第五章心血管系统疾病(一)

1、心血管系统疾病心血管系统疾病n心心: :血循环动力中枢血循环动力中枢 n血管血管: : 生命线生命线 n发病和死亡率第发病和死亡率第1 1位位 (leading cause of (leading cause of human death!)human death!) 重量重量( (成人成人): 250-300g ): 250-300g 右室右室 0.25cm0.25cm左室左室 1.0-1.2cm1.0-1.2cm 风风 湿湿 病病 （rheumatismrheumatism）风湿风湿( (中医中医): ): 关节、骨、肌肉慢性疼痛关节、骨、肌肉慢性疼痛游走性急性关节炎游走性急性关节炎(ac

2、ute arthritis)(acute arthritis) 环形红斑环形红斑皮下结节皮下结节1.1.一种与一种与a a 组乙型溶血性链球菌组乙型溶血性链球菌感染有关感染有关的变态反应性疾病。的变态反应性疾病。2.2.主要累及全身结缔组织，最常侵犯心脏、主要累及全身结缔组织，最常侵犯心脏、关节、其次为皮肤、皮下组织、脑及血管，关节、其次为皮肤、皮下组织、脑及血管，以以心脏病变心脏病变最严重最严重 概概 述述发病年龄：发病年龄：5-145-14岁，岁，6-96-9岁高峰岁高峰 发病前发病前2-32-3周链球菌感染史周链球菌感染史 发热发热, , 游走性大关节炎游走性大关节炎 皮肤环形红斑皮肤环

3、形红斑, , 皮下小结皮下小结 心脏炎心脏炎: : 心慌，心动过速，杂音心慌，心动过速，杂音, ecg, ecg 血液检查：抗血液检查：抗0 0抗体抗体(aso)(aso)，血沉加快，血沉加快 秋冬春多发，反复发作秋冬春多发，反复发作3 3、临床特点、临床特点: : 与与a a组乙型溶血性链球菌感染相关组乙型溶血性链球菌感染相关 依据依据:(:(寒冷地区寒冷地区; ;链球菌性扁桃体炎、咽链球菌性扁桃体炎、咽峡炎峡炎; ;抗抗o o升高升高; ;抗生素治疗有效抗生素治疗有效) ) 由免疫反应介导由免疫反应介导 m m蛋白蛋白 心脏、关节等，组织糖蛋白共心脏、关节等，组织糖蛋白共 同抗原性同抗原性

4、 细胞免疫细胞免疫 肉芽肿肉芽肿全身结缔组织的炎性病变全身结缔组织的炎性病变（一）部位：全身结缔组织，尤其心脏、关节、（一）部位：全身结缔组织，尤其心脏、关节、 血管、皮肤。血管、皮肤。 （二）分期：（二）分期：1.1.变性、坏死和渗出期（变性、坏死和渗出期（1 1个月）：个月）：胶原纤维肿胀胶原纤维肿胀粘液变性粘液变性纤维素样坏死纤维素样坏死变质渗出期变质渗出期aschoffaschoff cells: cells: 纵切面呈毛虫纵切面呈毛虫风湿性心肌炎（低倍镜）风湿性心肌炎（低倍镜）风湿性心肌炎（高倍镜）风湿性心肌炎（高倍镜）风湿性心肌炎（高倍镜）风湿性心肌炎（高倍镜）风湿性心内膜炎风湿性

5、心内膜炎 镜下：白色血栓镜下：白色血栓疣疣状心内膜炎疣疣状心内膜炎: : 白色血栓白色血栓风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎增厚、变短、增厚、变短、 融合新生血管融合新生血管风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎2.2.风湿性心肌炎风湿性心肌炎纤维素性心包炎纤维素性心包炎风湿性心脏病风湿性心脏病 累及心脏全层累及心脏全层 风湿性全心炎风湿性全心炎急性急性慢性慢性心外膜炎心外膜炎绒毛心绒毛心机化，粘连，闭锁机化，粘连，闭锁心肌炎心肌炎风湿小体风湿小体 机化，纤维癍痕机化，纤维癍痕心内膜炎心内膜炎二尖瓣，赘生物（白二尖瓣，赘生物（白色血栓）串珠样排列色血栓）串珠样排列于瓣膜闭锁缘于瓣膜闭锁缘机化，瓣膜狭窄或机化，

6、瓣膜狭窄或关闭不全关闭不全(2)(2)风湿性关节炎风湿性关节炎1 1）早期出现）早期出现 2 2）大关节）大关节, ,游走性游走性, ,反复发作反复发作 3 3）渗出性炎为主，浆液渗出）渗出性炎为主，浆液渗出, , 滑膜周围纤维素样坏死滑膜周围纤维素样坏死 4 4）炎症消退后，不留功能障碍）炎症消退后，不留功能障碍心瓣膜病发育异常或后天疾病发育异常或后天疾病心瓣膜器质病变心瓣膜器质病变瓣口狭窄瓣口狭窄(valvular stenosis(valvular stenosis) ) 关闭不全关闭不全(valvular(valvular regurgitation) regurgitation)血流

7、动力学紊乱血流动力学紊乱心功不全心功不全 全身血循障碍全身血循障碍瓣口狭窄瓣口狭窄 开放时开放时不能充不能充分张开分张开血液通过血液通过障碍障碍 关闭不全关闭不全 关闭时关闭时不能完不能完全闭合全闭合部分血液部分血液返流返流 病因病因n风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎 n细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎 n主动脉硬化主动脉硬化 n主动脉梅毒主动脉梅毒 n瓣膜钙化瓣膜钙化 n先天畸形先天畸形二尖瓣狭窄（二尖瓣狭窄（mitralmitral stenosis stenosis）n正常正常 瓣口面积瓣口面积5c5c，可通二指，可通二指 n狭窄狭窄 2 c2 c 鱼口状（粘连）鱼口状（粘连） n类型类型(ty

8、pes) (types) 隔膜型隔膜型 轻度增厚，轻度粘连。轻度增厚，轻度粘连。 增厚型增厚型 明显增厚、粘连。明显增厚、粘连。 漏斗型漏斗型 极度增厚、粘连极度增厚、粘连 轻轻 1.5-2.0cm1.5-2.0cm2 2 中中 1.0-1.5cm1.0-1.5cm2 2 重重 1.0cm1.0cm2 2鱼口状狭窄鱼口状狭窄 二尖瓣狭窄（二尖瓣狭窄（mitral stenosismitral stenosis）二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄舒张期左房射血受阻舒张期左房射血受阻左房肥大扩张压力高左房肥大扩张压力高肺静脉回流受阻肺静脉回流受阻肺小肺小a a痉挛痉挛, ,肺动脉高压肺动脉高压右室肥厚扩张右室肥

9、厚扩张肺淤血肺淤血 肺水肿肺水肿舒张期隆隆样杂音舒张期隆隆样杂音呼吸困难呼吸困难 紫绀紫绀 粉红泡沫痰粉红泡沫痰左室受血少左室受血少 可萎缩可萎缩梨形心梨形心体循环静脉淤血体循环静脉淤血 颈颈v v怒张怒张, ,下肢水肿下肢水肿肝淤血肝淤血, ,胸水胸水, ,腹水腹水二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全收缩期左室血返流至左房收缩期左室血返流至左房左房肥大扩张压力高左房肥大扩张压力高肺静脉回流受阻肺静脉回流受阻肺小肺小a a痉挛痉挛, ,肺动脉高压肺动脉高压右室肥厚扩张右室肥厚扩张肺淤血肺淤血 肺水肿肺水肿体循环静脉淤血体循环静脉淤血 颈颈v v怒张怒张, ,下肢水肿下肢水肿肝淤血肝淤血, ,胸水胸水,

10、 ,腹水腹水收缩期吹风样杂音收缩期吹风样杂音呼吸困难呼吸困难 紫绀紫绀 粉红泡沫痰粉红泡沫痰左室肥厚扩张左室肥厚扩张舒张期左室受血过多舒张期左室受血过多主主a a狭窄狭窄 左室收缩期排血受阻左室收缩期排血受阻 左室肥大扩张左室肥大扩张 左心衰竭左心衰竭肺小肺小a a痉挛痉挛, ,肺动脉高压肺动脉高压右室肥厚扩张右室肥厚扩张肺淤血肺淤血 肺水肿肺水肿主主a a区收缩期吹风杂音区收缩期吹风杂音 呼吸困难呼吸困难 紫绀紫绀 粉红泡沫痰粉红泡沫痰靴形心靴形心 体循环静脉淤血体循环静脉淤血 颈颈v v怒张怒张, ,下肢水肿下肢水肿肝淤血肝淤血, ,胸水胸水, ,腹水腹水主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全

11、左室舒张期主左室舒张期主a a血返流血返流 左心室充盈过度左心室充盈过度 左室肥大扩张左室肥大扩张 肺小肺小a a痉挛痉挛, ,肺动脉高压肺动脉高压右室肥厚扩张右室肥厚扩张肺淤血肺淤血 肺水肿肺水肿主主a a区舒张期吹风杂音区舒张期吹风杂音 呼吸困难呼吸困难 紫绀紫绀 粉红泡沫痰粉红泡沫痰水冲脉水冲脉, ,枪击音枪击音, , 毛细血管搏动毛细血管搏动 体循环静脉淤血体循环静脉淤血 颈颈v v怒张怒张, ,下肢水肿下肢水肿肝淤血肝淤血, ,胸水胸水, ,腹水腹水舒张压低舒张压低, ,脉压差大脉压差大 感染性心内膜炎感染性心内膜炎概念概念: : 病原微生物直接侵袭心内膜引病原微生物直接侵袭心内膜引

12、 起的炎症性疾病起的炎症性疾病 分类分类(types) (types) 急性感染性心内膜炎急性感染性心内膜炎 (acute infective endocarditis(acute infective endocarditis) ) 亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎 (subacute(subacute infective endocarditis infective endocarditis) ) 1. 1. 急性感染性心内膜炎急性感染性心内膜炎1)1)发病急重，病程发病急重，病程6w, 6w6w 2)2)毒力较弱菌毒力较弱菌( (草绿色链球菌草绿色链球菌) )引起引起 3)3)侵犯

13、病变心瓣膜侵犯病变心瓣膜 4)4)亚急性感染性血栓性赘生物亚急性感染性血栓性赘生物 血小板血小板+ +纤维素纤维素+ +坏死物坏死物+ +白细胞白细胞+ +菌落菌落 + +肉芽组织肉芽组织+ +淋巴单核浆细胞淋巴单核浆细胞赘生物特点赘生物特点 大小不等大小不等, ,单个或多个单个或多个, ,息肉状息肉状/ /菜花状菜花状, ,污秽污秽, ,灰黄色灰黄色, ,干燥质脆干燥质脆, ,易易脱落脱落 由血栓由血栓, ,细菌菌落细菌菌落, ,炎炎细胞细胞, ,少量坏死组织构少量坏死组织构成成, , 瓣膜破坏稍轻伴瓣膜破坏稍轻伴肉芽组织肉芽组织 亚急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎血小板血小板+ +纤维素纤维素+ +坏死物坏死物+ +白细胞白细胞+ +菌落菌落 亚急性细菌性心内膜炎结局和合并症结局和合并症1)1)败血症败血症 ( (发热发热, ,出血点出