完整心电图学习

1、 极化状态极化状态 除极除极 除极电偶除极电偶 复极复极 复极电偶复极电偶 向量向量极化状态极化状态: : 心肌细胞在静息状态下，由于细胞膜外心肌细胞在静息状态下，由于细胞膜外nana离子离子浓度较高，细胞膜对浓度较高，细胞膜对nana离子的通透性很低，故膜离子的通透性很低，故膜外带正电荷外带正电荷 ；由于细胞膜内；由于细胞膜内有机负离子浓度有机负离子浓度较高，较高，且带负电荷，这些有机负离子因分子量大不易通且带负电荷，这些有机负离子因分子量大不易通过细胞膜，故膜内带负电荷。过细胞膜，故膜内带负电荷。 这种这种膜外带正电荷，膜内带负电荷，膜内外膜外带正电荷，膜内带负电荷，膜内外保持平衡保持平衡

2、的状态就叫做极化状态。此时细胞膜外的状态就叫做极化状态。此时细胞膜外无电位变化。无电位变化。 除极除极（depolarizadepolariza）（极化状态的去除）（极化状态的去除 ）：）： 当细胞一端的细胞膜受到刺激，其通透当细胞一端的细胞膜受到刺激，其通透性发生改变，细胞膜外性发生改变，细胞膜外nana离子快速大量内离子快速大量内流，使得原来细胞膜外的正电荷转为负电流，使得原来细胞膜外的正电荷转为负电荷，原来细胞膜内的负电荷转为正电荷。荷，原来细胞膜内的负电荷转为正电荷。细胞内外正负离子分布发生逆转细胞内外正负离子分布发生逆转。 心脏在除极过程当中，细胞膜外电位发心脏在除极过程当中，细胞膜

3、外电位发生变化并产生电偶。生变化并产生电偶。除极电偶：除极电偶： 细胞膜外细胞膜外已除极的部分带负电荷，而其已除极的部分带负电荷，而其前面尚未除极的部分带正电荷，从而产生前面尚未除极的部分带正电荷，从而产生一对一对电偶电偶。 所产生的电偶量的大小用心脏电位强所产生的电偶量的大小用心脏电位强度（电压）来表示，电偶数目越多，心脏度（电压）来表示，电偶数目越多，心脏电位强度就越大。电位强度就越大。复极复极（repolarization）（极化状态的恢复）：（极化状态的恢复）： 除极后，由于细胞的代谢作用，除有除极后，由于细胞的代谢作用，除有caca、nana、clcl离子的内流，主要为细胞内离子的内

4、流，主要为细胞内k k离子的离子的外流，使外流，使细胞膜又逐渐复原到极化状态细胞膜又逐渐复原到极化状态。即细胞膜外带正电荷，细胞膜内带负电荷。即细胞膜外带正电荷，细胞膜内带负电荷。 复极电偶：复极电偶： 细胞膜外细胞膜外已复极的部分带正电荷，而其已复极的部分带正电荷，而其前面尚未复极的部分带负电荷，从而产生前面尚未复极的部分带负电荷，从而产生一对电偶。一对电偶。 心脏在复极过程当中，细胞膜外电位发心脏在复极过程当中，细胞膜外电位发生变化并产生电偶。生变化并产生电偶。向量的概念向量的概念向量：向量： 就是既有就是既有方向方向，又有，又有大小大小的的量量。 二、心电向量二、心电向量 同向相加同向相

5、加 异向相减异向相减 有夹角的两个量采用有夹角的两个量采用“平行四边形平行四边形”法。法。 三、心电图的形成三、心电图的形成波的波的方向方向（正向或负向）：（正向或负向）： 表示心脏表示心脏除极或复极的方向。除极或复极的方向。波的波的振幅振幅（高或低）：（高或低）： 表示心脏表示心脏除极或复极过程中所产生的心除极或复极过程中所产生的心电向量的大小。电向量的大小。波的波的宽度宽度（宽或窄）：（宽或窄）： 表示心脏表示心脏除极或复极过程中所花费的时除极或复极过程中所花费的时间。间。心脏工作程序窦房结窦房结发放冲动发放冲动先先激动激动右心房右心房同时同时经经结间束结间束一面通过房间支一面通过房间支后

6、后激动激动左心房左心房；一；一面下传至面下传至房室结房室结冲动在房室结冲动在房室结缓慢缓慢传导传导下传至下传至房室束房室束下传至下传至左、右束支左、右束支蒲肯野纤维蒲肯野纤维同时同时激动激动左、右心室左、右心室t 波波 心室快速复极心室快速复极qrs 波波- 心室除极心室除极st段段-心室缓慢复极心室缓慢复极3 ( i, ii, iii )3 个加压单极肢体导个加压单极肢体导联联 (avr, avl, avf)6 个胸导联个胸导联(v1- v6)右右额面与横面 上上 后后右右 左左 右右 左左 下下 前前肢导联心电图肢导联心电图 反映额面的心电活动。标准肢导联反映反映额面的心电活动。标准肢导联

7、反映其中两个肢体之间的电位差变化；加压单其中两个肢体之间的电位差变化；加压单极肢导联直接记录探查电极下方那一部位极肢导联直接记录探查电极下方那一部位的心电变化。的心电变化。胸导联心电图胸导联心电图 反映横面的心电活动。直接记录探查电反映横面的心电活动。直接记录探查电极下方那一部位的心电变化。极下方那一部位的心电变化。正常心室除极顺序 开始于室间隔中部，自左向右除极；开始于室间隔中部，自左向右除极； 随后左右心室游离壁从心内膜向心外膜除随后左右心室游离壁从心内膜向心外膜除极；极； 最后左室基底部、右室肺动脉圆锥部除极。最后左室基底部、右室肺动脉圆锥部除极。 第三节第三节 心房心房、心室肥大心室肥

8、大左心房肥大左心房肥大 p波增宽波增宽 0.12s， 振幅振幅 0.25mv， v1呈高大双向呈高大双向p波，上下振幅均波，上下振幅均超过正常范围。超过正常范围。二二心心室室肥肥大大左心室肥大左心室肥大右心室肥大右心室肥大 v1：r/s ，重度时，重度时v1呈呈qr型，型，v5：r/s 或或s波加深，波加深，avr：r/s 或或r/q 。 心电轴右偏心电轴右偏 +90。 rv1sv51.05mv，ravr 0.5mv st-t改变：改变：v1导联导联t波双向或倒置，波双向或倒置，st段段压低，称右室肥大伴劳损压低，称右室肥大伴劳损双侧心室肥大双侧心室肥大 正常心室肌复极正常心室肌复极 外膜侧：

9、由外外膜侧：由外内复极内复极 内膜侧：由内内膜侧：由内外复极外复极 复极电位复极电位=两者复极电位的代数和两者复极电位的代数和 正常心肌由于存在复极差力（温度、压力）正常心肌由于存在复极差力（温度、压力）使内膜侧复极慢，外膜侧复极电位大于内使内膜侧复极慢，外膜侧复极电位大于内膜侧，故膜侧，故t波直立，高大。波直立，高大。 内膜侧心肌缺血内膜侧心肌缺血 内膜侧心肌复极更加延迟，与心外膜侧内膜侧心肌复极更加延迟，与心外膜侧抗衡的复极向量减小或消失，故抗衡的复极向量减小或消失，故t波高耸、波高耸、直立。直立。 外膜侧心肌缺血外膜侧心肌缺血 外膜侧心肌复极延迟，与心内膜侧抗衡的外膜侧心肌复极延迟，与心

10、内膜侧抗衡的复极向量减小或消失，故复极向量减小或消失，故t波双向、低平、波双向、低平、倒置。倒置。心内膜下缺血心内膜下缺血 t波高大直立波高大直立心外膜下缺血心外膜下缺血 t波倒置波倒置透壁性缺血透壁性缺血 t波深倒置波深倒置 透壁透壁 自心内膜下心肌向外膜下或室间隔延伸至自心内膜下心肌向外膜下或室间隔延伸至少一半厚度以上的心肌组织。少一半厚度以上的心肌组织。 透壁性心肌缺血、损伤的心电图表现与心透壁性心肌缺血、损伤的心电图表现与心外膜的一致。外膜的一致。 损伤型改变表现为损伤型改变表现为 st段抬高或压低段抬高或压低损伤电流损伤电流 损伤损伤的心肌组织细胞膜的心肌组织细胞膜“极化不足极化不足

11、”，使，使细胞膜外正电荷分布较少而呈相对负电位。细胞膜外正电荷分布较少而呈相对负电位。 正常正常的心肌组织细胞膜由于的心肌组织细胞膜由于充分极化充分极化，细，细胞膜外正电荷分布较多而呈相对正电位。胞膜外正电荷分布较多而呈相对正电位。 损伤区与正常区因有电位差而产生损伤区与正常区因有电位差而产生“损伤损伤电流电流”。 内膜侧心肌损伤内膜侧心肌损伤 内膜侧心肌呈相对负电位，外膜侧心肌呈内膜侧心肌呈相对负电位，外膜侧心肌呈相对正电位。相对正电位。 外膜侧心肌损伤外膜侧心肌损伤 外膜侧心肌呈相对负电位，内膜侧心肌呈外膜侧心肌呈相对负电位，内膜侧心肌呈相对正电位。相对正电位。 心内膜下损伤心内膜下损伤 st段压低段压低 心外膜下损伤心外膜下损伤 st段抬高段抬高 透壁性损伤透壁性损伤 st段抬高段抬高 对侧部位的导联可记录到相反的对侧部位的导联可记录到相反的st段改变段改变 典型心绞痛典型心绞痛 损伤组织细胞膜损伤组织细胞膜“过度极化过度