流行病学基本方法

1、流行病学基本方法流行病学基本方法江苏建康职业学院江苏建康职业学院连燕舒连燕舒yanshul卫生管理人员学习流行病学的意义v社区卫生服务的任务之一是以社区人群作为对象进社区卫生服务的任务之一是以社区人群作为对象进行疾病的预防与控制，它的许多工作诸如描述社区行疾病的预防与控制，它的许多工作诸如描述社区居民疾病的分布、发生和流行的规律，探讨疾病病居民疾病的分布、发生和流行的规律，探讨疾病病因，进行社区诊断及社区居民疾病的预防和控制等因，进行社区诊断及社区居民疾病的预防和控制等都需要借助于流行病学的原理和方法。都需要借助于流行病学的原理和方法。v完善完善“六位一体六位一体”的服务的服务, ,并逐步实现

2、并逐步实现5 5个转变个转变, ,即即工作重点由医疗服务向公共卫生服务转变工作重点由医疗服务向公共卫生服务转变, ,由被动由被动服务向主动服务转变服务向主动服务转变, ,由单一部门评价向多部门和由单一部门评价向多部门和群众共同评价转变群众共同评价转变, ,由追求经济效益向社会效益转由追求经济效益向社会效益转变变, ,由按人员补助向按服务结果付费转变。不断提由按人员补助向按服务结果付费转变。不断提升社区卫生服务水平需要借助于流行病学的原理和升社区卫生服务水平需要借助于流行病学的原理和方法。方法。v开展社区卫生科研和发表论文的需要开展社区卫生科研和发表论文的需要流行病学的定义及发展简史一、流行病学

3、的定义一、流行病学的定义定定 义义 流行病学是研究人群中疾病与健流行病学是研究人群中疾病与健康状态的分布及其决定因素，探讨病因、康状态的分布及其决定因素，探讨病因、制定防制对策和措施，并考核其效果，制定防制对策和措施，并考核其效果，以促进健康的一门科学。以促进健康的一门科学。全面理解流行病学定义全面理解流行病学定义v研究的研究的范围范围：一切疾病和健康状态；：一切疾病和健康状态；v研究的研究的对象对象：人群；：人群；v研究的研究的方法方法：现场调查、现场实验；：现场调查、现场实验；v研究的研究的任务任务：摸规律、找病因、求对策；：摸规律、找病因、求对策；v研究的研究的宗旨宗旨：预防、控制及消灭

4、疾病，：预防、控制及消灭疾病， 提高人类健康水平。提高人类健康水平。流行病学与传染病学的关系流行病学与传染病学的关系流行病学流行病学传染病学传染病学范畴范畴预防医学临床医学研究对象研究对象群体单个病人主要内容主要内容分布、病因、措施传染过程、诊断、治疗目的目的预防、控制、消灭疾病在人群中的发生治疗病人、从而有助于预防疾病方法方法现场调查、现场实验临床检查和治疗（一）学科形成前期一）学科形成前期（人类有文明史以来至（人类有文明史以来至1818世纪）世纪） 此时学科尚未形成，但人们逐渐自发的有了防病的要求和管理疾病的办法及具体措施。如：隋朝开设“疠人坊”隔离麻风病人；我国痘疹定论记载：“谓宋真宗时

5、（公元十一世纪），有峨嵋山人为丞相王旦之子王素接种人痘”。1699年俄国首先派医生来北京学习种痘。意大利威尼斯外来船舶进港必须在港外停留40天方可入港(guarantine:检疫的由来)。 二、二、 流行病学发展简史流行病学发展简史（二）学科形成期（二）学科形成期（1818世纪末至世纪末至2020世纪初世纪初） 此时西方开始工业革命，资本主义社会出现并迅速发展,人们开始聚居城市，为传染病的传播创造了便利的条件，传染病广泛袭击人类。此期出现了许多堪称流行病学典范的工作。 1850年世界上首次在伦敦成立了流行病学会,标志着流行病学科的形成。 jenner edwardjenner edward（1

6、749-1823)1749-1823)英国医生和博物学家。他观英国医生和博物学家。他观察到牧场挤牛奶女工在患牛痘的母牛上感染牛痘后不再得天花。察到牧场挤牛奶女工在患牛痘的母牛上感染牛痘后不再得天花。根据这一现象，他在根据这一现象，他在17961796年给一个年给一个1010岁男孩接种牛痘。在其后岁男孩接种牛痘。在其后两年多的时间里，他又接种了两年多的时间里，他又接种了2222人，然后给这些人接种天花，人，然后给这些人接种天花，结果均未感染。开创传染病控制的主动免疫。结果均未感染。开创传染病控制的主动免疫。 这个给人和人群免疫以预防天花的成功方法直接为这个给人和人群免疫以预防天花的成功方法直接为

7、19771977年全世界天花的最终根除开辟了道路。年全世界天花的最终根除开辟了道路。实例：实例： 约翰约翰. .斯诺斯诺(john snow 1813(john snow 18131858)1858)伦敦的开业医生和早期的麻醉医生伦敦的开业医生和早期的麻醉医生( (他用氯仿进行麻醉帮助英国维多利亚女皇分娩两个孩子他用氯仿进行麻醉帮助英国维多利亚女皇分娩两个孩子) )。在。在1919世纪中叶世纪中叶（1848184818541854年），他用年），他用分析研究了伦敦和其他地方发生的霍乱分析研究了伦敦和其他地方发生的霍乱流行，特别是流行，特别是通过对宽街霍乱流行及不同自来水公司供水区居民霍乱死亡率

8、通过对宽街霍乱流行及不同自来水公司供水区居民霍乱死亡率的对比分析，确定了霍乱是由粪到口经水传播的，反驳了当时盛行的瘴气学的对比分析，确定了霍乱是由粪到口经水传播的，反驳了当时盛行的瘴气学说。说。29年后（年后（1883年）才从粪便中检出霍乱弧菌。年）才从粪便中检出霍乱弧菌。宽街地区的出色调查，宽街地区的出色调查， john snow获得很高声望，所有这些调查材料都记录在获得很高声望，所有这些调查材料都记录在霍乱的传播方式霍乱的传播方式一书中，该书被公认为第一篇有权威的流行病学方面的文献，同时对有关病一书中，该书被公认为第一篇有权威的流行病学方面的文献，同时对有关病菌传播理论也作了精辟论述。菌传

9、播理论也作了精辟论述。 实例：（三）现代发展期（三）现代发展期( (二战后二十世纪四五十年代至今二战后二十世纪四五十年代至今) ) 经济的恢复与快速发展,科学技术的进步,传染病大大被控制,一些慢性的非传染性疾病成为威胁健康的主要问题,此期的学科发展由防制疾病向促进健康,延长寿命发展。 防病的总任务由局限于传染病扩大为人群的一切疾病和健康状况。 疾病谱的变化使传统的生物医学模式逐步向疾病谱的变化使传统的生物医学模式逐步向“生生物物心理心理社会社会”医学模式转变，为了适应这种转变，医学模式转变，为了适应这种转变，流行病学研究的发展趋势则更加注重方法学的研究。流行病学研究的发展趋势则更加注重方法学的

10、研究。 v流行病学已发展成为一种研究人类群体现象流行病学已发展成为一种研究人类群体现象的方法学的方法学 ，现在的流行病学已几乎与所有学，现在的流行病学已几乎与所有学科渗透结合，为现代医学各个专业学科所使科渗透结合，为现代医学各个专业学科所使用用 ，医学各类专业人员和管理者都应该学习，医学各类专业人员和管理者都应该学习和掌握流行病学这门科学，以便能更好地去和掌握流行病学这门科学，以便能更好地去控制人群疾病，促进人群健康长寿。控制人群疾病，促进人群健康长寿。三、流行病学的应用三、流行病学的应用v描述疾病与健康状态的群体分布描述疾病与健康状态的群体分布v探索疾病病因探索疾病病因v研究疾病的自然史研究

11、疾病的自然史v疾病监测疾病监测v临床研究和疾病防治效果的评价临床研究和疾病防治效果的评价v卫生、保健服务的决策和评价卫生、保健服务的决策和评价人人 地地 时时 三间分布三间分布 描述流行病学分析描述流行病学分析 综合信息分析综合信息分析 高危人群？高危人群？ 传染来源传染来源?高危地区？高危地区？某地食用粗制油量与烧热病患病某地食用粗制油量与烧热病患病食用油量食用油量发病人数发病人数不发病人数不发病人数合计合计（斤年）（斤年）15(22%)63 78 753(24%)16822191044(30%)104148 11 24(48%)26 50合计合计 136361497疾病防治工作中，阐明病因

12、和流行因素是一项很重要的工作。疾病防治工作中，阐明病因和流行因素是一项很重要的工作。“反反 应应 停停” ” 灾灾 难难 2020世纪世纪5050年代，科学家推出一种新药，据说它能在妊娠期控年代，科学家推出一种新药，据说它能在妊娠期控制精神紧张，防止孕妇恶心，并且有安眠作用。这药名叫制精神紧张，防止孕妇恶心，并且有安眠作用。这药名叫“反应停反应停”（沙利度胺、酞胺哌啶酮、（沙利度胺、酞胺哌啶酮、thalidomidethalidomide），），19571957年首次被用处方。年首次被用处方。 到了到了19601960年，医生们对很多新生儿四肢缩短和其他畸形开始年，医生们对很多新生儿四肢缩短和

13、其他畸形开始产生警觉。究其原因是孕妇服用了产生警觉。究其原因是孕妇服用了“反应停反应停”。该药在。该药在19611961年被禁用，但当时全世界约有年被禁用，但当时全世界约有80008000名婴儿已经受害。名婴儿已经受害。经过很长一段时间法律上的交锋，开发经过很长一段时间法律上的交锋，开发“反应停反应停”的医药公的医药公司同意赔偿受害者的损失。司同意赔偿受害者的损失。 “ “反应停儿童反应停儿童”的事件是一次惨痛的教训。它提醒人们，任的事件是一次惨痛的教训。它提醒人们，任何新药在用于临床之前必须经过彻底检验。何新药在用于临床之前必须经过彻底检验。疾疾 病病 病病 因因 和和 危危 险险 因因 素

14、素 的的 研研 究究疾疾 病病 自自 然然 史史认识疾病的全貌，才能更加有效的对疾病加以控制认识疾病的全貌，才能更加有效的对疾病加以控制和消灭和消灭冰山现象：冰山现象： 定义：疾病谱的全貌，从机体暴露于致病因子中定义：疾病谱的全貌，从机体暴露于致病因子中开始，一直到疾病的结局，期间所发生的各种不开始，一直到疾病的结局，期间所发生的各种不同程度的临床和亚临床表现。同程度的临床和亚临床表现。在这冰山的顶尖是在这冰山的顶尖是每年每年32003200万心脑血万心脑血管疾病患者管疾病患者仍有大量未被发现的人由于高仍有大量未被发现的人由于高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、血压、糖尿病、高血脂、吸烟、体育活动少

15、和不合理的饮食结体育活动少和不合理的饮食结构而处于心脑血管疾病的危险构而处于心脑血管疾病的危险之中之中在中国，高血压在中国，高血压患者达患者达1.34亿；亿；每年新发脑卒中每年新发脑卒中150万。万。想象上游情景 医务工作者相当于一个站在急流边上的救护人，当看到沿河而上的落水者（病人）时，他们就跳下水去把他们救上来。接着，又有另一名落水者沿河出现了。所以，他们整天忙于救护落水者，而没有时间走到上游看看，为什么有那么多的人掉到河里去？这些落水者是自愿掉下河里（责任在他们本身）?还是被推下水（责任在他人）。针对这些原因应该做些什么？ 是指运用流行病学的方法，对疾病的发生和是指运用流行病学的方法，对

16、疾病的发生和分布做全面系统的观察，以便及时、有效地采分布做全面系统的观察，以便及时、有效地采取控制疾病的对策和措施，并评价其效果。取控制疾病的对策和措施，并评价其效果。 例如例如 美国死亡监测资料显示，美国死亡监测资料显示，（下图）（下图） 1982198219921992年年25254444岁男性的死因别死亡率岁男性的死因别死亡率中，中， hivhiv感染造成的死亡率逐年上升，到感染造成的死亡率逐年上升，到19921992年已年已经成为首位死因。经成为首位死因。 艾滋病流行对美国人健康的威胁，已经深刻地艾滋病流行对美国人健康的威胁，已经深刻地影响了美国的国家卫生政策。影响了美国的国家卫生政策

17、。疾疾 病病 的的 监监 测测流行病学在社区卫生服务中的应用v收集和掌握卫生信息，为卫生决策提供依据收集和掌握卫生信息，为卫生决策提供依据 v进行社区诊断，掌握基线资料进行社区诊断，掌握基线资料 v制定卫生计划，确定策略和措施制定卫生计划，确定策略和措施 v实施卫生计划，进行质量控制实施卫生计划，进行质量控制 v开展评价和监督，提高管理水平开展评价和监督，提高管理水平 v影响决策过程，提高决策水平影响决策过程，提高决策水平 流行病学研究方法概述流行病学研究方法概述学习流行病学应树立的观点学习流行病学应树立的观点v群体群体的观点的观点v预防为主预防为主的观点的观点v分析比较分析比较的观点的观点v

18、“生物心理社会生物心理社会” ” 医学模式医学模式的观点的观点流行病学研究方法流行病学研究方法v基本方法：基本方法：现场观察、现场实验现场观察、现场实验v根据研究目的、设计原理分为：根据研究目的、设计原理分为：描述性流行病学研究描述性流行病学研究分析性流行病学研究分析性流行病学研究实验性流行病学研究实验性流行病学研究理论性流行病学研究理论性流行病学研究观察法观察法实验法实验法理论法理论法观察性研究v观察性研究又称非控制性研究，研究者不控制研究条件，研究因素在自然条件下客观存在，只能观察事物在自然条件下的发展，研究者只能客观地收集、分析和整理资料；v观察性研究 现况研究 疾病筛检 描述性研究 个

19、例调查 和病例报告 暴发与流行调查 生态学研究 分析性研究 病例对照研究 队列研究实验性研究v实验性研究又称实验流行病学、干预试验，属于控制性研究。它以人为研究对象，以需评价的防治措施为实验因素，按随机化原则分组，用实验因素处理实验组，用安慰剂处理对照组，在现场经随访看两组不同的实验效应。 临床试验 实验性研究 现场试验 社区干预试验 理论性研究v理论性研究又称理论流行病学，流行病学数学模型，它将流行病学调查得到的资料加以抽象的概括，用数学符号代表因素，用数学模型来反映疾病在人群中发生发展的规律，以及定量反映各种因素与疾病的关系调查研究的设计与实施调查研究的设计与实施步骤步骤调查研究设计的主要

20、步骤调查研究设计的主要步骤明确调查目的明确调查目的确定调查方法确定调查方法选择调查人群选择调查人群计算样本含量计算样本含量制定调查表制定调查表资料收集与分析资料收集与分析描述分布描述分布关联分析关联分析结果解释结果解释1 1、明确调查目的，选择合适的调查指标、明确调查目的，选择合适的调查指标调查目的调查目的v了解情况了解情况某地肝癌的人群分布、地理分布某地肝癌的人群分布、地理分布某地居民某种慢性病的患病率某地居民某种慢性病的患病率环境中某有害物质的平均浓度环境中某有害物质的平均浓度v研究变量间的相关关系，探索病因研究变量间的相关关系，探索病因某病发病与某特殊生活方式的关系某病发病与某特殊生活方

21、式的关系环境污染与健康的关系环境污染与健康的关系针对调查目的选择分析指标针对调查目的选择分析指标2 2、确定调查方法、确定调查方法v现况调查、病例对照研究、队列研究现况调查、病例对照研究、队列研究v普查、抽样调查、典型调查普查、抽样调查、典型调查v访谈法、观察法、问卷法访谈法、观察法、问卷法3 3、确定调查对象、确定调查对象v调查对象的定义调查对象的定义v选择抽样方法选择抽样方法v估计样本含量估计样本含量 定义定义：是指从某人群总体中按照一定的原则：是指从某人群总体中按照一定的原则抽取部分有代表性的个体（样本）进行调查，抽取部分有代表性的个体（样本）进行调查，用样本的调查结果估计总体人群的特征

22、。用样本的调查结果估计总体人群的特征。 原则原则： 1 1）必须遵循）必须遵循随机化随机化原则进行随机抽样：原则进行随机抽样：即即使抽样总体中的每一个体都有同等被抽中的使抽样总体中的每一个体都有同等被抽中的机会机会； 2 2）样本含量样本含量足够大；足够大；抽样调查抽样调查抽样调查优缺点抽样调查优缺点优点优点：快速、高效、花费少、较为精确：快速、高效、花费少、较为精确缺点缺点：1 1）信息存在误差（随机或）信息存在误差（随机或/ /和系统的）和系统的） 2 2）准确性不如普查；重复和遗漏不易）准确性不如普查；重复和遗漏不易 发现发现 3 3）不适用于患病率低、变异较大的）不适用于患病率低、变异

23、较大的 情况；情况； 4 4）设计、实施及资料分析较复杂。）设计、实施及资料分析较复杂。 抽样方法抽样方法 单纯随机抽样单纯随机抽样 系统抽样系统抽样 分层抽样分层抽样 整群抽样整群抽样 单纯随机抽样单纯随机抽样抽签、随机数字抽签、随机数字对总体中各单位编号对总体中各单位编号用随机的方法选出进入样本的用随机的方法选出进入样本的号码号码系统抽样系统抽样在在20002000例病人中抽例病人中抽200200例例对总体中各单位编号对总体中各单位编号 1 120002000计算系数计算系数 2000/200=102000/200=10抽签抽签 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 6 7 8 9

24、10 7 8 9 10选出进入样本的号码选出进入样本的号码 6 16 26 36 _ 19966 16 26 36 _ 1996分层抽样分层抽样按不同特征分层按不同特征分层对各层内单位编号对各层内单位编号用随机的方法选出进入样本的号码用随机的方法选出进入样本的号码整群抽样整群抽样v抽样单位不是个体而是群体抽样单位不是个体而是群体v对被抽到的整群单位中的每个个体进行对被抽到的整群单位中的每个个体进行调查。调查。 现况调查样本大小计算方法现况调查样本大小计算方法2)(stn 标准差容许误差所求调查例数sn（一）、计量资料（一）、计量资料计算均数计算均数v欲调查欲调查3 36 6岁的幼儿是否存在营养

25、性贫血状岁的幼儿是否存在营养性贫血状况，据以往的经验，正常幼儿血红蛋白的标况，据以往的经验，正常幼儿血红蛋白的标准差为准差为7.9g/l,7.9g/l,若希望误差不超过若希望误差不超过2g/l, 2g/l, 为为0.050.05，则该调查样本量为：，则该调查样本量为：人）(60)29 .796.1()(22stn（二）、计数资料（二）、计数资料 调查“率”22pqtn pqptnt12总体率的估计值值水平时的所求调查例数 容许误差越大，则调查人数越少。容许误差越大，则调查人数越少。22pqtn pqn 400296.105.005.0t，当p1 .0p15.0pqn178pqn100p2 .0

26、举例举例 某卫生防疫站为了制订驱蛔虫计划，编制经费、某卫生防疫站为了制订驱蛔虫计划，编制经费、药品预算，需要抽样估计当地儿童蛔虫感染率。据药品预算，需要抽样估计当地儿童蛔虫感染率。据该地以往经验，儿童蛔虫感染率一般不高于该地以往经验，儿童蛔虫感染率一般不高于30%30%，若，若规定规定=0.05=0.05，容许误差为容许误差为10%p10%p，则样本含量至少应则样本含量至少应为多少人？为多少人？)(9333 . 07 . 0400400人pqn人人2333 . 07 . 0100,2 . 04153 . 07 . 0178,15. 0npnp4 4、确定调查项目和制定调查表、确定调查项目和制定

27、调查表v调查项目调查项目分析项目：不同性别、年龄肝癌死亡率分析项目：不同性别、年龄肝癌死亡率备查项目：姓名、地址、电话号码、诊断依据备查项目：姓名、地址、电话号码、诊断依据v建立问题库建立问题库v设计调查表设计调查表调查表的基本格式v一览表、个案表v调查表的组成:（1）、名称、编号（2）、说明信和填表说明（3）、识别项目（一般项目）（4）、调查研究变量。（5）、结束部分；调查人签字、调查日期等。亚健康状况调查问卷 亲爱的朋友：亲爱的朋友： 您好！为了更好地了解您的健康状况，从而为制定相应您好！为了更好地了解您的健康状况，从而为制定相应的卫生保健措施提供科学依据，请您填写亚健康问卷。亚健的卫生保

28、健措施提供科学依据，请您填写亚健康问卷。亚健康是介于疾病和健康的中间状态，也称潜伏期、病前期。如康是介于疾病和健康的中间状态，也称潜伏期、病前期。如果得不到有效控制则会向疾病转台转化。请您根据自己的情果得不到有效控制则会向疾病转台转化。请您根据自己的情况如实填写，我们对您的回答将予以保密，并对您是否处于况如实填写，我们对您的回答将予以保密，并对您是否处于亚健康状况进行反馈。谢谢您的合作！亚健康状况进行反馈。谢谢您的合作！首都医科大学公共卫生与家庭医学部首都医科大学公共卫生与家庭医学部 亚健康状态研究课题组亚健康状态研究课题组调查表的类型调查表的类型 开放式：开放式：不为回答者提供具体的答案，不

29、为回答者提供具体的答案， 而是由回答者自由回答问题，而是由回答者自由回答问题， 例，近一个月，你感觉身体有哪些不适症状例，近一个月，你感觉身体有哪些不适症状_ 封闭式：封闭式：提出问题的同时，给出若干个可能答案。提出问题的同时，给出若干个可能答案。 例，你认为人工流产对人体有害吗？例，你认为人工流产对人体有害吗？（请在适当的空格内打）有害无害有害无害 说不清说不清混合式：混合式：吸烟情况调查表吸烟情况调查表1 1、您曾吸过烟吗？、您曾吸过烟吗？ 吸过吸过 不吸不吸2 2、吸哪一种烟？、吸哪一种烟？ 有滤嘴有滤嘴 无滤嘴无滤嘴3 3、每天吸烟量：、每天吸烟量： 支支4 4、吸入深度：、吸入深度：

30、 深吸深吸 一般吸一般吸 不吸入不吸入5 5、您初次吸烟年龄是、您初次吸烟年龄是 岁岁6 6、如果已戒烟，戒了、如果已戒烟，戒了 年年7 7、请回忆您的吸烟史：、请回忆您的吸烟史： 偶吸偶吸 年年 52020支支/ /天天 年年8 8、共同生活中有谁吸烟：丈夫、共同生活中有谁吸烟：丈夫 妻子妻子 子女子女 无无调查表设计的注意事项调查表设计的注意事项（1 1）问题的数目：）问题的数目： 围绕研究假设选择最必要的问题。围绕研究假设选择最必要的问题。 （2 2）问题的排列结构：）问题的排列结构： 严密的逻辑性：严密的逻辑性：按性质类别排列；先易后难，由浅入深。按性质类别排列；先易后难，由浅入深。

31、（3 3）尽量用客观的、定量的指标。）尽量用客观的、定量的指标。 您每个月吃水果：从不，很少，有时，经常您每个月吃水果：从不，很少，有时，经常 1 女；肝硬化：男女；肝硬化：男女女 ） 女性发病率高于男性女性发病率高于男性（地方性甲状腺肿：男（地方性甲状腺肿：男10or10，1111感染者感染者1010年内发病，年内发病，rr10rr10。v重复性证据重复性证据：国内外许多研究者得到相同结果。：国内外许多研究者得到相同结果。v合理性证据合理性证据： hphp结合部位在胃窦细胞，它可随胃结合部位在胃窦细胞，它可随胃窦细胞进入十二指肠，引起炎症，削弱粘膜，使窦细胞进入十二指肠，引起炎症，削弱粘膜，

32、使其易于遭受酸的损伤。其易于遭受酸的损伤。v实验证据实验证据：临床试验中清除：临床试验中清除hphp可使十二指肠溃疡可使十二指肠溃疡愈合，用三联抗菌治疗后，长期溃疡复发率恨低。愈合，用三联抗菌治疗后，长期溃疡复发率恨低。描述性研究描述性研究定义：又称描述性流行病学，利用已有的的资料或对专门定义：又称描述性流行病学，利用已有的的资料或对专门调查的资料包括实验室检查结果，按不同地区、不同时间调查的资料包括实验室检查结果，按不同地区、不同时间及不同人群特征分组，描绘、叙述疾病或健康状态的分布及不同人群特征分组，描绘、叙述疾病或健康状态的分布情况。情况。特点：特点：流行病学研究的基础，描述疾病、健康与

33、各种因素的分布流行病学研究的基础，描述疾病、健康与各种因素的分布特征和频率。特征和频率。无直接验证假设的功能。无直接验证假设的功能。（二）、分类方法（二）、分类方法按设计策略进行分类：1、历史资料分析法（历史回顾法）2、现况研究（横断面研究）3、纵向研究（疾病研究和病例随访）4、生态学研究按防病任务进行分类：1、个例调查2、爆发调查又称横断面研究又称横断面研究(cross-sectional study),(cross-sectional study), 是指在是指在特定的时间内特定的时间内（某一时点或短时间内），（某一时点或短时间内），通过通过普查或抽样调查普查或抽样调查的方法，对特定人群中

34、某种的方法，对特定人群中某种疾病或健康状况进行调查，从而描述该病或该健疾病或健康状况进行调查，从而描述该病或该健康状况的分布及其相关因素的关系。康状况的分布及其相关因素的关系。现况研究现况研究 2. 2. 特点特点 属观察性研究属观察性研究 无事先设立的对照组无事先设立的对照组 只能反映某一特定时点的情况只能反映某一特定时点的情况 因果并存，不能确定因果关系因果并存，不能确定因果关系 3 3、目的和用途、目的和用途 了解疾病或健康状况的分布特征了解疾病或健康状况的分布特征 了解分布特征与疾病之联系，提供因果线了解分布特征与疾病之联系，提供因果线 索或建立病因假设索或建立病因假设 考核防治措施效

35、果（重复横断面研究）考核防治措施效果（重复横断面研究） 了解疾病现况，合理分配卫生资源了解疾病现况，合理分配卫生资源 衡量国家或地区的卫生水平和健康状况衡量国家或地区的卫生水平和健康状况 进行疾病监测，了解疾病的长期变化趋势进行疾病监测，了解疾病的长期变化趋势 早期发现病人或高危人群早期发现病人或高危人群（1 1）普查）普查 定义：定义：根据一定目的，根据一定目的，在特定时间内对在特定时间内对特定范围内所有对象进行调查或检查。特定范围内所有对象进行调查或检查。 目的：目的： 1 1）了解人群中某疾病或健康状况的分）了解人群中某疾病或健康状况的分布情况；布情况； 2)2)早发现、早诊断、早治疗某

36、种疾病。早发现、早诊断、早治疗某种疾病。 4 4、种类、种类（普查、抽样调查）（普查、抽样调查）普查普查优点：优点：1 1）信息全面，准确性好；）信息全面，准确性好； 2 2）不存在医德问题，同时可普及医）不存在医德问题，同时可普及医 学知识。学知识。缺点缺点：1 1）成本高，消耗人力、物力大；）成本高，消耗人力、物力大； 2 2）对象多，时间短，重复和遗漏不容易）对象多，时间短，重复和遗漏不容易 发现；发现； 3 3）患病率低、无简易敏感的诊断方法、）患病率低、无简易敏感的诊断方法、 无切实有效的治疗方法时不适用；无切实有效的治疗方法时不适用； 定义定义：是指从某人群总体中按照一定的原则：是

37、指从某人群总体中按照一定的原则抽取部分有代表性的个体（样本）进行调查，抽取部分有代表性的个体（样本）进行调查，用样本的调查结果估计总体人群的特征。用样本的调查结果估计总体人群的特征。 原则原则： 1 1）必须遵循）必须遵循随机化随机化原则进行随机抽样：原则进行随机抽样：即即使抽样总体中的每一个体都有同等被抽中的使抽样总体中的每一个体都有同等被抽中的机会机会； 2 2）样本含量样本含量足够大；足够大；（2 2）抽样调查）抽样调查（2 2）抽样调查）抽样调查优点优点：快速、高效、花费少、较为精确：快速、高效、花费少、较为精确缺点缺点：1 1）信息存在误差（随机或）信息存在误差（随机或/ /和系统的

38、）和系统的） 2 2）准确性不如普查；重复和遗漏不易）准确性不如普查；重复和遗漏不易 发现发现 3 3）不适用于患病率低、变异较大的）不适用于患病率低、变异较大的 情况；情况； 4 4）设计、实施及资料分析较复杂。）设计、实施及资料分析较复杂。 抽样方法抽样方法 单纯随机抽样单纯随机抽样 系统抽样系统抽样 分层抽样分层抽样 整群抽样整群抽样 单纯随机抽样单纯随机抽样抽签、随机数字抽签、随机数字对总体中各单位编号对总体中各单位编号用随机的方法选出进入样本的用随机的方法选出进入样本的号码号码系统抽样系统抽样在在20002000例病人中抽例病人中抽200200例例对总体中各单位编号对总体中各单位编号

39、 1 120002000计算系数计算系数 2000/200=102000/200=10抽签抽签 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 6 7 8 9 10 7 8 9 10选出进入样本的号码选出进入样本的号码 6 16 26 36 _ 19966 16 26 36 _ 1996分层抽样分层抽样按不同特征分层按不同特征分层对各层内单位编号对各层内单位编号用随机的方法选出进入样本的号码用随机的方法选出进入样本的号码整群抽样整群抽样v抽样单位不是个体而是群体抽样单位不是个体而是群体v对被抽到的整群单位中的每个个体进行对被抽到的整群单位中的每个个体进行调查。调查。 样本大小估计样本大小估计样本大

40、小的决定因素样本大小的决定因素v对调查结果精确性的要求：容许误差对调查结果精确性的要求：容许误差 v预计患病率（阳性率）预计患病率（阳性率）v显著性水平：显著性水平： v变异程度变异程度样本大小计算方法样本大小计算方法2)(stn 标准差容许误差所求调查例数sn（一）、计量资料（一）、计量资料计算均数计算均数v欲调查欲调查3 36 6岁的幼儿是否存在营养性贫血状岁的幼儿是否存在营养性贫血状况，据以往的经验，正常幼儿血红蛋白的标况，据以往的经验，正常幼儿血红蛋白的标准差为准差为7.9g/l,7.9g/l,若希望误差不超过若希望误差不超过2g/l, 2g/l, 为为0.050.05，则该调查样本量

41、为：，则该调查样本量为：人）(60)29 .796.1()(22stn（二）、计数资料（二）、计数资料 调查“率”22pqtn pqptnt12总体率的估计值值水平时的所求调查例数 容许误差越大，则调查人数越少。容许误差越大，则调查人数越少。22pqtn pqn 400296.105.005.0t，当p1 .0p15.0pqn178pqn100p2 .0举例举例 某卫生防疫站为了制订驱蛔虫计划，编制经费、某卫生防疫站为了制订驱蛔虫计划，编制经费、药品预算，需要抽样估计当地儿童蛔虫感染率。据药品预算，需要抽样估计当地儿童蛔虫感染率。据该地以往经验，儿童蛔虫感染率一般不高于该地以往经验，儿童蛔虫感

42、染率一般不高于30%30%，若，若规定规定=0.05=0.05，容许误差为容许误差为10%p10%p，则样本含量至少应则样本含量至少应为多少人？为多少人？)(9333 . 07 . 0400400人pqn人人2333 . 07 . 0100,2 . 04153 . 07 . 0178,15. 0npnp二、调查研究的实施步骤二、调查研究的实施步骤调查研究的设计调查研究的设计v 1、研究目的、研究目的v 2、研究方法、研究方法（普查、抽查、抽样方法）（普查、抽查、抽样方法）v 3、研究对象、研究对象（确定、来源、代表性、样本大小）（确定、来源、代表性、样本大小）v 4、研究变量、研究变量（客观、

43、可靠）（客观、可靠）v 5、资料收集、资料收集（调查表设计）（调查表设计）v 6、质量控制方法、质量控制方法v 7、资料整理与分析、资料整理与分析（统计方法、分析提纲）（统计方法、分析提纲）v 8、可行性分析、可行性分析（人力、物力、财力、现场配合）（人力、物力、财力、现场配合）准备阶段准备阶段调查阶段调查阶段分析阶段分析阶段总结阶段总结阶段确定研究目的进行研究设计进行研究设计三间分布、病因线索三间分布、病因线索参数估计、监测评价参数估计、监测评价进入调查地区现场调查通过各种方法收集资料发放问卷，座谈、发放问卷，座谈、访问填写调查表访问填写调查表资料核实与整理统计分析，结果解释汇总、分类、简化

44、汇总、分类、简化统计描述、相关分析统计描述、相关分析撰写调查报告总结与评估，成果发表应用调查表的基本格式v一览表、个案表v调查表的组成:（1）、名称、编号（2）、识别项目（一般项目）（3）、调查研究变量。（4）、结束部分；调查人签字、调查日期等。吸烟情况调查表吸烟情况调查表1 1、您曾吸过烟吗？、您曾吸过烟吗？ 吸过吸过 不吸不吸2 2、吸哪一种烟？、吸哪一种烟？ 有滤嘴有滤嘴 无滤嘴无滤嘴3 3、每天吸烟量：、每天吸烟量： 支支4 4、吸入深度：、吸入深度： 深吸深吸 一般吸一般吸 不吸入不吸入5 5、您初次吸烟年龄是、您初次吸烟年龄是 岁岁6 6、如果已戒烟，戒了、如果已戒烟，戒了 年年7

45、 7、请回忆您的吸烟史：、请回忆您的吸烟史： 偶吸偶吸 年年 52020支支/ /天天 年年8 8、共同生活中有谁吸烟：丈夫、共同生活中有谁吸烟：丈夫 妻子妻子 子女子女 无无调查员的选择v必备的专业知识v诚实和高度责任心v预调查v重复调查现况研究中的偏倚与控制现况研究中的偏倚与控制 1、无应答引起的偏倚（nonresponse bias） 影响应答率的因素：（1）群众不了解，不愿参加 （2）调查方法及内容不当。 （3）调查对象由于身体健康，不关心疾病调查。 （4）调查对象身体因素无法接受调查。 （5）调查对象外出。2回忆偏倚：由于对既往事实记忆缺失导致回忆不 准确所引起的偏倚3报告偏倚：由于

46、调查者自身不愿意提供敏感的 真实情况而引起的偏倚。4、测量偏倚：测量仪器、检测试剂等本身不准确导致的偏倚5观察者偏倚：观察者间变异，观察者自身变异资料整理与分析根据调查目的对资料进行整理与分析常用指标死亡指标：总死亡率，年龄别死亡率，死因别死亡率，死亡构成比，婴儿死亡率，新生儿死亡率，5岁以下儿童死亡率，孕产妇死亡率，期望寿命残疾指标：残疾患病率，残疾构成比疾病指标：发病率，患病率，病死率，生存率人口指标：人口年龄性别构成，人口文化构成，人口职业构成资料整理与分析常用指标卫生服务指标： 卫生服务需要指标：两周患病率，两周患病疾病构 成，慢性病患病率，慢性疾病构成 卫生服务需求指标：两周就诊率，

47、两周就诊疾病构成 比，住院率，住院疾病构成 卫生资源指标：每千人口医生数，每千人口护士数， 每千人口床位数，每百万人口大型设备台（件） 数资料整理与分析v常用指标社会经济指标：国内生产总值，人均收入，人均住房面积，安全饮用水普及率，卫生事业费占财政支出的比重综合指标：症状和功能指标，生活质量指标，社会健康状况指标，减寿年数（ypll）,无残疾期望寿命，残疾调整生命率（daly）资料的整理和分析方法v常用卫生统计方法：在现况研究中,数据可分为数值变量和分类变量。前者常用平均数、标准差等指标分析，后者常用比、率等指标分析 流行病学分析方法： 疾病和健康状况的三间分布描述和分析；病因和危险因素分析（

48、如对比分析、相关性分析;也常用统计图表，差异的显著性检验去描述分析；logistic单因素和多因素分析)分析举例： 资料的整理、分析v资料的整理、复核、计算机录入资料的整理、复核、计算机录入v资料分析：资料分析：常用分析指标：常用分析指标：v定性指标：患病率、感染率、因素流行率（如吸烟率）定性指标：患病率、感染率、因素流行率（如吸烟率）等；等；v定量指标：平均数，标准差等。定量指标：平均数，标准差等。分析方法：分析方法：v描述分析描述分析v相关分析相关分析v单因素对比分析单因素对比分析v多因素对比分析多因素对比分析举例 某现况调查共抽取某现况调查共抽取1201312013名调查对象，其中患名调

49、查对象，其中患高血压者高血压者13491349人，吸烟者人，吸烟者34773477人；其中患高血人；其中患高血压的吸烟者压的吸烟者465465人，而未患高血压的吸烟者人，而未患高血压的吸烟者30123012人，试对上述现况调查结果进行分析：人，试对上述现况调查结果进行分析：1 1）高血压患病率：）高血压患病率：1349/120131349/1201311.2311.232 2）人群吸烟率：）人群吸烟率：3477/120233477/1202328.9428.943 3）高血压者的吸烟率：）高血压者的吸烟率：465/1349465/134934.4734.47 未患高血压者的吸烟率：未患高血压者

50、的吸烟率： 3012/3012/（120131201313491349）28.2428.24v4）单因素对比分析吸烟高血压合计有无有46530123477无88476528536合计13491066412013222.57 p0.01。表明高血压组与非高血压表明高血压组与非高血压组的吸烟率差异显著，高血压组的吸烟率明显组的吸烟率差异显著，高血压组的吸烟率明显高于非高血压组，高于非高血压组，提示吸烟可能与高血压的发提示吸烟可能与高血压的发生存在关联。生存在关联。三、总结三、总结优点：优点：1 1、样本来自人群，研究结果有较强的推广性、样本来自人群，研究结果有较强的推广性2 2、可同时观察多种因素

51、；、可同时观察多种因素；缺点及局限性：缺点及局限性：1 1、疾病与因素同时存在，难以推断因素关系；、疾病与因素同时存在，难以推断因素关系；2 2、只能获得患病率，无发病率资料；、只能获得患病率，无发病率资料；3 3、可产生选择性偏倚和信息偏倚。、可产生选择性偏倚和信息偏倚。病例对照研究 病例对照研究病例对照研究( (回顾性研究回顾性研究) )是分析是分析流行病学研究方法中最基本、最重要流行病学研究方法中最基本、最重要的研究类型之一，主要用于探索疾病的研究类型之一，主要用于探索疾病的危险因素，评价疾病防治效果及预的危险因素，评价疾病防治效果及预后等。是检验病因假说的重要工具，后等。是检验病因假说

52、的重要工具，是一种由果及因的回顾性研究方式。是一种由果及因的回顾性研究方式。前 言病例对照研究的结构模式病例对照研究的结构模式 回顾回顾病例病例对照对照非暴露非暴露暴露暴露暴露暴露非暴露非暴露现在现在过去过去acbd研究人群研究人群比较比较aa+cbb+d一、概述一、概述v1.基本原理基本原理：以现在确定的患有某特定疾病的病以现在确定的患有某特定疾病的病人为病例，不患有该病，但具有可比性的个体为人为病例，不患有该病，但具有可比性的个体为对照，调查他们过去对某些可疑因素的暴露与否对照，调查他们过去对某些可疑因素的暴露与否及暴露程度，通过比较暴露比差异，在估计各种及暴露程度，通过比较暴露比差异，在

53、估计各种偏倚对研究结果的影响之后，推断这些因素作为偏倚对研究结果的影响之后，推断这些因素作为病因的可能性。病因的可能性。2.2.特点特点（1） 属于观察性研究属于观察性研究。（2）必须设立对照）必须设立对照（3）研究方向：回顾性调查，从）研究方向：回顾性调查，从“果果”到到“因因”。（4）观察指标观察指标：暴露率暴露率 3 3、应用范围、应用范围（1） 调查疾病病因，检验病因假设调查疾病病因，检验病因假设（2） 研究药物毒副作用研究药物毒副作用（3） 探讨影响疾病预后的因素探讨影响疾病预后的因素实例实例 阴道腺癌阴道腺癌 研究方法研究方法对对 照照病 例病例病例号号母亲年龄（岁）母亲年龄（岁）

54、母亲吸烟母亲吸烟此次怀孕出此次怀孕出血血以往流产史以往流产史此次怀孕时使此次怀孕时使用过雌激素用过雌激素母亲哺乳母亲哺乳此次怀孕时照此次怀孕时照射过射过x线线病例病例4个个对照对照平均平均年龄年龄病例病例对照对照病病例例对照对照病例病例对照对照病例病例对照对照病例病例对照对照病例病例对照对照12532有有2/4否否0/4有有1/4有有0/4否否0/4否否1/423030有有3/4否否0/4有有1/4有有0/4否否1/4否否0/432231有有1/4有有0/4否否1/4有有0/4有有0/4否否0/443330有有3/4有有0/4有有0/4有有0/4有有2/4否否0/452227有有3/4否否1/

55、4否否1/4否否0/4否否0/4否否0/462129有有3/4有有0/4有有0/4有有0/4否否0/4否否1/473027否否3/4否否0/4有有1/4有有0/4有有0/4否否1/482628有有3/4否否0/4有有0/4有有0/4否否0/4有有1/4合计合计7/821/323/81/326/85/327/80/323/83/321/84/32平均平均26.129.3x2自由度为自由度为10.534.527.1623.222.350p0.500.050.01 1or 1，暴露使疾病的危险度增加，暴露使疾病的危险度增加， “ “正正”关联关联 or 1or 1, or95%cior=6.4 1,

56、 or95%ci不包含不包含1 1（1.64-24.95),1.64-24.95),可以初步认为糖尿病是子宫内膜癌发生的危可以初步认为糖尿病是子宫内膜癌发生的危险因素。险因素。有有糖尿病糖尿病史者患史者患子宫内膜癌子宫内膜癌的的危险危险性性是无是无糖尿病糖尿病史者的史者的6.46.4倍。倍。 病例对照研究的优点病例对照研究的优点 v简便、省力（人力、物力），省经费，效率高。简便、省力（人力、物力），省经费，效率高。v可同时研究一种疾病与多种因素间的关系。可同时研究一种疾病与多种因素间的关系。v可初步验证已明确的病因假设，亦可广泛探索众可初步验证已明确的病因假设，亦可广泛探索众多因素与某种疾病的

57、关系，用以建立病因假设。多因素与某种疾病的关系，用以建立病因假设。v所需样本量少，特别适用于发病率低的疾病和慢所需样本量少，特别适用于发病率低的疾病和慢性病的研究，性病的研究，病例对照研究的缺点病例对照研究的缺点 v病例和对照组的选择，对全部病例或所属人群的代表性差，易发生选择偏倚；v调查主要依靠回忆，容易产生回忆偏倚； v不能直接计算疾病的率，只能估计相对危险度，虽可为进一步的研究提供线索，但不能直接得出因果关系的结论。 v不适于研究人群中所研究因素暴露比例很低的因素 。 队列研究一、概述队列研究的结构模式调查人群调查人群（未患病人群）（未患病人群）现在现在将来将来暴露暴露非暴露非暴露病人病

58、人非病人非病人非病人非病人病人病人abcd随访随访随访随访比较比较baadcc队列研究的特点队列研究的特点v属于观察性研究。属于观察性研究。 v研究对象研究对象有可能发生被研究疾病的群体。有可能发生被研究疾病的群体。v设立对照组设立对照组非暴露组。非暴露组。v观察指标：发生率、死亡率观察指标：发生率、死亡率v由由“因因”求求“果果”。二、二、 研究方法研究方法（一）确定研究因素（一）确定研究因素（二）确定研究结局（二）确定研究结局（三）确定研究人群（三）确定研究人群（四）确定样本大小（四）确定样本大小（五）资料的收集（五）资料的收集选择研究对象选择研究对象 暴露组、非暴露组暴露组、非暴露组1.

59、 暴露人群的选择暴露人群的选择特别暴露人群特别暴露人群一般人群中的暴露者一般人群中的暴露者 有组织的人群团体中的暴露者有组织的人群团体中的暴露者2. 非暴露人群的选择（对照组）非暴露人群的选择（对照组）（1）内对照）内对照 （2）外对照）外对照 （3）总人口对照）总人口对照确定样本量确定样本量四个先决条件：四个先决条件：1.1.一般人群的发病（或死亡）率（一般人群的发病（或死亡）率（p p0 0）2.2.相对危险度（相对危险度（rrrr）估计值；估计值；3.3.第一类错误概率第一类错误概率(一般取一般取0.05)0.05)；4.4.把握度（把握度（1-1- )()(一般一般 取取0.10)0.

60、10) 资料的收集资料的收集 1.基线资料的收集基线资料的收集暴露的资料确定观察对象(结局?)与患病有关的其他特征暴露的资料观察结局与患病有关的其他特征2. 随访随访获取资料的途径：询问、摘录常规记录资料询问、摘录常规记录资料 体检、环境标本检测体检、环境标本检测v为研究为研究hbv感染与肝癌发病的关系。某医师对某地感染与肝癌发病的关系。某医师对某地3000名成年男子进行名成年男子进行hbv感染标志物的血清学检查，感染标志物的血清学检查，根据检查结果分组。以后每隔三年复查，并登记肝根据检查结果分组。以后每隔三年复查，并登记肝癌发生数，计算各组发病率以资比较。此项工作属癌发生数，计算各组发病率以