61410内分泌系统疾病

1、tan.x内分泌系统的组成内分泌系统的组成： 内分泌腺 内分泌组织 内分泌细胞二、糖尿病二、糖尿病一、甲状腺疾病一、甲状腺疾病 甲状腺肿甲状腺肿甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌甲状腺癌弥漫性非毒性弥漫性非毒性弥漫性毒性弥漫性毒性甲状腺疾病甲状腺疾病 甲状腺上皮细胞可通过泡膜上的甲状腺上皮细胞可通过泡膜上的“碘泵碘泵”主动摄主动摄取血浆中的取血浆中的i-i-。i-i-在甲状腺浓集，在过氧化酶催化下，在甲状腺浓集，在过氧化酶催化下，氧化成氧化成活性碘活性碘活性碘使甲状腺上皮细胞核糖体上的活性碘使甲状腺上皮细胞核糖体上的甲状腺球蛋甲状腺球蛋白中的酪氨酸白中的酪氨酸残基碘化，生成一碘酪

2、氨酸（残基碘化，生成一碘酪氨酸（mitmit）或）或二碘酪氨酸（二碘酪氨酸（ditdit）残基）残基在过氧化酶催化下，一分子在过氧化酶催化下，一分子ditdit与一分子与一分子mitmit缩合缩合成一分子成一分子t3t3，两分子，两分子ditdit缩合缩合成一分子成一分子t4t4。 含含t3t3、t4t4的甲状腺球蛋白随分泌泡进入滤泡腔中的甲状腺球蛋白随分泌泡进入滤泡腔中贮存。贮存。 碘的摄取和活化碘的摄取和活化mitmit与与ditdit的形成的形成t3t3与与t4t4的形成的形成贮贮 存存利利 用用l一般不伴甲亢，亦称单纯性甲状腺肿一般不伴甲亢，亦称单纯性甲状腺肿; ;l分分散发性散发性和

3、和地方性地方性两种。地方性与缺碘有关，又称两种。地方性与缺碘有关，又称地地方性甲状腺肿方性甲状腺肿。远离海岸的内陆山区和半山区多见，。远离海岸的内陆山区和半山区多见，发病率达发病率达10%10%以上，是散发性的以上，是散发性的1010倍以上倍以上; ;l目前全世界约有目前全世界约有1010亿人生活在碘缺乏地区，我国病人亿人生活在碘缺乏地区，我国病人超过超过3 3亿。亿。弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性非毒性甲状腺肿概念：概念：甲状腺素分泌不足甲状腺素分泌不足，促甲状腺素促甲状腺素（tshtsh）分泌增）分泌增多，导致甲状腺滤泡上皮增生，胶质堆积而使甲状腺多，导致甲状腺滤泡上皮增生，胶质堆积而使甲状腺

4、肿大。肿大。颈部甲状腺肿大，颈部甲状腺肿大，一般无临床症状一般无临床症状少数可引起压迫、窒息、吞咽和呼吸困难少数可引起压迫、窒息、吞咽和呼吸困难可伴甲亢或甲低等症状可伴甲亢或甲低等症状临床表现：临床表现：病因与发病机制病因与发病机制外界因子作用外界因子作用高碘高碘l 遗传与免疫遗传与免疫缺陷缺陷等等过氧化物酶的功能过多的被占用过氧化物酶的功能过多的被占用，主要是抑制碘的吸收、转运和浓缩和活化各个过程主要是抑制碘的吸收、转运和浓缩和活化各个过程病理变化病理变化增生期增生期 肉眼肉眼弥漫性对称性弥漫性对称性中度中度肿大肿大 150g500g500g） 表面：表面：光滑光滑 切面：切面：淡或棕褐色，

5、半透明胶冻状淡或棕褐色，半透明胶冻状光镜：光镜：大量胶质贮积大量胶质贮积（该期滤泡上皮增生与萎缩不一致，分布不均该期滤泡上皮增生与萎缩不一致，分布不均）肉眼：肉眼：不对称结节状不对称结节状，光镜：光镜：增生增生复旧复旧或或萎缩萎缩showing nodularity with interspersed fibrous septae弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿血中血中甲状腺素过多甲状腺素过多，作用于全身各组织所引起的，作用于全身各组织所引起的临床综合征，临床上称为甲状腺功能亢进症，简称临床综合征，临床上称为甲状腺功能亢进症，简称“甲亢甲亢”原发性原发性 为甲状腺自身病变为甲状腺自身病变,

6、 , 继发性继发性 甲状腺外器官病变甲状腺外器官病变, ,概概 念：念：临床表现：临床表现：甲状腺肿大甲状腺肿大l 基础代谢率和神经兴奋性升高基础代谢率和神经兴奋性升高 l 约有约有1/31/3患者有眼球突出，称为患者有眼球突出，称为突眼性甲状腺肿突眼性甲状腺肿 遗传因素，遗传因素，精神因素，精神因素，目前一般认为本病是一种自身免疫性疾病目前一般认为本病是一种自身免疫性疾病整体整体：表面表面切面：切面：以滤泡上皮增生为主以滤泡上皮增生为主滤泡腔内：滤泡腔内：滤泡周边胶质滤泡周边胶质: :间质：间质：肉眼：肉眼：光镜：光镜：电镜：电镜：滤泡上皮细胞浆：滤泡上皮细胞浆：免疫荧光：免疫荧光：甲亢手术

7、前须经碘治疗甲亢手术前须经碘治疗治疗后甲状腺病变有所减轻：治疗后甲状腺病变有所减轻：甲状腺体积缩小、质变实。甲状腺体积缩小、质变实。光镜下上皮细胞变矮、增生减轻，胶质增多光镜下上皮细胞变矮、增生减轻，胶质增多变浓，吸收空泡减少。间质血管减少、充血变浓，吸收空泡减少。间质血管减少、充血减轻，淋巴细胞也减少减轻，淋巴细胞也减少l 眼球突出眼球突出全身变化：全身变化：三、甲状腺炎（三、甲状腺炎（thyroiditis）（一）亚急性甲状腺炎（一）亚急性甲状腺炎是一种与病毒感染有关的巨细胞性或是一种与病毒感染有关的巨细胞性或肉芽肿性炎症；肉芽肿性炎症； 女性多见，中青年多见；女性多见，中青年多见； 可有

8、短暂性甲状腺功能异常。可有短暂性甲状腺功能异常。病理变化：病理变化：肉眼：肉眼：结节状，轻中度增大，质实，橡结节状，轻中度增大，质实，橡 皮样，可见坏死，与周围组织粘皮样，可见坏死，与周围组织粘 连连 镜下：镜下：类似结核结节的肉芽肿形成类似结核结节的肉芽肿形成 多量中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、多量中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、 淋巴淋巴c c和浆和浆c c（炎症细胞）浸润（炎症细胞）浸润2 2、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎病理变化：病理变化：肉眼：肉眼：甲状腺弥漫性对称性肿大，甲状腺弥漫性对称性肿大，与周与周 围组织无粘连围组织无粘连，色灰白灰黄。，色灰白灰黄。镜下：镜下：实质组

9、织广泛破坏、萎缩，大量实质组织广泛破坏、萎缩，大量 淋巴细胞浸润、淋巴细胞浸润、淋巴滤泡淋巴滤泡形成、形成、 纤维组织纤维组织增生。增生。 3 3、纤维性甲状腺炎、纤维性甲状腺炎四、甲状腺腺瘤四、甲状腺腺瘤多为单发多为单发，圆或类圆形，直径，圆或类圆形，直径3 35cm5cm切面多为实性，色暗红或棕黄切面多为实性，色暗红或棕黄并发出血囊性变、钙化和纤维化并发出血囊性变、钙化和纤维化 有有完整包膜，压迫周围组织完整包膜，压迫周围组织单纯型腺瘤单纯型腺瘤胶样型腺瘤胶样型腺瘤胎儿型腺瘤胎儿型腺瘤胚胎型腺瘤胚胎型腺瘤嗜酸细胞性腺瘤嗜酸细胞性腺瘤光镜：光镜：滤泡性腺瘤滤泡性腺瘤 结节性甲状腺肿和甲状腺瘤

10、的诊断及鉴别要点：结节性甲状腺肿和甲状腺瘤的诊断及鉴别要点：五、甲状腺癌五、甲状腺癌 主要特点：主要特点： 甲状腺癌中最常见类型甲状腺癌中最常见类型(60%)(60%) 青少年、女性多见青少年、女性多见 肿瘤生长慢，肿瘤生长慢，恶性程度较低恶性程度较低，愈后较好，愈后较好 局部淋巴结转移较早局部淋巴结转移较早1 1乳头状癌乳头状癌（papillary carcinomapapillary carcinoma）圆形，直径约圆形，直径约2-3cm2-3cm无明显包膜，质较硬无明显包膜，质较硬切面：灰白，常伴有囊性变，出血、坏死、纤维化切面：灰白，常伴有囊性变，出血、坏死、纤维化和钙化和钙化肉眼：肉

11、眼：钙化小体（钙化小体（psammomapsammoma bodies)bodies) 毛玻璃样核多发于多发于4040岁以上女性岁以上女性 比乳头状癌恶性程度高比乳头状癌恶性程度高、预后差、预后差 早期血道转移早期血道转移 癌组织侵犯周围组织器官时，有相应的症状癌组织侵犯周围组织器官时，有相应的症状2 2滤泡癌滤泡癌可见不同分化程度的滤泡可见不同分化程度的滤泡l 分化差：分化差：嗜酸性细胞癌：嗜酸性细胞癌：肉眼肉眼镜下：镜下：瘤细胞侵犯包膜瘤细胞侵犯包膜滤泡旁细胞滤泡旁细胞分泌降钙素分泌降钙素3 3髓样癌髓样癌淀粉样物质沉着淀粉样物质沉着髓样癌为降钙素（髓样癌为降钙素（calcitoninca

12、lcitonin）+ +，甲状腺球，甲状腺球蛋白（蛋白（thyroglobulinthyroglobulin）- - 滤泡性癌、乳头状癌和未分化癌滤泡性癌、乳头状癌和未分化癌: : thyroglobulin+, cacitonin thyroglobulin+, cacitonin - ) - )恶性程度高恶性程度高原发性糖尿病原发性糖尿病 继发性糖尿病继发性糖尿病 胰岛素依赖型糖尿病胰岛素依赖型糖尿病 (i(i型型) ) 非胰岛素依赖型糖尿病非胰岛素依赖型糖尿病（iiii型）型）又称又称型或幼年型型或幼年型（10%10%）主要特点主要特点： 青少年发病，起病急，病情重青少年发病，起病急，病

13、情重 发展快，发展快，胰岛胰岛b b细胞细胞明显减少明显减少 血中胰岛素降低，易出现酮症血中胰岛素降低，易出现酮症又称又称型或成年型型或成年型（90%90%）主要特点：主要特点：成年发病，肥胖者多见成年发病，肥胖者多见 组织组织胰岛素受体减少胰岛素受体减少 起病缓慢，病情较轻，发展较慢起病缓慢，病情较轻，发展较慢 胰岛数目正常或轻度减少胰岛数目正常或轻度减少 血中胰岛素正常、增多或降低血中胰岛素正常、增多或降低 一般可以不依赖胰岛素治疗一般可以不依赖胰岛素治疗病因、发病机制病因、发病机制 在遗传易感性的基础上，由病毒感染等诱在遗传易感性的基础上，由病毒感染等诱发的针对胰岛发的针对胰岛b细胞的一

14、种自身免疫性疾病。细胞的一种自身免疫性疾病。b b细细胞严重损伤，胰岛素分泌绝对不足，引起糖尿病。胞严重损伤，胰岛素分泌绝对不足，引起糖尿病。 病因、发病机制复杂，不清楚病因、发病机制复杂，不清楚由于炎症、肿瘤、手术、内分泌的异常由于炎症、肿瘤、手术、内分泌的异常等已知因素，等已知因素，造成造成胰岛内分泌功能不足胰岛内分泌功能不足所所致的糖尿病。致的糖尿病。早期：为非特异性胰岛炎早期：为非特异性胰岛炎继而：继而：胰岛胰岛b b细胞颗粒脱失细胞颗粒脱失、空泡变性、坏死、消失，、空泡变性、坏死、消失，a a细细 胞相对增多胞相对增多晚期：胰岛变小、数目减少，纤维组织增生、玻变晚期：胰岛变小、数目减

15、少，纤维组织增生、玻变早期：病变不明显早期：病变不明显后期：后期：b b细胞减少细胞减少常见：常见：胰岛淀粉样变性胰岛淀粉样变性 （在（在b b细胞周围及毛细胞血管间有淀粉样物质沉淀）细胞周围及毛细胞血管间有淀粉样物质沉淀）病理变化病理变化：不同类型、不同时期病变不同不同类型、不同时期病变不同this is an insulitis of an islet of langerhans in a patient who will eventually develop type i diabetes mellitus. the presence of the lymphocytic infiltrates in this edematous islet suggests an autoimmune mechanism for