识别心电图精美医学课件ppt

1、心电图入门心电图入门厦门市中医院心内科厦门市中医院心内科 徐丽林徐丽林心血管科系列讲座心血管科系列讲座正常心电正常心电 图图伪差的识别伪差的识别阅读心电图的步骤阅读心电图的步骤f 心率心率f 心律心律f 电轴电轴f 心脏肥大心脏肥大f 梗死与缺血梗死与缺血心心 率率 300 150 100 75 60 501秒秒0.2秒秒 300 250 214 187 167 150 150 136 125 115 107 100节节 律律(1)无规则节律无规则节律f 窦性心律不齐窦性心律不齐f 游走性心律游走性心律f 房颤房颤(2)期前搏动和漏博期前搏动和漏博f期前搏动期前搏动房早房早 差异性传导差异性传

2、导 不下传不下传室早室早交界性早搏交界性早搏f窦性停搏窦性停搏f逸搏逸搏房早房早(pac)室性早搏室性早搏s宽大畸形的原因宽大畸形的原因qrs宽宽 心肌组织传导慢于正常传导系统心肌组织传导慢于正常传导系统qrs波很高很深波很高很深 室早起源于一侧心室，因此该心室除极先于室早起源于一侧心室，因此该心室除极先于 另一侧心室，没有来自于对侧的相反的除极另一侧心室，没有来自于对侧的相反的除极交界性早搏交界性早搏交界性心动过速交界性心动过速(3)快速节律快速节律multifocal at(mat), lahbaf，lbbbaf 并并iii度度avb预激综合征预激综合征(4)传导阻滞传导阻滞i avb，r

3、bbb，lahb心脏肥大心脏肥大lvh with strainlah，lvhrah电电 轴轴电轴左偏电轴左偏电轴右偏电轴右偏缺血与梗死缺血与梗死acute anterior infarction(1)acute anterior infarction(2)-extends its territory laterally(the next day)acute anterior infarction(3)-then is complicated by multifocal at and reinfarction梗死定位梗死定位 前间壁前间壁 v1, v2, (v3) 前壁前壁 (v2), v3,

4、v4,(v5) 广泛前壁广泛前壁 v1v6, (i, avl)侧壁侧壁 v5, v6, i, avl 前侧壁前侧壁 v4, v5, v6 高侧壁高侧壁 i, avl下壁下壁 ii, iii, avf后壁后壁 v7, v8, v9右室右室 v3r, v4r, v5r其其 它它 地高辛作用及中毒地高辛作用及中毒 电解质紊乱电解质紊乱electrolyte disturbance 急性肺栓塞急性肺栓塞acute pulmonary embolism 起搏器心电图起搏器心电图pacemaker地高辛作用与中毒地高辛作用与中毒电解质紊乱电解质紊乱急性肺栓塞急性肺栓塞起搏器心电图起搏器心电图心电图中的一些

5、心电图中的一些特殊现象特殊现象并行心律并行心律 parasystole 定义定义：基本心律与被保护的起搏点并行发放激基本心律与被保护的起搏点并行发放激动形成的双重心律，称为并行心律动形成的双重心律，称为并行心律 机制机制：由于被保护的起搏点出现自律性由于被保护的起搏点出现自律性 保护性传入性阻滞的机制是保护性传入性阻滞的机制是 3相阻滞与相阻滞与4相阻滞相阻滞 传出阻滞传出阻滞 并行心律伴高度或几乎完全性传出阻滞时，只能以并行心律伴高度或几乎完全性传出阻滞时，只能以散在的单个早搏形式出现散在的单个早搏形式出现并行心律并行心律 基本特征基本特征提早发生的搏动，联律间期不固定提早发生的搏动，联律间

6、期不固定长的早搏周期是短的早搏周期的倍数长的早搏周期是短的早搏周期的倍数经常出现融和波经常出现融和波基本节律为窦律时，易被引起节律重整基本节律为窦律时，易被引起节律重整干扰现象干扰现象 定义：定义：两个激动在心脏某个部位相遇所发生两个激动在心脏某个部位相遇所发生的现象的现象 干扰是一种干扰是一种生理现象生理现象，是激动落在前一次心，是激动落在前一次心搏产生的绝对或相对不应期中所出现的传导搏产生的绝对或相对不应期中所出现的传导障碍，与病理性阻滞不同障碍，与病理性阻滞不同 干扰可发生于心脏任何部位，以干扰可发生于心脏任何部位，以房室交界区房室交界区干扰最常见干扰最常见 连续连续3次或次或3次以上的

7、干扰，称为次以上的干扰，称为干扰性脱节干扰性脱节干扰现象干扰现象interference 干扰现象举例干扰现象举例：融和波融和波房早未下传房早未下传差异性传导差异性传导干扰性干扰性p-rp-r间期延长间期延长干扰性脱节干扰性脱节干扰性房室脱节干扰性房室脱节与与iii度度avb或几乎完全性或几乎完全性avb的鉴别：的鉴别： 相似点：相似点：p与与qrs无关系，有或无心室夺获无关系，有或无心室夺获 不同点：不同点： 一为生理性，一为病理性；一为生理性，一为病理性；iii度度avb或几乎或几乎 完全性完全性avb的心室率一般小于心房率，多的心室率一般小于心房率，多60 次次/分分差异性传导差异性传导

8、 定义：定义：激动通过正常心传导系统时，传激动通过正常心传导系统时，传导速度发生改变或出现非同步传导而导导速度发生改变或出现非同步传导而导致心电波形异形的现象致心电波形异形的现象 差异性传导可发生于传导系统中的任何差异性传导可发生于传导系统中的任何部位，最多见的是部位，最多见的是室内差异传导室内差异传导，尤其，尤其是束支系统是束支系统(右束支不应期较左束支不应右束支不应期较左束支不应期长期长)不下传不下传差异传导差异传导正常传导正常传导左束支不应期左束支不应期右束支不应期右束支不应期隐匿性传导隐匿性传导 定义：定义：发自心脏任何部位的激动，通过传发自心脏任何部位的激动，通过传导系统的某区域时，

9、虽未能完全传导，但导系统的某区域时，虽未能完全传导，但使之产生新的局部动作电位，出现新的不使之产生新的局部动作电位，出现新的不应期，对下一次激动的传导和形成带来影应期，对下一次激动的传导和形成带来影响，称为隐匿性传导响，称为隐匿性传导 隐匿性传导最易发生于隐匿性传导最易发生于传导组织的绝对不传导组织的绝对不应期向相对不应期过渡阶段应期向相对不应期过渡阶段，激动传导速，激动传导速度逐渐减慢，直至发生传导中断，因此隐度逐渐减慢，直至发生传导中断，因此隐匿性传导本质上是一种递减性传导匿性传导本质上是一种递减性传导隐匿性传导隐匿性传导 隐匿性传导非常多见，隐匿性传导非常多见，是产生复杂心律失是产生复杂

10、心律失常的常见原因之常的常见原因之一。善于识别隐匿传导，一。善于识别隐匿传导，有利于分析和诊断复杂心律失常有利于分析和诊断复杂心律失常 隐匿性传导造成的心电图表现多种多样，隐匿性传导造成的心电图表现多种多样，只能从心电图变化的某些特征中，推测出只能从心电图变化的某些特征中，推测出隐匿性传导的诊断隐匿性传导的诊断 引起下次激动的传导障碍引起下次激动的传导障碍 引起起搏点的节律重整或传出阻滞引起起搏点的节律重整或传出阻滞隐匿性传导隐匿性传导 隐匿性传导举例：隐匿性传导举例： 连续连续2个个ap未下传心室未下传心室 3：1下传的下传的af af的心室率极不匀齐的心室率极不匀齐 jp、vp加重加重av

11、b程度程度(如如2:1变为变为3：1) 各种早搏、并行心律、各种早搏、并行心律、at的激动逆行传入窦房的激动逆行传入窦房结，引起窦性节律重整结，引起窦性节律重整 vp激动逆传至交界区，引起交界区节律重整，激动逆传至交界区，引起交界区节律重整，使下一次交界性逸搏延迟出现使下一次交界性逸搏延迟出现 隐匿性传导举例隐匿性传导举例反复搏动反复搏动 定义：定义：前一心搏的激动在房室结内折返所前一心搏的激动在房室结内折返所引起的引起的1次或连续次或连续2次搏动，称为反复搏动次搏动，称为反复搏动 连续连续3次或次或3次以上的反复搏动，称为次以上的反复搏动，称为房室房室结内折返性心动过速结内折返性心动过速 根

12、据引起反复搏动的起源点所在部位不同，根据引起反复搏动的起源点所在部位不同，可将反复搏动分为可将反复搏动分为窦性、房性、交界性与窦性、房性、交界性与室性反复搏动室性反复搏动4种类型，其共同机制是种类型，其共同机制是折返折返部位都在房室结部位都在房室结，是一种大折返现象，是一种大折返现象反复搏动举例反复搏动举例房室结多径路传导现象房室结多径路传导现象 大量临床心脏电生理研究资料表明，房大量临床心脏电生理研究资料表明，房室结内可室结内可存在着存在着2条或更多条传导性能不条或更多条传导性能不同的径路同的径路。以。以双径路双径路最多见最多见 房室结双径路房室结双径路是产生房室结内折返性心是产生房室结内折

13、返性心动过速及反复搏动的重要电生理机制，动过速及反复搏动的重要电生理机制，临床上射频消融治疗房室结内折返性心临床上射频消融治疗房室结内折返性心动过速的原理就是破坏房室结慢径路，动过速的原理就是破坏房室结慢径路，打断折返环路，从而达到终止心动过速打断折返环路，从而达到终止心动过速的目的的目的双径路现象举例双径路现象举例3相阻滞和相阻滞和4相阻滞相阻滞 心脏传导阻滞与心律的变化有关，心率加快以后心脏传导阻滞与心律的变化有关，心率加快以后引起的阻滞，称为引起的阻滞，称为3相阻滞相阻滞(快心率依赖型阻滞快心率依赖型阻滞)；心律减慢以后引起的阻滞，称为心律减慢以后引起的阻滞，称为4相阻滞相阻滞(慢心率慢

14、心率依赖型阻滞依赖型阻滞) 3相阻滞相阻滞多见，其机制包括多见，其机制包括生理性生理性3相阻滞相阻滞(生理生理性干扰性干扰)和和病理性病理性3相阻滞相阻滞(病理性不应期延长病理性不应期延长) 4相阻滞相阻滞少见，其机制为：心率减慢以后，传导少见，其机制为：心率减慢以后，传导组织于舒张期发生缓慢除极化，膜电位负值减少，组织于舒张期发生缓慢除极化，膜电位负值减少，下一次激动来到时，受阻于动作电位下一次激动来到时，受阻于动作电位4相，形成相，形成4相阻滞相阻滞蝉联现象蝉联现象 定义：定义：快速的激动沿两个传导通路之一快速的激动沿两个传导通路之一 下传，通过隐匿传导使另一传导通路发下传，通过隐匿传导使

15、另一传导通路发生阻滞，称为蝉联现象生阻滞，称为蝉联现象 蝉联现象包括蝉联现象包括束支的蝉联现象束支的蝉联现象、房室结房室结双径路间的蝉联现象双径路间的蝉联现象以及以及房室结与旁道房室结与旁道间的蝉联现象间的蝉联现象蝉联现象举例蝉联现象举例(束支束支)超常期传导超常期传导 定义：定义：在传导障碍的患者中，预期传导在传导障碍的患者中，预期传导中断的激动得以继续下传，预期传导延中断的激动得以继续下传，预期传导延缓的激动得以快速下传，称为超常期传缓的激动得以快速下传，称为超常期传导。导。 注意：这并不是说它比正常的心脏传注意：这并不是说它比正常的心脏传导还要好导还要好传出阻滞传出阻滞 定义：定义：发生

16、于心脏起搏点与心肌交界区发生于心脏起搏点与心肌交界区之间或发生于折返环路内的传出阻滞，之间或发生于折返环路内的传出阻滞，称为传出阻滞称为传出阻滞 根据阻滞部位不同分为根据阻滞部位不同分为4种类型：种类型： 窦房阻滞窦房阻滞 异房传出阻滞异房传出阻滞 异交传出阻滞异交传出阻滞 异室传出阻滞异室传出阻滞ii度度i型窦房传导阻滞型窦房传导阻滞实战演习实战演习lvh，lah，i avb，rbbbaf, rbbb预激综合征预激综合征交界性心动过速，交界性心动过速，rbbb, vpii度度i型型avbiii-avb, ventricular escape rhythm accelerated ventricular rhythmlvh with strainaf with slowed ventricular responseintermittent wpwacute anteroseptal q wave infarctionsb, ap, rbbbsinus arrest, junctional escapesinus arrhythmia, ap, lahb, ami(anterolateral)omi(inferior), lah, rbbbiii avb, junctional escape rhythm, vpami(lateral), omi(anterior