临床医学危重病学PT课件输血

1、l输血量应该等于出血量输血量应该等于出血量l输血补充营养、增加抵抗力输血补充营养、增加抵抗力l血越新鲜的越好血越新鲜的越好危重病医学危重病医学成分输血成分输血输血并发症输血并发症自体输血自体输血输血的临床应用输血的临床应用 l1900 landsteiner - discovered abo blood groupsl1907 ottenberg - introduced pretransfusion compatibility testingl1914 hustin - introduced citrate as anticoagulantl1936 blood banks introduc

2、edl1940 landsteiner & wiener discovered rh systeml1941 strumia & mcgraw - plasma transfusionsl1943 loutit & mollison - introduced acd solution as preservativel1915 weil - introduced refrgerated storage of citrated bloodlexpansion of blood bank networkluse of plastic tubing & bags for

3、 storageldevelopment of blood component therapyltesting of blood for infectious agentslautotransfusionl开放性输血l输全血l异体输血限制性输血不输血成分输血自体输血 第一节第一节 输输 血血 的的临床应用临床应用一、适应证一、适应证1、创伤和失血、创伤和失血失失 血血 量量？asa 输血指南输血指南2、hb 100g/l 一般不输血一般不输血一、适应证一、适应证1、创伤和失血、创伤和失血2、贫血、贫血4、替换血液中的有害物质、替换血液中的有害物质3、凝血功能障碍、凝血功能障碍二、输血途径二、输

4、血途径三、输血速度三、输血速度四、输血注意事项四、输血注意事项l必须使用专用输血器，滤网孔径 1.5倍正常值，且有渗血症状倍正常值，且有渗血症状e. 禁用于低血容量和低蛋白血症者禁用于低血容量和低蛋白血症者（3）凝血酶原复合物：）凝血酶原复合物：含含、 、 因子因子（4）纤维蛋白原制剂）纤维蛋白原制剂（5）白蛋白）白蛋白（2）冷沉淀物：）冷沉淀物：富含富含 因子和纤维蛋白原，用于因子和纤维蛋白原，用于 治疗治疗 因子缺乏、血友病甲或纤因子缺乏、血友病甲或纤维蛋白原缺乏症维蛋白原缺乏症浓缩血小板浓缩血小板输输注注指指征征510 万万/mm3 少见出血，不输少见出血，不输15 万万/mm3 不需预

5、防性输注不需预防性输注 手术创伤时可输手术创伤时可输75ml/h：充分补液、利尿剂 (3)碱化尿液：5%碳酸氢钠4070mmol/kg,ph8 (4)维持血容量、防止低血压： (5)激素治疗 (6)防治dic预防预防1、加强核查工作 2、尽量同型输血 采血贮血环节无菌技术有漏洞而致污染轻者仅有发热反应； 严重者立即出现内毒素性休克：烦躁、寒战、高热、呼 吸困难、恶心呕吐、发绀、腹痛和休克，血红蛋白尿、 急性肾衰竭、肺水肿。立即停止输血，剩余血进行细菌培养 同感染性休克治疗严格无菌制度 输血前检查（颜色改变，透明度变浊或产气 增多）细菌污染细菌污染输血过多过快 急性心衰和肺水肿的表现：心率加快、

6、呼吸 急促、发绀和粉红色泡沫痰、颈静脉怒张、 双肺罗音。立即停止输血、吸氧、强心利尿严格控制输血输液速度 循环超负荷循环超负荷供血者抗体+受血者白细胞抗原 激活中性粒细胞肺小血管 肺水肿和呼吸抑制（类似ards)立即停止输血、吸氧、机械通气输血相关的输血相关的急性肺损伤急性肺损伤l机制 输血使受血者免疫效应细胞抑制，或免疫 抑制细胞激活。参与免疫调节的血液成份 中白细胞和血浆起主要作用。免疫抑制免疫抑制 1、肝炎 2、获得性免疫缺陷综合症 3、巨细胞病毒 4、淋巴细胞白血病 5、其他：梅毒、疟疾、弓形体病、 丝虫病 疾病传播疾病传播窗口期窗口期紧急输血量超过病人血容量的11.5倍1h内输血量相

7、当于病人血容量的1/2输血速度大于1.5 ml/kg/min1、出血倾向原因1）稀释性血小板减少 2）凝血因子缺乏 3）dic2、枸橼酸中毒3、高钾血症4、低体温5、酸碱平衡紊乱6、微小血栓的输入第四节第四节自自 体体 输输 血血自身输血（autotransfusion)收集病人自身血液后在需要时回输避免异体输血的并发症、节约血液资源、减少医疗费用、解决部分稀有血型的用血问题。一、术前预存输血（preoperative blood donation) 二、急性血液稀释（acute hemodilution)三、血液回收（blood salvage）l输血量输血量 = = 出血量出血量l血越新鲜

8、的越好血越新鲜的越好l输血能够补充营养、增加抵抗力输血能够补充营养、增加抵抗力 成分输血成分输血输血并发症输血并发症自体输血自体输血输血的临床应用输血的临床应用 思考题l为什么出血量在一定范围内可以不输血，可以用晶体和胶体代替，其生理学基础是什么？la 34 year old man presents in the resuscitation room. he is anxious, short of breath, sweating and his bp is 80 systolic, pulse 120. there is a stab wound on the right side of the chest. a c