影像诊断报告书写规范标准

1、-!影像学诊断报告书写规范第一部分 呼吸系统、正常胸部平片1、正常胸片 ：胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。两肺门大 小，位置及密度正常。 两肺纹理走行自然， 未见扭曲及聚拢 两肺野清晰，未见实变及肿块影。胸膜无增厚及粘连。气管 居中，纵隔居中，无增宽。心脏形态、大小在正常范围内。 双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。2、肋骨像 ： 胸廓对称，肋骨走行自然。片中所示骨性肋骨骨质连续性完 整，未见中断影像。二、气管和支气管疾病1、先天性支气管囊肿胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。两肺门不 大，位置及密度正常。右肺下野可见一类圆形囊状透亮区， 壁较薄，其内未见气液平。气管居中，无增宽。心

2、脏大小， 形态在正常范围内。双膈光滑，肋膈角锐利。（与正常肺不 同的是右肺下叶，为判断理由）2、支气管炎 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门不 大，位置及密度正常。两肺纹理增多增粗，以右肺明显，气 管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋膈角锐利。心影形态大小 在正常范围。（以右肺纹理增多增粗为主要判断理由）3、慢性支气管炎。肺气肿 。 胸廓呈桶状， 肋骨平举， 肋间隙增宽， 未见畸形及骨质破坏。 两肺门大小，位置及密度正常。两肺纹理增多紊乱，肺野透 亮增强，肺纹理变细，双肺野清晰，未见实变及肿块影，胸 膜无增厚及粘连。气管居中，京戏狭窄。心脏呈垂位型，心 脏无扩大。双侧膈肌变平，肋膈变

3、平，肋膈角锐利。4、支气管扩张 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。两肺门不 大，位置及密度正常。两下肺纹理增多、增粗、紊乱。并隐 约可见多个囊状透亮区。 余肺、野清晰， 未见实变及肿块影。 胸膜无增厚及粘连。气管居中，纵隔居中，无增宽。心脏形 态、大小在正常范围内。双侧膈肌光滑，肋隔角锐利。三、肺部炎症1、大叶性肺炎 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。两肺门不 大，位置及密度正常。右上肺大片状密度增高阴影，下缘清 楚平直，上缘模糊，余肺野清晰，未见实性变及肿块影。胸 膜无增厚及粘连。 气管居中， 纵隔居中， 无增宽。 心脏形态、 大小在正常范围内。双侧膈肌光滑，肋隔角锐利。

4、右侧位、肺门不大。病变位于右肺上叶，呈一扇形密度增高 阴影，前后肋膈角锐利。2、支气管肺炎 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门不 大，位置及密度正常。两肺下野纹理增多增粗，模糊，并可 见沿肺纹理分布的不规则小片状或斑点状密度增高阴影，边 缘模糊，以右肺明显，气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋 膈角锐利。心影形态大小在正常范围。3、炎性假瘤 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门不 大，位置及密度正常。左肺下野近心膈角处见一核桃大小球 形阴影，密度均匀，边缘光滑。余肺野清晰，未见实变及肿 块影。 胸膜无增厚及粘连。 气管居中， 纵隔居中， 膈肌光滑， 肋膈角锐利。心影形

5、态大小在正常范围。右侧位： 肺门不大。 病变位于左肺前内基底段。 与心影重叠。 前后肋膈角锐利。4、急性肺脓肿 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门不 大，位置及密度正常。左肺下中野可见一大片状密度增高阴 影，边缘模糊不表，其内见一圆形空洞，空洞内壁尚光滑， 并见一绞宽液平。余肺野清晰，未见实变及肿块影。胸膜无 增厚及粘连。 气管居中， 纵隔居中， 膈肌光滑， 肋隔角锐利 心影形态大小大正常范围。左侧位示：肺门不大。病变位于左肺上叶前段，前段，前后 肋膈角锐利。5、间质性肺炎 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门阴 影增深，增大。两侧肺野内中带广泛性条纹状密度增高影

6、， 边缘清楚或略模糊，交织呈网状。其内可见小点状阴影。胸 膜无增厚及粘连。气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋隔角 锐利。心影形态大小在正常范围。四、肺结核1、原发型肺结核（支气管淋巴结核） 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及破坏。右上肺第一、 二前肋间见少许纤维索条影，右肺门见拇指头大小阴影，密 度欠均匀，边缘欠光滑。左肺未见实变阴影，胸膜无增厚及 粘连。气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋膈角锐利。心影 形态大小在正常范围。2、浸润性肺结 核胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门不 大，位置及密度正常。 两上肺野可见一斑片状密度增高阴影， 边缘糊不清，其内见更高密度纤维索索条影，余肺野

7、纵隔居 中，膈肌光滑，肋隔角锐利。心影形态大小正常范围。3、浸润性肺结核伴空洞形成胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及破坏，两肺门不大， 位置及密度正常。右上肺野可见一斑片状密度增高阴影，边 缘模糊不清，密度不均，其内可见一蚕豆大小透亮区，余肺 野清晰， 未见实变及肿块影。 胸膜无增厚及粘连。 气管居中， 纵隔中，膈肌光滑，肋膈角锐利。心影形态大小正常范围。4、结核球胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门不 大，位置及密度正常。右上肺野可见一球形阴影，约（ ） X（ ） CM大小，密度不均匀，其内可见点状钙化，轮廓次 清楚，阴影周围见散在纤维索条影，余肺野清晰，未见实变 及肿块影。胸

8、膜无增厚及粘连。气管居中，膈肌光滑，肋膈 角锐利。心影形态大小在正常范围。5、干酪样肺炎 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门不 大，位置及密度正常。 右上肺野可见一大片状密度增高阴影， 边缘模糊不清，密度不均，隐约可见虫蚀状透亮区，余肺野 清晰，未见实变及肿块影。胸膜无增厚及粘连。气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋隔角锐利。心影形态大小在正常范 围。右侧位：肺门不大。病变位于右肺上叶后段。下缘光整，前 后肋膈角锐利。6、急生粟粒性肺结核 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门不 大，位置及密度正常。双肺均匀分布，大小、密度一致的粟 粒状阴影，胸膜无增厚及粘连。气管居中

9、，纵隔居中，膈肌 光滑，肋膈角锐利。心影形态大小在正常范围。7、慢性纤维空洞性肺结核 。 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门不 大，位置及密度正常。 右上肺野可见一大片状密度增高阴影， 边缘模糊不表，密度不均，其内可见大小不等的空洞，周围 见高密度纤维索条影。胸膜无增厚及粘连。气管居中，纵隔 居中，膈肌光滑，肋膈角锐利。心影形态大小在正常范围。 右侧位：肺门不大。病变位于右肺上叶后段，前后肋膈角锐 利。五、肺肿瘤1、中内性肺癌伴右上肺不张 胸廓不对称，肋骨行自然，未见畸形及骨质破坏，右上肺野 可见一大片状密度增高阴影，下缘边界清楚，呈凹面向下之 弧影，肺门区凸面向下，水平裂呈横

10、“ S”改变。右肺门影 增大模糊， 气管向右侧移位， 右上肋间隙变窄。 余肺野清晰， 未见实变及肿块影。左肺门不大。纵隔居中，膈肌光滑，肋 膈角锐利。心影形态大小在正常范围。2、中央型肺癌 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，左上肺野 内带可见一圆形肿块阴影，约（） X（ ）CM大小，密度均匀，边缘毛糙，左侧肺门稍上提，余肺野清晰，未见实变 及肿块影。右肺门不大，胸膜无增厚及粘连。气管居中，纵 隔居中，膈肌光滑， 肋膈角锐利。 心影形态大小在正常范围。 左侧位示：肺门增大。病变位于左肺上叶前段，前后肋膈角 锐利。3、周围性肺癌 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门不 大，

11、位置及密度正常。右上肺野中内带可见一高密度阴影， 约（ ） X（ ）CM大小，密度较均匀，边缘有分叶状改变， 并可见细小毛刺，余肺野清晰，未见实变及肿块阴影。胸膜 无增厚及粘连。气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋膈角锐 利。心影形态大小在正常范围。4、肺上沟瘤 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门不 大，位置及密度正常。 右上肺第一前肋间类圆形高密度阴影， 约（ ） X（ ） CM大小，密度均匀，边缘不规则，分叶状， 余肺野清晰，未见实变及肿块影。胸膜无增厚及粘连。气管 居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋膈角锐利。心影形态大小在 正常范围。右侧位：肺门不大。 病变位于右肺上叶尖段密度增高

12、肿块影， 前后肋膈角锐利。5、细支气管肺泡细胞癌 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺见弥 漫性结节状阴影，直径 2-5CM，病灶边缘境界沿锐利，右上 肺野及左上肺野病灶有融合呈小团块状密度影，病灶以下肺 较密集。气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋膈角锐利。心 影形态大小在正常范围。6、错构瘤 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。左肺门处 见一直径约（ ）CM大小球形阴影，边缘锐利似有浅分叶， 病灶内隐约可见散在钙化影，余肺野清晰， 未见实变及肿 块影。 胸膜无增厚及粘连。 气管居中， 纵隔居中， 膈肌光滑， 肋膈角税利。心影形态大小在正常范围。7、肺转移性肿瘤 胸廓对称，肋

13、骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门不 大，位置及密度正常。两肺见多个大小不等的球形阴影，直 直径最大的为（ ） CM，直径最小的为（ ） CM左右，轮廓 尚清楚，边缘完整，密度均匀。胸膜无增厚及粘连。气管居 中，纵隔居中，膈肌光滑，肋膈角锐利。心影形态大小在正 常范围。六、尘肺胸膜对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门不 大，位置及密度正常。两肺纹理增多、增粗、紊乱。两肺中 下野中内带见散在广泛性小点状致密影， 直径（ ）（ ） MM，边缘尚锐利， 胸膜无增厚及粘连。 气管居中， 纵隔居中， 膈肌光滑，肋膈角锐利。心影形态大小在正常范围。七、其他原因疾病1、肺结节病 胸廓对称，肋骨

14、走行自然，未见畸形及骨质破坏。两肺门结 节状肿大，以右侧明显，主动脉结旁见半弧肿块影，右肺中 下野见纹理增多、模糊，并见广泛片状阴影，部分融合成大 片，左肺也见散在小片状阴影。左膈光整，右膈显示不清。 心影形态大小在正常范围。2、特发性弥漫性肺纤维化 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门阴 影增深，增大。两侧肺野弥漫性纤维索条密度增高影，边缘 模糊，交织呈网状。其内可见广泛分布蜂窝状阴影。气管居 中，纵隔居中，膈肌光滑，肋膈角锐利。心影形态大小在正 常范围。八、肺不张1、右肺上叶不张胸廓对称，右上胸廓略塌陷，右上肋间隙变窄，未见畸形及 骨质破坏。气管及纵隔向右移位，右肺门向上移位

15、。右上肺 叶见一下缘清晰的扇形或三角形阴影，右下肺纹理呈垂柳 状。余肺野清晰，未见实变及肿块影。胸膜无增厚及粘连。 气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋膈角锐利。心影形态大 小在正常范围。右侧位：肺门不大略上提。病变位于右肺上叶密度增高三角 形影， 其尖端指向肺门， 基底与胸壁接触。 前后肋膈角锐利 2、盘状肺不张胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。两肺门不 大，位置及密度正常。右肺下野近膈肌处见一厚度较扁的条 状或盘状增高形阴影。气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋 膈角锐利。心影形态大小在正常范围。九、胸膜病变1、胸腔积液（中等量）胸膜对称， 肋骨走行自然， 未见畸形及骨破坏。 两肺门不大

16、， 位置及密度正常。两肺纹理走行自然，右下肺野密度均匀增 高阴影，呈外高内低弧形凹面，余肺野清晰，未见实变及肿 块影。气管居中，纵隔居中，无增宽。心脏形态、大小在正 常范围内。右侧膈肌显示不清，右侧肋膈角消失，左侧膈肌 光滑，肋膈角锐利。右位：肺门不大，病变位于右肺下后肋膈角斜形密度增高阴 影，后肋膈角消失。2、胸腔积液（大量） 胸廓对称，右侧肋间隙增宽，肋骨骨质未见破坏。右肺门被 掩盖，左肺门不大，位置及密度正常，右侧胸腔密度均匀增 高阴影，达第一肋间隙水平呈外高内低弧形凹面，左肺野清 晰，未见实变及肿块影。 气管和纵隔向左移， 心脏右缘不清， 心脏向左移位。右侧膈肌显示不清，右侧肋隔角消失

17、，左侧 膈肌光滑，肋膈胸锐利。右侧位：肺门显示不清，胸腔透亮减低，胸骨后间隙闭塞。3、肺底积液（结合透视） 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。两肺门不 大，位置及密度正常。 两肺纹理走行自然， 未见扭曲及聚拢。 两肺野清晰，未见实变及肿块影。右侧膈肌明显增高，膈肌最高点位于外侧部，气管居中，纵隔居中，无增宽。心脏形 态、大小在正常范围内。左侧膈肌光滑，肋膈角锐利。4、包裹性积液 胸廓对你，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。两肺门不 大，位置及密度正常。 两肺纹理走行自然， 未见扭曲及聚拢 左肺中叶外带见一半圆形或椭圆形的密度增高影，其基底紧 贴胸壁外缘，内侧凸向肺野，边缘光滑。余肺野

18、清晰，未见 实变及肿块影。气管居中，纵隔居中，无增宽。心脏形态、 大小在正常范围内。双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。5、气胸 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。右侧胸腔 外带透亮度增高，无血管纹理。同时可见一压缩的肺组织边 缘，肺组织压缩（ ） %。气管和纵隔向左移，左肺野清晰， 未见实变及肿块影。心脏形态、大小在正常范围内。双侧膈 肌光滑，肋膈角锐利。6、液气胸 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。右侧胸腔 外带透亮度增高，无血管纹理。同时可见一压缩的肺组织边 缘，肺组织压缩（ ） %。右膈处见一密度增高影，上缘清 楚呈水平面，气管和纵隔向左移，左肺野清晰，未见实变及 肿块影。心

19、脏形态、大小在正常范围内。右膈肌不清，右肋 膈角消失，左侧膈肌光滑，肋膈角锐利。7、胸膜钙化 胸廓不对称，左侧胸廓塌陷。肋骨走行自然，未见畸形及骨 质破坏。 两肺门不大， 位置及密度正常。 两肺纹理走行自然， 未见扭曲及聚拢。左下胸梭形致密影。有多数斑点状钙化影 形成， 双肺野清晰， 未见实变及肿块影。 气管和纵隔向左移。 心脏形态、大小在正常范围内。左侧肋膈角变钝，左膈肌位 置升高，右侧膈肌光滑，肋膈角锐利。左侧位：肺门不大，病变位于前胸壁，肺野清晰，前后肋膈 角清晰。8、胸膜间皮瘤 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。两肺门不 大，位置及密度正常两肺纹理走行自然，未见扭曲及聚拢。

20、左肺中叶外带见一类圆形密度增高影，密度不均匀，边缘光 滑，外缘与胸膜相连，夹角呈钝角，局部肋间隙略窄，左肋 膈角稍钝。余肺野清晰，未见实变及肿块影。气管居中，纵 隔居中，无增宽。心脏形态、大小在下常范围内。双侧膈肌 光滑，右肋膈角锐利。十、肺气肿1、阻塞性肺气肿 胸廓对称，双侧肋间隙增宽，肋骨走行变平，未见畸形及骨 质破坏。 两肺门不大， 位置及密度正常。 两肺纹理走行自然， 未见扭曲及聚拢。左肺中叶局限性透亮区其内肺纹理咸少。 两肺野清晰，未见实变及肿块影。胸膜无增厚及粘连。气管 居中，纵隔居中，无增宽。心脏形态、大小在正常范围内。 双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。十一、纵隔疾病1、胸内甲状腺胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。两肺门不 大，位置及密度正常。两肺纹理走行处自然，未见扭曲及聚 拢。两肺野清晰，未见实变及肿块影。胸膜无增厚及粘。右 上纵隔梭形密度增高影，边缘光滑，上缘边界不清，肋与颈 部相连，气管略向左移位。心脏形态、大小在正常范围内。 双侧