新生儿复苏国际新共识

1、2010新生儿复苏国际新共识和复苏指南的修改n前言n 新生儿窒息正是人类从胎儿到新生儿过渡过程中危害健康的常见疾病之一，是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一 。据世界卫生组织2005年的统计数字表明，每年400万的新生儿死亡中约有100万死于新生儿窒息，占1/4。n 1987年美国儿科学会（aap）和美国心脏协n会（aha）开发了新生儿复苏项目（nrp）并n向全世界推广，大大降低了新生儿窒息的死亡n率和伤残率。n为了降低我国新生儿窒息的死亡率和伤残率n，2004年由我国卫生部主导，建立了新生儿n窒息复苏项目。五年来，项目取得了很大成n绩，在20个项目省共培训了110659名参与

2、分n娩的医务人员，降低了我国新生儿窒息的发n生率和死亡率。n新生儿复苏指南n 为指导新生儿复苏，美国新生儿学会和美国n心脏协会制订了新生儿复苏指南，并在循证n医学研究的基础上定期修改。5年前制定了n2005年新生儿复苏指南和培训教材，n 我们在此基础上，结合中国国情制定了中国n的新生儿复苏指南。已在中华儿科杂志（n2005年第5期）、中华围产医学杂志等杂志n（2007年第4期，修订稿）发表。n近年来，国际上对新生儿复苏的许多有争n议的问题进行了大量多中心循证医学研究n，在许多方面取得了共识，去年美国儿科n学会和心脏学会又制订了2010年新生儿n复苏指南 。nn2011年5月23日在北京召开了新

3、生儿复n苏项目专家会，参考国际的新指南和共n识，结合中国国情，修订了我国的新生n儿复苏指南（2004年制定，2007年第n一次修订，2011年第二次修订n1流程图内第1个30 s内要做3件事，即出生后先进行(1)快速评估，56 s。当羊水清时，快速评估决定是否需要复苏。如呼吸、肌张力或肤色3条中有1条不好者则需要复苏即进入(2)初步复苏，20 s内完成后即进入(3)评估n2建立充分的通气是首要问题，关于用空气或纯氧的问题指南保留使用纯氧的建议，并要求及早停止给氧。无氧源的基层医院可用空气复苏。n3当羊水胎粪污染时：决定新生儿是否需要气管插管气管内吸引胎粪。提出有活力和无活力的概念，如新生儿有活

4、力(呼吸规则或哭声响亮、肌张力好、心率100次min)不需气管内吸引胎粪；如新生儿无活力(3条中有1条不好)n则立即将新生儿置于开放暖箱保暖下摆正体位(可先不擦干)，经口气管插管气管内吸引胎粪，吸引后完成初步复苏再评估呼吸、心率和肤色。n2005和2010两个流程图的比较n 2010年美国儿科学会和心脏协会制定n的新生儿复苏指南对原流程图进行了n修改，制订了2010新流程图(pediatricsn2010; 126: e1400-e1413)，现将2005和n2010两个流程图进行比较：n新流程图的主要修改n 快速评估由4项变为3项，去掉羊水n胎粪污染评估一项，将羊水胎粪污n染的处理放到初步复

5、苏中的“清理气n道”中。n 初步复苏后如心率、呼吸正常，仅n有紫绀，不再常压给氧，如呼吸困n难或持续紫绀给清理气道，监测氧n饱和度，考虑给cpap。n新流程图的主要修改n 初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸n，或心率100次/min，给正压人工n通气，应用脉搏氧饱和度仪监测脉搏n和氧饱和度。n 正压通气后如心率100次/min，矫n正通气步骤，如60次/min，考虑n气管插管正压通气并配合进行胸外按压n2011中国新生儿复苏指南n流程图n 2011年5月23日中国新生儿复苏项目n专家组修订的中国新生儿复苏指南的n流程图：2011中国新生儿复苏指南中国新生儿复苏指南流程图流程图 2011中国新生儿

6、复苏指南流程图对2010美国新生儿复苏流程图有两项改动： 1.快速评估仍为4项，保留了对羊水胎粪污染的评估。 2.对呼吸困难和持续紫绀者清理气道，氧饱和度监测，给常压给氧或cpap,增加了“常压给氧”。 其余部分与2010美国新生儿复苏流程图相同。n生后动脉导管前氧饱和度标准n流程图内显示的生后110min的正常值n1 min 60%65%n2 min 65%70%n3 min 70%75%n4 min 75%80%n5 min 80%85%n10min 85%95%胸外按压胸外按压 新生儿胸外按压应首选拇指法，新生儿胸外按压应首选拇指法， 按压的位置是胸骨下按压的位置是胸骨下1/31/3， 按压的深度是胸廓前后径的按压的深度是胸廓前后径的1/31/3，