 05,5,10 颈内静脉颈内静脉甲状腺甲状腺颈总动脉颈总动脉斜角肌群斜角肌群迷走神经迷走神经胸锁乳突肌胸锁乳突肌颈部横颈部横断面断面第三军医大学 li zhen-qiang 05,5,10 颈内静脉的常用穿刺方法颈内静脉的常用穿刺方法 侧别选择：侧别选择：多选右侧。优点多选右侧。优点右颈内静脉与右头臂静脉和右颈内静脉与右头臂静脉和上腔静脉几乎成一直线，管径较粗上腔静脉几乎成一直线，管径较粗 穿刺方法：穿刺方法：有有前路、中路、后路三类方

19、法前路、中路、后路三类方法 置管长度的估计：置管长度的估计：从刺入点到胸锁关节，再向下到右侧第从刺入点到胸锁关节，再向下到右侧第3胸肋关节，为进入右心房的置管长度；若向下到右侧第胸肋关节，为进入右心房的置管长度；若向下到右侧第2胸肋关节，为进入上腔静脉的置管长度胸肋关节，为进入上腔静脉的置管长度 优缺点分析：优缺点分析： ijv解剖形态和位置变异少，管径粗，各穿解剖形态和位置变异少，管径粗，各穿刺法无明显成年人与小儿差异（小儿穿刺深度略浅），但刺法无明显成年人与小儿差异（小儿穿刺深度略浅），但ijv为负压静脉，而且与颈总动脉、颈根部结构关系密切，为负压静脉，而且与颈总动脉、颈根部结构关系密切，

20、若穿刺操作不当，可造成气栓、气胸、血气胸、误入动脉、若穿刺操作不当，可造成气栓、气胸、血气胸、误入动脉、损伤神经等并发症损伤神经等并发症第三军医大学 li zhen-qiang 05,5,10 蓝：前路法蓝：前路法黑：改良中路法黑：改良中路法绿：传统中路法绿：传统中路法黄：后路法黄：后路法红：颈锁等腰三角法红：颈锁等腰三角法胸锁乳突肌胸锁乳突肌颈内静脉颈内静脉颈锁等腰三角颈锁等腰三角锁骨上小窝锁骨上小窝第三军医大学 li zhen-qiang 05,5,10 前路法前路法 穿刺方法：穿刺方法：于喉结或环状软骨平面与胸锁乳突肌前缘于喉结或环状软骨平面与胸锁乳突肌前缘相交点触摸颈总动脉，将动脉向内

21、侧轻推，在动脉搏相交点触摸颈总动脉，将动脉向内侧轻推，在动脉搏动点外侧动点外侧0.3cm处刺入，与皮肤夹角处刺入，与皮肤夹角3045，方向，方向垂直向下或略朝外向下进针，深度约垂直向下或略朝外向下进针，深度约2.0cm即可进入静即可进入静脉脉 优缺点分析：优缺点分析：位置高，损伤颈根部结构如胸膜顶、肺位置高，损伤颈根部结构如胸膜顶、肺尖的几率较小尖的几率较小；但靠近颈动脉窦（大小变化较多），但靠近颈动脉窦（大小变化较多），与颈总动脉关系密切，误入动脉几率较大与颈总动脉关系密切，误入动脉几率较大第三军医大学 li zhen-qiang 05,5,10 中路法中路法 穿刺方法：穿刺方法：于胸锁乳突

22、肌三角（锁骨上小窝）尖端（传统于胸锁乳突肌三角（锁骨上小窝）尖端（传统法）或尖端上方法）或尖端上方1.53.0cm处（改良法）刺入，与皮肤夹处（改良法）刺入，与皮肤夹角角3040，与中线平行或朝胸锁关节中点外侧，与中线平行或朝胸锁关节中点外侧1.5cm左左右向下进针，深度约右向下进针，深度约2.02.5cm即可进入静脉即可进入静脉 优缺点分析：优缺点分析：正对正对ijv的中部，穿中的几率高，最为常用；的中部，穿中的几率高，最为常用；但距颈根部较近，有损伤颈根部结构的风险，胸锁乳突肌但距颈根部较近，有损伤颈根部结构的风险，胸锁乳突肌不明显时，不易定位不明显时，不易定位第三军医大学 li zhen

23、-qiang 05,5,10 后路法后路法 穿刺方法：穿刺方法：于胸锁乳突肌后缘中、下于胸锁乳突肌后缘中、下1/3交点处刺入，朝交点处刺入，朝胸骨上窝方向进针；或在颈锁等腰三角（内侧边：锁骨胸骨上窝方向进针；或在颈锁等腰三角（内侧边：锁骨内侧端最高点向上作内侧端最高点向上作2.5cm的垂直线；外侧边：锁骨内侧的垂直线；外侧边：锁骨内侧端最高点向外左端最高点向外左2.5cm的水平线，底边：连结两边最远点的水平线，底边：连结两边最远点的连线）底边的中、外的连线）底边的中、外1/3交点处刺入，与皮肤夹角交点处刺入，与皮肤夹角36 ，朝向锁骨内侧端最高点进针，深度朝向锁骨内侧端最高点进针，深度1.7c

24、m即可进入静脉即可进入静脉 优缺点分析：优缺点分析：从从ijv下段的后缘穿入，此处下段的后缘穿入，此处ijv较固定、较固定、粗大，为穿刺的有利条件；但下段距颈根部较近，且穿粗大，为穿刺的有利条件；但下段距颈根部较近，且穿刺方向指向胸膜顶和肺尖，而且刺方向指向胸膜顶和肺尖，而且ijv 与周围结构关系复与周围结构关系复杂，造成气胸或损伤其他颈根部结构的风险较大杂，造成气胸或损伤其他颈根部结构的风险较大第三军医大学 li zhen-qiang 05,5,10 锁骨下静脉锁骨下静脉(subclavian vein scv) 起、止，管径起、止，管径 走行、分段、体表投影走行、分段、体表投影 毗邻毗邻

25、常用穿刺方法常用穿刺方法第三军医大学 li zhen-qiang 05,5,10 锁骨下静脉的起、止、管径锁骨下静脉的起、止、管径 起：起：在第一肋外侧由腋静脉移行而成在第一肋外侧由腋静脉移行而成 止：止：在胸锁关节后方附近与颈内静脉汇合形成头臂静在胸锁关节后方附近与颈内静脉汇合形成头臂静脉脉 管径：管径：体调资料体调资料男：男：1.22cm；女：女：1.08cm；小儿：小儿：12岁岁0.50cm，34岁岁0.61cm，56岁岁0.70cm，710岁岁0.71cm；刘荣志等刘荣志等新生儿新生儿0.48cm（压扁后）；压扁后）；王晓王晓明等明等新生儿，起端新生儿，起端0.46cm，止端止端0.6

26、2cm；王震寰王震寰等等成人，成人，起端起端1.07cm；罗光辉等罗光辉等成人，起端成人，起端1.07cm 长度：长度：体调资料体调资料男：男：3.86cm；女：女：3.63cm；小儿：小儿：12岁岁2.10cm，34岁岁2.251cm，56岁岁2.45cm，710岁岁2.91cm；刘荣志等刘荣志等新生儿新生儿1.51cm；王晓明等王晓明等新生新生儿儿1.86cm；第三军医大学 li zhen-qiang 05,5,10 锁骨下静脉的走行、分段、锁骨下静脉的走行、分段、体表投影体表投影 走行：走行：越第一肋上面的锁骨下静脉沟越第一肋上面的锁骨下静脉沟穿前斜角肌与穿前斜角肌与锁骨内侧份之间的间隙

27、锁骨内侧份之间的间隙横跨胸膜顶和肺尖的前面横跨胸膜顶和肺尖的前面到胸锁关节后方与颈内静脉会合到胸锁关节后方与颈内静脉会合 分段：分段：第第1段段第一肋外缘到前斜角肌外缘；第第一肋外缘到前斜角肌外缘；第2段段前斜角肌前面；第前斜角肌前面；第3段段前斜角肌内缘到胸锁关节前斜角肌内缘到胸锁关节 体表投影：体表投影：锁骨中点下缘下方锁骨中点下缘下方0.50.7cm处处锁骨内、锁骨内、中中1/3交点处下缘稍外侧处交点处下缘稍外侧处锁骨上缘距胸锁关节锁骨上缘距胸锁关节1.0cm处的连线（或参考锁骨下动脉的投影，静脉在动处的连线（或参考锁骨下动脉的投影，静脉在动脉的前下方）脉的前下方）第三军医大学 li z

28、hen-qiang 05,5,10 锁骨下静脉的毗邻关系锁骨下静脉的毗邻关系第第1段：段：前前锁骨和锁骨下肌；锁骨和锁骨下肌；后后锁骨下动脉、臂丛；锁骨下动脉、臂丛；下下第第1肋肋第第2段：段：前前锁骨和锁骨下肌；锁骨和锁骨下肌；后后前斜角肌和膈神经；前斜角肌和膈神经；上上椎前筋膜；椎前筋膜；下下锁胸筋膜锁胸筋膜第第3段：段：前前锁骨和锁骨下肌；锁骨和锁骨下肌；后后锁骨下动脉、胸膜顶锁骨下动脉、胸膜顶和肺尖和肺尖与锁骨的关系：与锁骨的关系：静脉与锁骨内、中静脉与锁骨内、中1/3交点处稍外侧的下交点处稍外侧的下缘相交，相交点距胸锁关节缘相交，相交点距胸锁关节4.10cm、皮肤深面皮肤深面2.05

29、cm（新生儿为新生儿为1.01cm）、）、夹角夹角36 38与锁骨下动脉的关系：与锁骨下动脉的关系：第第1段段动脉紧贴静脉的后上方；动脉紧贴静脉的后上方；第第2段段两者隔前斜角肌，间距两者隔前斜角肌，间距1.35cm；第第3段段静脉静脉在动脉前下方，两者之间有膈神经和迷走神经穿过在动脉前下方，两者之间有膈神经和迷走神经穿过第三军医大学 li zhen-qiang 05,5,10 锁骨下静脉起始处关系锁骨下静脉起始处关系锁骨锁骨锁骨下肌锁骨下肌锁骨下静锁骨下静脉脉腋静脉腋静脉锁骨下动脉锁骨下动脉腋动脉腋动脉臂丛臂丛臂丛臂丛锁骨下静锁骨下静脉脉第三军医大学 li zhen-qiang 05,5,1

30、0 锁骨下动脉锁骨下动脉臂丛臂丛前斜角肌前斜角肌颈内静脉颈内静脉锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨和锁锁骨和锁骨下肌骨下肌锁骨下静脉的走行锁骨下静脉的走行第三军医大学 li zhen-qiang 05,5,10 锁骨下静脉第锁骨下静脉第2、3段段锁骨下静脉第锁骨下静脉第2段段前斜角肌和膈神经前斜角肌和膈神经锁骨下静脉第锁骨下静脉第3段段第三军医大学 li zhen-qiang 05,5,10 颈根部的重要结构颈根部的重要结构锁骨下静锁骨下静脉脉颈内静脉颈内静脉胸膜顶和肺尖胸膜顶和肺尖膈神经膈神经锁骨下动锁骨下动脉脉胸导管胸导管前斜角肌前斜角肌第三军医大学 li zhen-qiang

31、05,5,10 锁骨下静脉的穿刺方法锁骨下静脉的穿刺方法侧别选择：侧别选择：右侧较佳。原因右侧较佳。原因到达上腔静脉静脉的路径短，损伤到达上腔静脉静脉的路径短，损伤血管内膜的几率小，无误入胸导管的风险，右侧胸膜顶和肺尖比血管内膜的几率小，无误入胸导管的风险，右侧胸膜顶和肺尖比左侧的低，受伤的风险低左侧的低，受伤的风险低穿刺方法：穿刺方法：锁骨上和锁骨下两锁骨上和锁骨下两类方法类方法置管长度的估计：置管长度的估计：从刺入点到胸锁关节，再向下到右侧第从刺入点到胸锁关节，再向下到右侧第3胸肋胸肋关节，为进入右心房的置管长度；若向下到右侧第关节，为进入右心房的置管长度；若向下到右侧第2胸肋关节，胸肋关

32、节，为进入上腔静脉的置管长度（为进入上腔静脉的置管长度（谭晓军等谭晓军等右：右：13.61cm；左左17.45cm）优缺点分析：优缺点分析： scv管径较粗，在穿锁管径较粗，在穿锁-肋肋-斜间隙（或三角）时被斜间隙（或三角）时被颈根部筋膜（锁胸筋膜、锁骨下肌筋膜、椎前筋膜等）固定，体颈根部筋膜（锁胸筋膜、锁骨下肌筋膜、椎前筋膜等）固定，体位变化时移动不明显，利于穿刺，无明显成年人与小儿差异（小位变化时移动不明显，利于穿刺，无明显成年人与小儿差异（小儿穿刺深度略浅）；但儿穿刺深度略浅）；但scv为负压静脉，与颈根部结构关系密切，为负压静脉，与颈根部结构关系密切，若穿刺操作不当，可造成气栓、气胸、

33、血气胸、误入动脉、损伤若穿刺操作不当，可造成气栓、气胸、血气胸、误入动脉、损伤神经等并发症神经等并发症第三军医大学 li zhen-qiang 05,5,10 scv穿穿刺方法刺方法胸锁乳突肌锁骨头胸锁乳突肌锁骨头锁骨锁骨胸锁乳突肌锁骨头胸锁乳突肌锁骨头绿：锁骨上穿刺绿：锁骨上穿刺黑：锁骨下穿刺黑：锁骨下穿刺seldinger法法蓝：锁骨下蓝：锁骨下穿刺改良法穿刺改良法第三军医大学 li zhen-qiang 05,5,10 锁骨上穿刺锁骨上穿刺 穿刺方法：穿刺方法：从胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘相交的夹角从胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘相交的夹角顶端或自顶端后移顶端或自顶端后移0.51.0cm处刺

34、入，从后向前与冠状面处刺入，从后向前与冠状面呈呈8 9、与水平面呈、与水平面呈 28 ，朝胸锁关节或稍偏外的，朝胸锁关节或稍偏外的方向进针，深度约方向进针，深度约2.6cm即进入静脉即进入静脉 优缺点分析：优缺点分析：容易掌握穿刺点定位，穿刺深度较浅容易掌握穿刺点定位，穿刺深度较浅（2.3cm），），但离颈根部重要结构近，误伤的心理压力大，但离颈根部重要结构近，误伤的心理压力大，容易导致穿刺失败，胸锁乳突肌不明显者，定位不准。容易导致穿刺失败，胸锁乳突肌不明显者，定位不准。因该穿刺点是从静脉角处刺入，左颈静脉角有胸导管汇因该穿刺点是从静脉角处刺入，左颈静脉角有胸导管汇入，应选右侧穿刺入，应选右

35、侧穿刺第三军医大学 li zhen-qiang 05,5,10 锁骨下穿刺锁骨下穿刺 穿刺方法：穿刺方法：seldinger法法从锁骨内、中从锁骨内、中1/3交点处下缘交点处下缘刺入，与皮肤呈刺入，与皮肤呈30 40 ，朝胸锁关节后上角进针，朝胸锁关节后上角进针，深度深度13cm即进入静脉；即进入静脉；改良法改良法1（谭晓军等）（谭晓军等）从锁从锁骨下缘中点外侧骨下缘中点外侧1.0cm处刺入，与锁骨下缘呈处刺入，与锁骨下缘呈50 、皮、皮肤呈肤呈35 40 ，紧贴锁骨下缘进针，深度，紧贴锁骨下缘进针，深度1cm3cm即进入静脉；即进入静脉；改良法改良法2 （罗光辉等）（罗光辉等）从锁骨下缘中从

36、锁骨下缘中点下方点下方1.0cm、外侧、外侧0.5处（普通体形和消瘦性）刺入，处（普通体形和消瘦性）刺入，或下方或下方2.0cm、外侧、外侧1.0cm处（矮胖型）刺入，贴锁骨处（矮胖型）刺入，贴锁骨下缘，朝胸锁乳突肌胸骨头与锁骨的夹角方向进针，下缘，朝胸锁乳突肌胸骨头与锁骨的夹角方向进针，深度深度3cm4cm即进入静脉即进入静脉 优缺点分析：优缺点分析：主要进入主要进入scv的第的第2段，此处前有锁骨、段，此处前有锁骨、后有前斜角肌附着的腱性结构作为进针的参考，前斜后有前斜角肌附着的腱性结构作为进针的参考，前斜角肌将静脉与动脉、臂丛等分隔，减少了误伤风险，角肌将静脉与动脉、臂丛等分隔，减少了误

37、伤风险，但穿刺方向的内侧为胸膜顶和肺尖，深度和方向掌握但穿刺方向的内侧为胸膜顶和肺尖，深度和方向掌握不好时可引发气胸不好时可引发气胸第三军医大学 li zhen-qiang 05,5,10 上腔静脉、左右头臂静脉的有关数据上腔静脉、左右头臂静脉的有关数据分组分组svc lbcv rbcv成男成男1.881.601.70成女成女1.751.561.4612岁岁0.950.9534岁岁0.981.0056岁岁1.071.02710岁岁1.141.07一、管径（一、管径（cm）分组分组svc lbcvrbcv成男成男6.106.984.42成女成女5.726.153.8812岁岁2.771.7334

38、岁岁2.941.9056岁岁3.231.95710岁岁3.342.04二、长度（二、长度（cm）三、夹角（三、夹角（） 分组分组 lbcv与与svc rbcv与与svc成男成男 45.3127.16成女成女 49.3929.56小儿小儿 46.9031.50第三军医大学 li zhen-qiang 05,5,10 股静脉股静脉(femoral vein fv) 起、止，管径起、止，管径 走行、分段、体表投影走行、分段、体表投影 毗邻毗邻 常用穿刺方法常用穿刺方法第三军医大学 li zhen-qiang 05,5,10 股静脉的起、止、管径股静脉的起、止、管径 起：起：在腘窝处由腘腋静脉移行而成

39、在腘窝处由腘腋静脉移行而成 止：止：在腹股沟韧带深面移行为髂外静脉在腹股沟韧带深面移行为髂外静脉 管径：管径：体调资料体调资料1.36cm；王震寰等王震寰等新生儿，新生儿，止止端端0.39cm第三军医大学 li zhen-qiang 05,5,10 股静脉的走行、分段和体表投影股静脉的走行、分段和体表投影 走行：走行：穿收肌腱裂孔穿收肌腱裂孔收肌管收肌管股三角股三角越腹股沟韧越腹股沟韧带深面移行为髂外静脉，全长伴行股动脉带深面移行为髂外静脉，全长伴行股动脉 分段：分段：下段下段在股深静脉注入点之下的部分，也可称在股深静脉注入点之下的部分，也可称为股浅静脉；上段为股浅静脉；上段在股深静脉注入点之

40、上的部分，在股深静脉注入点之上的部分，即穿刺操作时涉及的股静脉即穿刺操作时涉及的股静脉 体表投影：体表投影：髋关节、膝关节屈曲并大腿外展外旋状态髋关节、膝关节屈曲并大腿外展外旋状态下，从髂前上棘下，从髂前上棘耻骨联合连线的中点向下到股骨内耻骨联合连线的中点向下到股骨内侧髁作一连线，线段的上侧髁作一连线，线段的上2/3段为股动脉的体表投影，段为股动脉的体表投影，可作为股静脉的体表投影参考（在股三角下部和收肌可作为股静脉的体表投影参考（在股三角下部和收肌管内，静脉与动脉重叠，静脉居动脉后方；在股三角管内，静脉与动脉重叠，静脉居动脉后方；在股三角内静脉向内侧移行，在股三角上部靠近腹股沟韧带附内静脉向

41、内侧移行，在股三角上部靠近腹股沟韧带附近静脉与动脉平行，静脉居动脉内侧）近静脉与动脉平行，静脉居动脉内侧）第三军医大学 li zhen-qiang 05,5,10 股静脉的毗邻关系股静脉的毗邻关系下段：下段：前前股动脉；股动脉；后后依次为股深静脉、股深动脉、依次为股深静脉、股深动脉、大收肌；大收肌；内侧内侧股内侧肌；股内侧肌；内侧内侧长收肌等长收肌等上段：上段：前前大腿阔筋膜、腹股沟韧带；大腿阔筋膜、腹股沟韧带；后后耻骨肌、长耻骨肌、长收肌等；收肌等；内侧内侧股管；股管；外侧外侧股动脉股动脉与股动脉的关系：与股动脉的关系：在股三角下部和收肌管内，静脉与动在股三角下部和收肌管内，静脉与动脉重叠，静脉居动脉后方；在股三角内静脉向内侧移脉重叠，静脉居动脉后方；在股三角内静脉向内侧移行，在股三角上部靠近腹股沟韧带附近静脉与动脉平行，在股三角上部靠近腹股沟韧带附近静脉与动脉平行，静脉居动脉内侧；行，静脉居动脉内侧；王震寰等王震寰等处于解剖学姿势时处于解剖学姿势时fv暴露长度暴露长度1.52cm，髋关节外展、外旋髋关节外展、外旋45时，时， fv暴露长度为暴露长度为2.05cm第三军医大学 li zhen-qiang 05,