颞下颌关节疾病chr

1、 概念：概念：髁突滑出关节窝以外，超出关节运动的髁突滑出关节窝以外，超出关节运动的 正常限度正常限度，以至不能，以至不能自行自行复回原位者。复回原位者。 分类：分类： 1.1.部位：单侧部位：单侧+ +双侧双侧 2.2.性质：急性性质：急性+ +复发性复发性+ +陈旧性陈旧性 3.3.髁突脱位方向：前方髁突脱位方向：前方+ +后方后方+ +上方上方+ +侧方侧方 病因：病因：咀嚼肌紊乱，关节结构紊乱咀嚼肌紊乱，关节结构紊乱临床表现临床表现：1.1.症状：双侧症状：双侧 单侧单侧 2.x2.x线片线片鉴别诊断：鉴别诊断：髁突颈骨折髁突颈骨折治疗：治疗：及时复位及时复位+ +限制下颌运动限制下颌运

2、动 1.1.复位：复位：口内法口内法、口外法、口外法 2.2.限制下颌限制下颌运动运动复发性脱位复发性脱位 病因：病因：1.1.急性脱位未行适当治疗急性脱位未行适当治疗 2.2.长期翼外肌功能亢进长期翼外肌功能亢进髁突运动过度髁突运动过度韧韧 带、附着、关节囊松弛带、附着、关节囊松弛 3.3.老年人、长期慢性消耗性疾病、肌张力失老年人、长期慢性消耗性疾病、肌张力失 常、韧带松弛常、韧带松弛 临床表现临床表现 治疗：治疗：1.1.硬化剂硬化剂 2.2.手术：手术：关节结节增高术关节结节增高术、关节结节凿平术、关节结节凿平术、 关节囊紧缩术关节囊紧缩术陈旧性脱位陈旧性脱位 病因：病因：髁突长期脱位

3、髁突长期脱位+ +组织撕拉组织撕拉ctct组织增生组织增生+ +咀嚼咀嚼 肌群痉挛肌群痉挛 治疗：治疗：手术复位手术复位+ +颌间牵引颌间牵引 颞下颌关节强直颞下颌关节强直 ankylosis of temporomandibular joint因器质性病变导致长期开口困难因器质性病变导致长期开口困难或完全不能开口。或完全不能开口。定定 义义。 关节内强直关节内强直 关节外强直关节外强直 混合性强直混合性强直分分 类类= = 真性关节强直真性关节强直= = 纤维性强直纤维性强直 + + 骨性强直骨性强直 fibrous a. bony a.fibrous a. bony a.= = 假性关节强

4、直假性关节强直= = 颌间挛缩颌间挛缩 intermaxillary contractureintermaxillary contracture= = 关节内强直关节内强直 + + 关节外强直关节外强直 关节内强直关节内强直关节外强直关节外强直年龄年龄 多小于多小于15岁岁病因病因 炎炎症症邻近器官化脓性炎症邻近器官化脓性炎症 坏疽性口炎坏疽性口炎损损伤伤开放性骨折开放性骨折全身疾患全身疾患损损伤伤 下颌骨损伤下颌骨损伤烧伤烧伤产伤产伤其他口腔手术后瘢痕其他口腔手术后瘢痕类风湿性关节炎类风湿性关节炎局部肿瘤放疗后瘢痕局部肿瘤放疗后瘢痕开口困难面下部发育障碍畸形合关系错乱髁突活动减弱或消失关节内

5、强直关节内强直临床表现临床表现开口困难开口困难进行性发展进行性发展 病程长病程长 纤维性强直纤维性强直 - - 较小的张口度较小的张口度骨性强直骨性强直 - - 完全不能张口完全不能张口进食困难进食困难 营养不良营养不良 面下部发育障碍畸形面下部发育障碍畸形儿童多见儿童多见单侧强直单侧强直 - - 面容两侧不对称，颏部偏患侧面容两侧不对称，颏部偏患侧 患侧面部丰满，健侧面部狭长、扁平患侧面部丰满，健侧面部狭长、扁平双侧强直双侧强直 - - 下颌内缩、后缩，小颌畸形面容下颌内缩、后缩，小颌畸形面容 （鸟嘴畸形）（鸟嘴畸形）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征单侧关节内强直 面容两侧不

6、对称面容两侧不对称 颏部偏患侧颏部偏患侧 患侧面部丰满患侧面部丰满 健侧面部狭长、扁平健侧面部狭长、扁平双侧关节内强直髁突活动减弱或消失髁突活动减弱或消失合关系错乱合关系错乱牙弓小而窄牙弓小而窄下颌磨牙舌倾下颌磨牙舌倾下颌牙颊尖咬于上颌牙舌尖下颌牙颊尖咬于上颌牙舌尖下颌切牙向唇侧倾斜呈扇形分离下颌切牙向唇侧倾斜呈扇形分离外耳道扪诊：开闭口及侧方运外耳道扪诊：开闭口及侧方运动动纤维性强直纤维性强直 - - 小动度小动度骨性强直骨性强直 - - 无动度无动度较敏感的检查关节动度的方法较敏感的检查关节动度的方法关节内、外强直的鉴别诊断关节内、外强直的鉴别诊断关节内强直关节内强直关节外强直关节外强直病

7、病 史史化脓性炎症、损伤化脓性炎症、损伤口腔溃烂、烧伤、放口腔溃烂、烧伤、放射治疗射治疗颌间瘢痕颌间瘢痕无无有有面下部发育面下部发育严重畸形严重畸形畸形较轻畸形较轻牙合关系牙合关系严重错乱严重错乱轻度错乱轻度错乱x 线线关节间隙消失、关节部关节间隙消失、关节部融合成骨球状融合成骨球状关节部正常，上下颌关节部正常，上下颌间间隙可变窄间间隙可变窄关节侧位片关节内强直关节内强直-影像学表现影像学表现i i 型型 正常关节解剖形态消失，关节间隙模糊，关节窝正常关节解剖形态消失，关节间隙模糊，关节窝及髁突骨密质有不规则破坏及髁突骨密质有不规则破坏 （纤维性强直）纤维性强直）全景片关节内强直关节内强直-影

8、像学表现影像学表现ii ii 型型 关节间隙消失，髁突和关节窝融合成很大的致密关节间隙消失，髁突和关节窝融合成很大的致密团块，呈骨球状团块，呈骨球状 （骨性强直）骨性强直）全景片关节内强直关节内强直-影像学表现影像学表现iiiiii 型型 致密的骨性团块波及下颌切迹，使正常喙突、致密的骨性团块波及下颌切迹，使正常喙突、颧弓、下颌切迹影像消失颧弓、下颌切迹影像消失 （骨性强直）骨性强直）关节内强直关节内强直- ct表现表现颞下颌关节中位成形术颞下颌关节中位成形术颞下颌关节颞下颌关节囊肿、瘤样病变及肿瘤囊肿、瘤样病变及肿瘤关节囊肿关节囊肿滑膜囊肿滑膜囊肿腱鞘囊肿腱鞘囊肿病因病因1.创伤创伤/炎症炎

9、症内压内压关节囊疝关节囊疝2.胚胎发生胚胎发生 滑膜组织移位滑膜组织移位关节囊粘液样退关节囊粘液样退行性变行性变+囊性软化囊性软化病理病理囊壁囊壁纤维性、厚纤维性、厚致密结缔组织致密结缔组织上皮衬里上皮衬里含滑膜细胞含滑膜细胞无无与关节腔交通与关节腔交通 常有常有无无内容内容滑液滑液粘液粘液囊肿临床表现囊肿临床表现滑膜囊肿滑膜囊肿腱鞘囊肿腱鞘囊肿症症 状状 关节区痛关节区痛+ +面痛、头痛面痛、头痛 耳前区肿块，无疼耳前区肿块，无疼痛痛张口受限张口受限 缓慢加重缓慢加重无无开开 口口 型型 偏斜偏斜稍偏斜稍偏斜关关 节节 区区 轻度膨隆轻度膨隆肿块肿块 x-ray关节间隙关节间隙+ +关节窝变

10、关节窝变形形/ /骨质吸收骨质吸收囊性病变，与腮腺囊性病变，与腮腺无关无关 mri囊性占位（通囊性占位（通/ /不通）不通）囊肿治疗囊肿治疗无症状无症状有症状有症状 1.穿刺冲洗：穿刺穿刺冲洗：穿刺5%葡萄糖盐水葡萄糖盐水 10%葡萄糖冲洗葡萄糖冲洗 泼尼松龙泼尼松龙12.525mg 2.再度出现症状：重复冲洗再度出现症状：重复冲洗 3.治疗失败：开放手术切除治疗失败：开放手术切除良性肿瘤及瘤样病变良性肿瘤及瘤样病变分类分类 髁突骨瘤髁突骨瘤 骨软骨瘤骨软骨瘤 滑膜软骨瘤病滑膜软骨瘤病 腱鞘纤维瘤腱鞘纤维瘤 髁突粘液瘤髁突粘液瘤 成软骨细胞瘤成软骨细胞瘤髁突骨瘤及骨软骨瘤髁突骨瘤及骨软骨瘤病因

11、病理病因病理-过度增生过度增生 骨骨 瘤：密质骨性瘤：密质骨性+ +松质骨性松质骨性 骨软骨瘤：生长活跃骨软骨瘤：生长活跃-软骨细胞增殖软骨细胞增殖 生长停止生长停止-停止增殖停止增殖临床表现临床表现： 症状：症状：无，生长慢，关节区膨隆无，生长慢，关节区膨隆+ +下颌偏斜下颌偏斜 体征：体征：1.1.下颌偏斜下颌偏斜咬合紊乱咬合紊乱 2.tmd2.tmd治疗：手术治疗：手术 入路：入路：小小-耳前切口；大耳前切口；大-下颌下切口下颌下切口 注意：注意：恢复下颌支高度、咬合关系恢复下颌支高度、咬合关系 伴颌面骨畸形：伴颌面骨畸形：+ +正颌外科正颌外科 髁状突骨瘤髁状突骨瘤髁状突软骨瘤髁状突软

12、骨瘤滑膜软骨瘤病滑膜软骨瘤病定义：关节、滑膜囊或腱鞘的滑膜内发定义：关节、滑膜囊或腱鞘的滑膜内发 生的良性、结节性软骨增生。生的良性、结节性软骨增生。病因：病因：可能可能与创伤、感染有关。与创伤、感染有关。病理：软骨结节病理：软骨结节分期：分期：-软骨化生活跃，无游离体软骨化生活跃，无游离体 -过度期：软骨结节过度期：软骨结节+ +游离体游离体 -病变停止病变停止+ +多个游离体多个游离体临床表现临床表现-类似类似tmdtmd 1.tmd1.tmd 2. 2.关节部：反复轻度肿胀关节部：反复轻度肿胀 轻中度开口受限（疲劳后）轻中度开口受限（疲劳后） 可伴发热可伴发热 患侧咬合不紧患侧咬合不紧 3.3.多局限于关节内；少数具侵袭性多局限于关节内；少数具侵袭性治疗治疗 无症状：无症状：对症对症-颌垫、镇痛药颌垫、镇痛药 症状明显症状明显/反复肿痛：手术治疗反复肿痛：手术治疗 去除游离体去除游离体+ +病变滑膜病变滑膜 骨质受累：骨质修整骨质受累：骨质修整分类：分类： 原发性：骨肉瘤、软骨肉瘤、滑膜肉瘤、纤维肉瘤原发性：骨肉瘤、