医疗救护基本技心肺复苏副本ppt课件

1、the 2nd affiliated hospital of whenzhou medical college医疗救护基本技术医疗救护基本技术心肺复苏心肺复苏王奕庚王奕庚温州医学院附属第二医院温州医学院附属第二医院 急救中心急救中心the 2nd affiliated hospital of whenzhou medical college医疗救护基本技术 常见病情、伤势的判断。 心跳、呼吸骤停的心肺脑复苏技术。 止血技术。 骨折固定技术。 伤口的清理和包扎技术。 搬运伤病员脱险技术。 呼吸的技巧。 各种灾害伤病员的脱险技术。 急救时的催吐、灌肠、注射、给氧、搬运、体位等操作技术和四大生命体征

2、（体温、脉搏、呼吸、血压）的监测。 伤病员的心理治疗。the 2nd affiliated hospital of whenzhou medical college医疗救护技术培训的要求 简单简单 可行可行 易学易学 有效有效 徒手徒手the 2nd affiliated hospital of whenzhou medical college心肺复苏cardiopulmonary resuscitation, cprthe 2nd affiliated hospital of whenzhou medical college意意 义义 (significance)c心跳、呼吸骤停是临床上最危

3、急的事件。心跳、呼吸骤停是临床上最危急的事件。ccpr是抢救重要措施，瞬间决定病人生死。是抢救重要措施，瞬间决定病人生死。c因此，因此，cpr是每个医务工作者是每个医务工作者必需掌握的基本技必需掌握的基本技能。能。 “四化四化” - - 程序化、规范化、社会化、专业化程序化、规范化、社会化、专业化the 2nd affiliated hospital of whenzhou medical college基本现状基本现状心跳骤停心跳骤停（被发现（被发现并得到及并得到及时救治的时救治的)死亡死亡60自主循环恢复自主循环恢复40死亡死亡80存活出院存活出院20永久永久cns损伤损伤30基本正常基本

4、正常70最安全的城市最安全的城市西雅图西雅图the 2nd affiliated hospital of whenzhou medical collegethe 2nd affiliated hospital of whenzhou medical collegethe 2nd affiliated hospital of whenzhou medical collegeemss emergency medical service systemout-hospitalmets medical emergency teams rapid response teams快速反应急救机制快速反应急救机

5、制the 2nd affiliated hospital of whenzhou medical college史记： 记载复苏成功事例金匮要略,华佗神方,肘后方： 描述胸外按压、口对口吹气事例圣经、犹太教经： 记述口对口吹气法复苏儿童成功心肺复苏的发展心肺复苏的发展：远古以来的求索：远古以来的求索the 2nd affiliated hospital of whenzhou medical college救自缢死 -“安被卧之”：平卧体位；“登肩挽发”：患者头后仰，开放气道；“以手按据胸上，数动之”：连续胸外心脏按压；“摩捋臂胫屈伸之”：屈伸臂胫，伸展胸廓，助以呼吸；腹部按压：助以通气和血液

6、回流；“呼吸眼开，而犹引按莫置”：复苏有效后，强调了不可中断心脏按压，直至最终成功。- 早于西方记载金匮要略金匮要略- 东汉张仲景（东汉张仲景（145-208）the 2nd affiliated hospital of whenzhou medical college1000 提出用金属管道放入喉部支持呼吸（avicenna）1530 应用风箱对口咽部吹气1543 提出间隙正压通气（vesalius）1744 报告对成人口对口人工呼吸复苏成功（tossach）1754 应用气管插管复苏成功新生儿窒息（benjamin）1788 报告电击法复苏1例（kite）1858 首次报告心脏按压病例（b

7、alassa）1859 使用除颤法恢复心律（friedburg）1874 抬颌畅通气道（heiberg）1878 猫胸外心脏按压实验（boehm）1883 胸外心脏按压复苏成功6例（koenig）1892 胸外心脏按压（频率120次/分）复苏成功2例（maass）1901 直接心脏按压首获成功（ioelsrud）1910 提出脑作为复苏的靶器官（guthrie）1914 胸外心脏按压，同时使用肾上腺素复苏成功1例（crile）1943 报告犬心脏骤停后心脏按压可增加体循环动脉压（tournade）1955 报告心脏按压复苏成功1例（王源昶 ）心肺复苏：求索的历程心肺复苏：求索的历程the 2n

8、d affiliated hospital of whenzhou medical collegeq1947年美国年美国claude beek教授首先对一室教授首先对一室颤患者进行电击除颤成功颤患者进行电击除颤成功q1958年美国年美国peter safar 发明了口对口呼吸发明了口对口呼吸法，为呼吸复苏的首选方法法，为呼吸复苏的首选方法q1960年年william 等发表第一篇有关胸外心等发表第一篇有关胸外心脏按压的论文，被称为心肺复苏的里程碑脏按压的论文，被称为心肺复苏的里程碑the 2nd affiliated hospital of whenzhou medical college19

9、56 人胸外电除颤复苏获得成功 （zoll mp, n engl j med,1956,254）1958 口对口人工呼吸 （safar p, n engl j med,1958,258）1960 胸外按压人工循环 （kouwenhoven w, jama,1960,173） 现代心肺复苏术（cpr） abc（bls） 现代心肺复苏的三大要素： 胸外按压、人工呼吸、电除颤1960 cpr 训练模型 复苏安妮 laerdal1975 第一期 acls（als） 学习班 现代心肺复苏的发展the 2nd affiliated hospital of whenzhou medical college1

10、984 aha提出复苏的全过程为心肺脑复苏(cpcr)：pls1992 aha提出“生命链”概念：4 e1998 早期应用aed “心脏骤停的灭火器” 现代心肺复苏的发展the 2nd affiliated hospital of whenzhou medical college1975 第第1届届1980 第第2届届1985 第第3届届1996-2005 第第4 - 8届届 心肺复苏研究心肺复苏研究 与与 wolf creek 复苏会议复苏会议the 2nd affiliated hospital of whenzhou medical college1988 中华急诊医学分会复苏学专业组成

11、立中华急诊医学分会复苏学专业组成立 心肺脑复苏操作训练规范制订心肺脑复苏操作训练规范制订 全国复苏学学术年会（全国复苏学学术年会（2009年第年第13次）次）1994 心肺复苏术普及培训规程制订心肺复苏术普及培训规程制订2000 心肺复苏指南（讨论稿）心肺复苏指南（讨论稿）2006 羊城复苏论坛（羊城复苏论坛（2010年第年第3届）届） 全国复苏学年会、羊城复苏路论坛全国复苏学年会、羊城复苏路论坛the 2nd affiliated hospital of whenzhou medical college 概念 心肺复苏（cpr / cardiopulmonary resuscitation）

12、： 是指针对心跳呼吸骤停时所采取的一系列急救操作技术，其目的是保护患者脑、心、肺等重要脏器，并保障尽快恢复自主循环和自主呼吸。 心肺脑复苏研究主要内容是研究心跳呼吸骤停后，缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制以及阻断并逆转其发展过程的方法。 脑复苏（cerebral resuscitation）： 在心肺复苏功能的早期即加强脑保护措施，以最大程度地恢复脑的功能；脑损伤的治疗措施。心肺脑复苏：cpcr / cardiopulmonary cerebral resuscitation 心肺复苏 + 脑复苏 the 2nd affiliated hospital of whenzhou

13、medical college心脏骤停的常见病因婴幼儿呼吸道感染、意外伤害为主婴幼儿呼吸道感染、意外伤害为主青年人心肌疾病、创伤为主青年人心肌疾病、创伤为主老年人冠心病和脑卒中为主老年人冠心病和脑卒中为主1）心血管病，占首位，居半数以上）心血管病，占首位，居半数以上冠心病（占冠心病（占78-80%，其中，其中40-50%为急性心梗）、辨膜病、心肌疾病为急性心梗）、辨膜病、心肌疾病2）呼吸系统疾病，占）呼吸系统疾病，占25% 窒息、肺栓塞窒息、肺栓塞3）中枢神经系统疾病）中枢神经系统疾病 颅内出血、脑疝颅内出血、脑疝4）意外）意外 电击、溺水、严重创伤、窒息电击、溺水、严重创伤、窒息5）手术及麻

14、醉意外）手术及麻醉意外6）休克）休克 过敏性、失血性、心源性、脓毒性过敏性、失血性、心源性、脓毒性7）电介质及酸碱平衡失调）电介质及酸碱平衡失调8）药物中毒或过敏）药物中毒或过敏9）原因不明猝死，一般由于电生理不稳定所致）原因不明猝死，一般由于电生理不稳定所致the 2nd affiliated hospital of whenzhou medical college心跳呼吸骤停的诊断主要条件：突然意识丧失（ca30秒内）或抽搐（ca10秒内）大动脉博动消失心音消失次要条件：叹息样呼吸（ca30秒内）或呼吸停止，紫绀瞳孔散大神经反射消失手术创口不出血辅助诊断条件：心电图: 室颤、停搏、电-机械

15、分离（无脉电活动）the 2nd affiliated hospital of whenzhou medical collegec意识突然消失：凝视、眼球上翻、呼之不应意识突然消失：凝视、眼球上翻、呼之不应c大动脉（颈动脉或股动脉）搏动不能触及大动脉（颈动脉或股动脉）搏动不能触及c自主呼吸停止自主呼吸停止c瞳孔散大、紫绀瞳孔散大、紫绀 要求：要求：1530 判断清楚判断清楚 切忌检测血压、心电图、反复听诊切忌检测血压、心电图、反复听诊the 2nd affiliated hospital of whenzhou medical college 室性快速性心律失常（无脉性室性快速性心律失常（无脉

16、性vt vfvt vf） 缓慢性心律失常缓慢性心律失常 心脏停搏心脏停搏 无脉性心电活动（电无脉性心电活动（电- -机械分离）机械分离）致命性心律失常（致命性心律失常（ca的心电图表现的心电图表现 ）the 2nd affiliated hospital of whenzhou medical college心室颤动心室颤动即电机械分离，心脏有持续的电活动，但没有有效的机械收缩功能。心电图上有间断出现的宽而畸形、振幅较低的qrs波群，频率多在2030次/分无脉性电活动无脉性电活动心脏停搏心脏停搏the 2nd affiliated hospital of whenzhou medical co

17、llege临床死亡：临床死亡： 病人心跳和呼吸已经停止，猝死即突然、意外的临床死亡病人心跳和呼吸已经停止，猝死即突然、意外的临床死亡 是有可能逆转的，应考虑为接近或表面上的死亡是有可能逆转的，应考虑为接近或表面上的死亡 当心跳停止当心跳停止 4 4秒钟秒钟, ,黑蒙黑蒙 10-2010-20秒钟秒钟, ,意识丧失、抽搐意识丧失、抽搐 3030秒钟秒钟, ,呼吸停止呼吸停止 4545秒钟后秒钟后, ,瞳孔散大瞳孔散大 1-21-2分钟后分钟后, ,瞳孔固定瞳孔固定 4 4分钟后分钟后, ,糖无氧代谢停止糖无氧代谢停止 5 5分钟后分钟后, ,脑内脑内atpatp耗竭、能量代谢完全停止耗竭、能量代

18、谢完全停止 4-64-6分钟以上分钟以上, ,脑神经元不可逆损害脑神经元不可逆损害 生物学死亡（或称分子性死亡）：生物学死亡（或称分子性死亡）： 病人由于缺氧而致的永久性脑死亡，是最终而且不可逆的病人由于缺氧而致的永久性脑死亡，是最终而且不可逆的病理生理病理生理the 2nd affiliated hospital of whenzhou medical college复苏成败与开始抢救的时间极为密切 现场抢救非常重要 加强cpr的普及和培训是有效的措施病理生理病理生理the 2nd affiliated hospital of whenzhou medical college病理生理病理生理

19、 基础机制基础机制 电衰竭电衰竭 心搏停止、室颤、电机械分离（无脉电活动）心搏停止、室颤、电机械分离（无脉电活动） 动力衰竭动力衰竭 心肌动力衰竭、心包填塞、周围性大动脉破裂、大块肺栓塞心肌动力衰竭、心包填塞、周围性大动脉破裂、大块肺栓塞 基本问题基本问题 缺氧缺氧 基本改变基本改变 缺氧、缺血缺氧、缺血 导致导致 1、机体能量代谢障碍、机体能量代谢障碍 2、细胞代谢损害、细胞代谢损害 3、再灌注损伤、再灌注损伤the 2nd affiliated hospital of whenzhou medical college病理生理：缺氧对脑的影响病理生理：缺氧对脑的影响安静时安静时 耗氧量占全身

20、耗氧量占全身20%20%脑循环障碍时脑循环障碍时脑血流量占正常的脑血流量占正常的40-50%40-50%时可造成大脑功能抑制、昏迷时可造成大脑功能抑制、昏迷 15%15%导致神经细胞损害导致神经细胞损害胸外心脏按压时胸外心脏按压时 血压可维持在血压可维持在6.7-8.0 pa(50-60mmhg)6.7-8.0 pa(50-60mmhg) 能保持正常脑血流量的能保持正常脑血流量的30-50%30-50%脑细胞代谢障碍脑细胞代谢障碍 大脑皮层脑组织对缺氧的耐受时间为大脑皮层脑组织对缺氧的耐受时间为3535分钟分钟脑水肿脑水肿the 2nd affiliated hospital of whenz

21、hou medical college時時间决间决定生命定生命the 2nd affiliated hospital of whenzhou medical college到院前心跳停止到院前心跳停止- - 目击与民众目击与民众cprcpr状况状况64%36%有有目目擊擊者者無無目目擊擊者者11%89%有有民民眾眾c cp pr r無無民民眾眾c cp pr rthe 2nd affiliated hospital of whenzhou medical college 流行病学资料表明流行病学资料表明,60%70%猝死发生在家中猝死发生在家中,在急救车到来时病人在急救车到来时病人已死亡。因此

22、已死亡。因此,在公众中普及在公众中普及cpr知识对猝死复苏有益。知识对猝死复苏有益。 心脏骤停存活的最重要决定因素是现场有受过训练的急救者。高级心脏骤停存活的最重要决定因素是现场有受过训练的急救者。高级生命支持治疗对于生存率的任何改善均小于在社区内成功推广非专业生命支持治疗对于生存率的任何改善均小于在社区内成功推广非专业急救者心肺复苏和自动体外除颤项目所取得的成果。急救者心肺复苏和自动体外除颤项目所取得的成果。 培训目标：能够识别急症，启动培训目标：能够识别急症，启动ems系统，进行系统，进行cpr和使用和使用aed。 cpr的培训的培训the 2nd affiliated hospital

23、of whenzhou medical college心肺复苏的适应证心肺复苏的适应证各种原因引起的心跳各种原因引起的心跳/呼吸停止呼吸停止心肺复苏的反指征心肺复苏的反指征复苏成功，自主循环恢复。复苏成功，自主循环恢复。出现尸斑。出现尸斑。疾病终末期。疾病终末期。脑死亡。脑死亡。长时间不间断高级复苏仍无心跳呼吸迹象，心电图一长时间不间断高级复苏仍无心跳呼吸迹象，心电图一直线直线30分钟以上。分钟以上。the 2nd affiliated hospital of whenzhou medical college60年代年代safar cpcr程序程序三个阶段九步骤三个阶段九步骤 （一）基础生命支

24、持期（一）基础生命支持期(初期复苏初期复苏) （bls basic life support）的任务和步骤）的任务和步骤主要任务是迅速有效地恢复生命器官(特别是心脏和脑)的血液灌流和供氧。 归纳为归纳为abc三步骤：三步骤： a 保持保持气道通畅气道通畅 （airway control ） b 进行有效的进行有效的人工呼吸人工呼吸 （ breathing support ） c 建立有效的建立有效的人工循环人工循环（circulation support ）the 2nd affiliated hospital of whenzhou medical college60年代年代safar cp

25、cr程序程序三个阶段九步骤三个阶段九步骤(二二)进一步生命支持期进一步生命支持期即后期复苏（advanced life support，als） 是初期复苏的继续，是借助于器械设备及是初期复苏的继续，是借助于器械设备及先进的复苏技术和知识以争取最佳疗效的先进的复苏技术和知识以争取最佳疗效的复苏阶段。复苏阶段。继续bls d：药物和液体药物和液体(drug and liquid) e：心电图监测心电图监测(ekg) f：除颤除颤治疗(defibrillation) the 2nd affiliated hospital of whenzhou medical college60年代年代safar

26、 cpcr程序程序三个阶段九步骤三个阶段九步骤(三三)长程生命支持期长程生命支持期即复苏后处理(post-resuscitation treatment，prt)： 防治多器官功能不全，促进脑功能恢复脑功能恢复。 g：判断判断和治疗心跳骤停的原因，判断病 人存活的可能性（gauge ） h：人的精神行为，脑复苏脑复苏后脑功能后脑功能的恢 复情况（human mentation ） i：对全身生命支持的加强医疗加强医疗护理 (intensive care）the 2nd affiliated hospital of whenzhou medical college心搏骤停：心搏骤停：1、2阶段阶

27、段abcd围心搏骤停期：围心搏骤停期：3、4、5阶段阶段abcd 3、给氧给氧-开放静脉开放静脉-监测监测-补容补容 4、体温体温-血压血压-心率心率-呼吸呼吸 5、容量容量-周围血管阻力周围血管阻力-心泵功能心泵功能-心率心率 心肺复苏方法：五阶段四步法（1999） the 2nd affiliated hospital of whenzhou medical college a 识别 assessment 保持气道通畅 airway control 开放气道b 恢复呼吸 breathing support 人工呼吸c 恢复循环 circulation support 心脏按压d 除颤 de

28、fibrillation aed基本生命支持 bls：第一个第一个abcdthe 2nd affiliated hospital of whenzhou medical college a：(airway) 气管内插管（高级气道支持） b：(breathing) 呼吸支持，正压通气、纠正低氧血症 c：(circulation) 维持循环，静脉通道、药物，辅助循环技术 d：(differential diagnosis) 鉴别病因，特殊的病因治疗高级生命支持 acls：第二个第二个abcdthe 2nd affiliated hospital of whenzhou medical colleg

29、e 基本操作： 徒手 设备the 2nd affiliated hospital of whenzhou medical college确定现场是否安全确定现场是否安全患者是否有反应（有否昏迷）患者是否有反应（有否昏迷）有否持续性受伤害、有否颈外伤有否持续性受伤害、有否颈外伤轻拍或轻柔地摇动患者，同时大喊轻拍或轻柔地摇动患者，同时大喊“你好吗？你好吗？”呼救呼救识别、呼救识别、呼救the 2nd affiliated hospital of whenzhou medical college除根据脉搏、无循环体征、身体活动及呼吸判断外：除根据脉搏、无循环体征、身体活动及呼吸判断外： 病人仅有临终

30、呼吸应判为心脏停搏病人仅有临终呼吸应判为心脏停搏, 即应做即应做cpr; 急救人员应该询问旁观者关于倒地病人生命体征表急救人员应该询问旁观者关于倒地病人生命体征表现，特别注意临终呼吸的识别，并将其作为心脏停现，特别注意临终呼吸的识别，并将其作为心脏停搏的标志。搏的标志。 评价病人的无反应性评价病人的无反应性the 2nd affiliated hospital of whenzhou medical college启动紧急医疗救护系统启动紧急医疗救护系统 拨打拨打“120”或其他紧急救援系统或其他紧急救援系统 提供以下信息：提供以下信息： 1.紧急事件发生的位置紧急事件发生的位置 2.打出求救

31、电话的电话号码打出求救电话的电话号码 3.发生了什么事情发生了什么事情-心脏病发作，车祸等心脏病发作，车祸等 4.有多少人需要帮助有多少人需要帮助 5.患者的情况患者的情况 6.患者正接受何种形式的急救患者正接受何种形式的急救 7.任何其他需要的信息任何其他需要的信息the 2nd affiliated hospital of whenzhou medical college 救助者一手放在 颈后方，另一手 扶住病人右肩， 使病人按纵轴整 体翻转，防止颈 椎损伤加重复苏体位复苏体位the 2nd affiliated hospital of whenzhou medical college患者

32、应仰卧于坚硬平坦的平面上；没有呼吸的患者应该保持仰卧，同时将手臂放于身体两侧；注意头和脊髓损伤的可能；头部与颈部必须与身体保持在同一个平面。患者体位患者体位the 2nd affiliated hospital of whenzhou medical college用于没有反应而有呼吸和循环的患者复苏姿势复苏姿势the 2nd affiliated hospital of whenzhou medical collegethe 2nd affiliated hospital of whenzhou medical collegethe 2nd affiliated hospital of wh

33、enzhou medical college施救者跪于患者肩部，并与患者肩部垂直the 2nd affiliated hospital of whenzhou medical college仰头抬颏法：压额抬颌法压额抬颌法头后仰、颏上提、嘴张开开放气道开放气道head tilt-chin liftthe 2nd affiliated hospital of whenzhou medical college 打开呼吸道打开呼吸道-压额抬颌法压额抬颌法a aa airwayirwaythe 2nd affiliated hospital of whenzhou medical college有颈部

34、外伤：双手托颌法 / 下颚前推法下颚前推法开放气道开放气道the 2nd affiliated hospital of whenzhou medical college托托颈颈压压额额法法注意：注意：头颈部损伤者禁用头颈部损伤者禁用a aa airwayirwaythe 2nd affiliated hospital of whenzhou medical college打开病患口腔打开病患口腔, ,检查、清除呼吸道中异物。检查、清除呼吸道中异物。 the 2nd affiliated hospital of whenzhou medical college 清除异物：清除异物：腹部挤压腹部挤

35、压-卧位卧位the 2nd affiliated hospital of whenzhou medical college清除异物清除异物：腹部挤压腹部挤压-站位站位the 2nd affiliated hospital of whenzhou medical collegeb breathingb breathing 评估：确认没有呼吸或评估：确认没有呼吸或呼吸不足呼吸不足“一看二听三感觉一看二听三感觉” 看看胸部是否有起伏；胸部是否有起伏； 听听是否有空气在呼气时溢出是否有空气在呼气时溢出 感觉感觉空气的流动空气的流动需需1010秒秒the 2nd affiliated hospital

36、of whenzhou medical college口对口人工呼吸口对口人工呼吸the 2nd affiliated hospital of whenzhou medical college无法打开口腔无法打开口腔口腔严重受伤口腔严重受伤难以形成紧密的口对口闭合难以形成紧密的口对口闭合胃扩张胃扩张口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸the 2nd affiliated hospital of whenzhou medical college口对导气管口对导气管/面罩人工呼吸：阻隔装置面罩人工呼吸：阻隔装置the 2nd affiliated hospital of whenzhou medical

37、college规范面罩手法规范面罩手法 - ec球囊球囊-面罩通气面罩通气the 2nd affiliated hospital of whenzhou medical college开放气道与呼吸支持球囊-面罩通气 潮气量：无氧源 10 ml / kg；吸氧 6-7ml / kg见胸廓抬起，应避免过度吹气或吹气过用力the 2nd affiliated hospital of whenzhou medical college 给予人工呼吸的建议给予人工呼吸的建议 如果患者无呼吸，如果患者无呼吸，5 5秒内缓慢给秒内缓慢给予予2 2次呼吸（每次呼吸持续次呼吸（每次呼吸持续1 1秒）秒） 如果只

38、做人工呼吸，每分钟给予如果只做人工呼吸，每分钟给予约约10-1210-12次呼吸次呼吸 当按压与通气同时进行时，按压当按压与通气同时进行时，按压与通气比例为与通气比例为3030：2 2 无氧供：无氧供：7001000ml(10ml/kg) 有氧供：有氧供：400600ml (67ml/kg) 确定胸部抬起为有效确定胸部抬起为有效the 2nd affiliated hospital of whenzhou medical collegec - circulationc - circulation 评估：检查循环征评估：检查循环征象象 1.方法：方法：医护人员首选触摸医护人员首选触摸颈动脉颈动脉

39、 2.2.寻找循环征象寻找循环征象 评估过程评估过程1010秒秒食指及中指先摸到喉结处食指及中指先摸到喉结处, ,在向外在向外滑至同侧气管与颈部肌肉所形成滑至同侧气管与颈部肌肉所形成的沟中的沟中, ,按压观察颈动脉按压观察颈动脉5-105-10秒。秒。the 2nd affiliated hospital of whenzhou medical collegep如果有循环征象而无如果有循环征象而无呼吸呼吸p每每5 5秒给予一次呼吸秒给予一次呼吸2 2分钟后再次评估分钟后再次评估p如果有循环征象，则如果有循环征象，则不予胸外按压不予胸外按压the 2nd affiliated hospital

40、of whenzhou medical collegep 如果患者没有如果患者没有循环及呼吸、咳循环及呼吸、咳嗽或动作，立即嗽或动作，立即胸部按压或接上胸部按压或接上aedaedthe 2nd affiliated hospital of whenzhou medical college正常的心脏解剖正常的心脏解剖the 2nd affiliated hospital of whenzhou medical collegethe 2nd affiliated hospital of whenzhou medical college 双侧乳头连线与胸骨交界处双侧乳头连线与胸骨交界处 按压部位：按

41、压部位： 胸骨中、下胸骨中、下1/31/3交界处交界处the 2nd affiliated hospital of whenzhou medical college cpr cpr机制机制 有效的有效的cpr cpr 提供正常提供正常1/4-1/31/4-1/3血流；血流； 胸泵机制胸泵机制 心泵机制心泵机制the 2nd affiliated hospital of whenzhou medical college心前区扣击心前区扣击p部位：部位：胸骨下段胸骨下段, ,乳头连线与胸骨正中交界处乳头连线与胸骨正中交界处p方法：方法：距离胸壁距离胸壁202025cm25cm垂直捶击垂直捶击2 2

42、3 3次次p注意事项：注意事项：扣击不宜反复进行，最多不能超扣击不宜反复进行，最多不能超过过3 3次。扣击时用力不宜过猛，婴幼儿禁用次。扣击时用力不宜过猛，婴幼儿禁用the 2nd affiliated hospital of whenzhou medical college心前区叩击心前区叩击 不主张应用不主张应用 心前区叩击能产生相当于心前区叩击能产生相当于5 5焦耳的电能焦耳的电能 可使部分室颤病人复律可使部分室颤病人复律 目击患者发病不超过目击患者发病不超过1 1分钟者可使用效果最好分钟者可使用效果最好 若时间过长若时间过长, ,效果不佳效果不佳, ,甚至使可未停搏的心脏甚至使可未停搏

43、的心脏发生室颤。发生室颤。the 2nd affiliated hospital of whenzhou medical college胸外心脏按压胸外心脏按压the 2nd affiliated hospital of whenzhou medical college患者体位：患者体位： 仰卧于硬板床：头后仰仰卧于硬板床：头后仰10cm10cmthe 2nd affiliated hospital of whenzhou medical college两手交插互扣两手交插互扣, ,指尖翘起指尖翘起, ,避免接触肋骨。避免接触肋骨。按压手法按压手法the 2nd affiliated hosp

44、ital of whenzhou medical college按压姿势按压姿势：施救者双肘关节伸直、借臂、肩和施救者双肘关节伸直、借臂、肩和 上半身的力量垂直向下用力按压上半身的力量垂直向下用力按压the 2nd affiliated hospital of whenzhou medical collegethe 2nd affiliated hospital of whenzhou medical college错误肘部弯曲 the 2nd affiliated hospital of whenzhou medical college错误手掌交叉 the 2nd affiliated ho

45、spital of whenzhou medical collegep按压深度：按压深度：迅速下压迅速下压4 - 5cm4 - 5cmp按压重量：按压重量：4 5 kg4 5 kgp按压频率：按压频率： 100 bpm100 bpmp每次按压后允许胸廓完全的松弛（回复到原每次按压后允许胸廓完全的松弛（回复到原来位置），按压与放松的时间应大致相等来位置），按压与放松的时间应大致相等p勤换人员（勤换人员（2 2分钟分钟1 1次）以保证按压的质量与次）以保证按压的质量与胸廓的放松胸廓的放松用力、快速用力、快速the 2nd affiliated hospital of whenzhou medica

46、l college位置位置肘部伸直肘部伸直按压力度按压力度放松时胸廓完全回弹放松时胸廓完全回弹胸部按压胸部按压the 2nd affiliated hospital of whenzhou medical college胸外心脏按压两手交插互扣，指尖翘起，避免接触肋骨两手交插互扣，指尖翘起，避免接触肋骨the 2nd affiliated hospital of whenzhou medical college成人体外心脏按压术成人体外心脏按压术the 2nd affiliated hospital of whenzhou medical college婴儿、儿童复苏婴儿、儿童复苏the 2n

47、d affiliated hospital of whenzhou medical college胸外按压与通气比 胸部按压中断可影响复苏效果,因此,胸部不间断地按压被认为可增加生存率； 在cpr最初几分钟仅胸外按压有效,胸外按压中断常与通气(吹气)有； 152可导致过度通气,而过度通气会引起神经系统损伤,胸部也不能完全松弛,对复苏不利； 为减少过度通气,也不致于中断胸外按压, 建议将胸外按压与通气比由152改为302,而对婴幼儿双人抢救则可为152。consensus / recommendations 2005the 2nd affiliated hospital of whenzhou

48、medical college单人、双人施救心脏按压单人、双人施救心脏按压: :人工呼吸人工呼吸=30:2=30:2与人工呼吸同与人工呼吸同时进行时进行the 2nd affiliated hospital of whenzhou medical college对于幼童应酌情施压；对于幼童应酌情施压；1-81-8岁左右患者岁左右患者, , 可改用单掌施压；可改用单掌施压；人工呼吸改用口对口鼻；人工呼吸改用口对口鼻；心脏按压心脏按压: :人工呼吸人工呼吸=15:2=15:2（双人）、（双人）、30:230:2（单人）（单人）the 2nd affiliated hospital of whenz

49、hou medical college对于婴幼儿应酌情施压对于婴幼儿应酌情施压, , 可改用两指施压可改用两指施压, ,使用中指及无使用中指及无名指名指, ,按摩位置为乳头连线中点下一指按摩位置为乳头连线中点下一指, ,人工呼吸改用人工呼吸改用口对口鼻。比率口对口鼻。比率5 5：1 1，新生儿，新生儿3 3：1 1。the 2nd affiliated hospital of whenzhou medical college 有效的胸外按压才可能产生适当的血流 要求 “用力和快速地按压”,按压频率至少100次/分 每次按压后使胸廓完全恢复到正常位置，压/放时间相等 应尽量控制中断胸外按压的时间

50、 位置在两乳头与胸骨交叉处强调有效的心脏按压强调有效的心脏按压the 2nd affiliated hospital of whenzhou medical collegep在做完在做完5 5个周期的个周期的cpr,cpr,需检查脉搏需检查脉搏3-53-5秒秒; ;若无脉搏则继续心脏按压若无脉搏则继续心脏按压, , 以後每以後每5 5个周期个周期的的cprcpr或或3-53-5分钟检查一次。分钟检查一次。 the 2nd affiliated hospital of whenzhou medical college 胸外按压有效的标志胸外按压有效的标志p大动脉处可扪及搏动大动脉处可扪及搏动p紫

51、绀消失，皮肤转为红润紫绀消失，皮肤转为红润p可测得血压可测得血压p散大的瞳孔开始缩小散大的瞳孔开始缩小p甚至出现自主呼吸甚至出现自主呼吸the 2nd affiliated hospital of whenzhou medical college推荐推荐 p如心搏停止如心搏停止4545分钟，分钟，在电击前先做在电击前先做2 2分钟分钟cprcpr。p首次首次vfvf几分钟内几分钟内给给予通气不重要。予通气不重要。p但对窒息性心跳停止但对窒息性心跳停止很重要（儿童溺水系很重要（儿童溺水系非心原性）。非心原性）。the 2nd affiliated hospital of whenzhou med

52、ical college基础生命支持的并发症基础生命支持的并发症胸部按压：胸部按压： 肋骨骨折肋骨骨折 胸骨骨折胸骨骨折 肋骨与胸骨分离肋骨与胸骨分离 气胸、血胸、肝脾裂伤、肺挫伤等气胸、血胸、肝脾裂伤、肺挫伤等人工呼吸：人工呼吸： 胃部胀气胃部胀气 呕吐呕吐the 2nd affiliated hospital of whenzhou medical collegechain of survival 1992 aha指南指南 四个早期四个早期 识别识别 呼救呼救 启动启动emsems cpr cpr 体外除颤体外除颤 aclsacls生存链：生存链：复苏成功的四个基本环节复苏成功的四个基本环

53、节the 2nd affiliated hospital of whenzhou medical collegechain of survival 2010 aha指南指南 五个环节五个环节 识别识别 呼救呼救 启动启动emsems cpr cpr 体外除颤体外除颤 aclsacls pcas pcas生存链的延伸生存链的延伸the 2nd affiliated hospital of whenzhou medical college生存链的内容生存链的内容1. 立即识别心脏骤停并启动急救系统立即识别心脏骤停并启动急救系统2. 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压3

54、. 快速除颤快速除颤4. 有效的高级生命支持有效的高级生命支持 5. 综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗 immediate recognition and activation early cpr rapid defibrillation effective advanced life support integrated post-cardiac arrest carethe 2nd affiliated hospital of whenzhou medical college2010 aha 指南 对根据无反应的症状立即识别并启动急救系统，以及在患者对根据无反应的症状立即识别并启动

55、急救系统，以及在患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始进行心肺复苏的建议作出了改进。开始进行心肺复苏的建议作出了改进。 从流程中去除了从流程中去除了“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”。 更改了单人施救者的建议程序，即先开始胸外按压，然后进行人工更改了单人施救者的建议程序，即先开始胸外按压，然后进行人工呼吸（呼吸（c-a-b 而不是而不是 a-b-c）。单人施救者应首先从进行）。单人施救者应首先从进行 30 次按压开次按压开始心肺复苏，而不是进行始心肺复苏，而不是进行 2 次通气，这是为了避免延误首次按压。次通气，这

56、是为了避免延误首次按压。the 2nd affiliated hospital of whenzhou medical college胸外心脏按压胸外心脏按压 2010 aha 2010 aha 指南指南施救者位置：站或跪在病人一侧胸旁部位：胸骨下半部（在两乳头与胸骨交叉处）手指不接触肋骨，手不离开胸壁幅度：成人至少 5 cm ，婴儿或儿童至少1/3胸廓深度（至少 4 或5 cm）频率：至少100次/分时间：按压与放松时间比 1: 1按压与通气比例：30: 2保证每次按压后胸部回弹，尽可能减少胸外按压的中断，避免过度通气一旦放置气管插管（高级气道支持），复苏者按压循环即不再受通气节律的扰，以1

57、00次/分连续按压；人工呼吸8-10次/分每2分钟（5个30: 2循环）交换一次按压者，轮换应在5 秒钟以内完成the 2nd affiliated hospital of whenzhou medical college 旁观者如果未经过 cpr 培训，应进行 hands-only（单纯胸外按压）的 cpr，即为突然倒下的成人患者仅进行胸外按压并强调在胸部中央“用力快速按压， 或者按照急救调度的指示操作。施救者应继续实施单纯胸外按压心肺复苏，直至 aed 到达且可供使用，或者急救人员或其他相关施救者已接管患者。 所有经过培训的非专业施救者应至少为心脏骤停患者进行胸外按压。另外，如果经过培训的

58、非专业施救者有能力进行人工呼吸，应按照 30 次按压对应 2 次呼吸的比率进行按压和人工呼吸。施救者应继续实施心肺复苏，直至 aed 到达且可供使用， 或者急救人员已接管患者。2010 aha 指南the 2nd affiliated hospital of whenzhou medical college关于关于“早期除颤早期除颤” 心脏骤停： 1 min 内开始作 cpr，存活率达 40-64 % 1 min 内开始电除颤， 存活率可达 90 % 4-6 min 内开始电除颤，存活率可达60% 10 min 开始电除颤，存活率低于5% 心室颤动： 是心脏骤停最常见的心律失常（占80%以上）

59、 每延迟 1 min除颤， 成功率下降 7-10 % 早期除颤：院外5 min完成，院内3min内完成2005 / 2010指南： 现场复苏需电除颤时仅做1次电击，之后立即行cpr，应在给 5 组30: 2 cpr（约2min）后再检查心律 2000指南：连续3次电击the 2nd affiliated hospital of whenzhou medical collegep普及公众除颤普及公众除颤(pad)(pad)p8 8岁或岁或8 8岁以上儿童岁以上儿童( (体重超过体重超过25 kg)25 kg)， 可使用自动体外除颤器（可使用自动体外除颤器（aedsaeds），），8 8岁以下儿童

60、或婴幼儿不建议行岁以下儿童或婴幼儿不建议行aedaed。p成功电除颤取决从室颤发生到行首次电成功电除颤取决从室颤发生到行首次电除颤治疗的时间。除颤治疗的时间。the 2nd affiliated hospital of whenzhou medical collegep现场急救人员行早期电除颤的目标是：现场急救人员行早期电除颤的目标是：在在医院任何地方或救护车内发生的心脏停搏，医院任何地方或救护车内发生的心脏停搏，从发病至电除颤的时间限在从发病至电除颤的时间限在3 3分钟内。分钟内。p院内复苏反应时间为：院内复苏反应时间为：必须经纠正后记录必须经纠正后记录的除颤时间才被认为是可靠的。的除颤时间