龋病病及预防PPT课件

1、第一节第一节 龋病的致病因素龋病的致病因素 第二节第二节 龋病预测与早期诊断龋病预测与早期诊断 第三节第三节 龋病的预防措施和方法龋病的预防措施和方法 第一节第一节 龋病的致病因素龋病的致病因素 一、细菌因素一、细菌因素 二、宿主因素二、宿主因素 三、饮食因素三、饮食因素 四、时间因素时间因素 一、细菌因素一、细菌因素1. 致病菌的确定：致病菌的确定： 单菌感染单菌感染 (无菌、悉生动物无菌、悉生动物 ) 从龋损中分离有关菌种从龋损中分离有关菌种 动物模型中寻找食物种类与龋的关系动物模型中寻找食物种类与龋的关系 离体牙人工模型进一步证实致龋菌的作用离体牙人工模型进一步证实致龋菌的作用 (粘附、

2、产酸、脱钙）粘附、产酸、脱钙） 流行病学流行病学 血清中抗体血清中抗体 致病菌有相关毒性因素存在致病菌有相关毒性因素存在2. 主要致龋菌：主要致龋菌： . 变形链球菌群变形链球菌群变链、远缘变链、远缘 . 乳酸杆菌属乳酸杆菌属干酪、嗜酸乳杆菌干酪、嗜酸乳杆菌 . 放线菌属放线菌属粘放、溶牙放线菌粘放、溶牙放线菌 3. 致龋菌的致龋毒性致龋菌的致龋毒性. 粘附粘附-是细菌在口腔内定植能力，是是细菌在口腔内定植能力，是菌斑形成的核心。菌斑形成的核心。 细胞外多糖粘附细胞外多糖粘附 粘附素受体粘附素受体 .合成细胞外多糖合成细胞外多糖 .产酸产酸 (4).耐酸耐酸4. 菌斑菌斑 . 菌斑致龋作用：菌

3、斑致龋作用： 致龋菌斑致龋菌斑变链、乳杆菌多，产葡聚糖多，变链、乳杆菌多，产葡聚糖多， ph低，降解乳酸产物的细菌少低，降解乳酸产物的细菌少 光滑面菌斑光滑面菌斑链球菌（变链、血链、唾液链、链球菌（变链、血链、唾液链、轻链）为主、放线菌轻链）为主、放线菌窝沟菌斑窝沟菌斑链球菌、乳杆菌链球菌、乳杆菌邻面菌斑邻面菌斑链球菌、乳杆菌、溶牙放线菌链球菌、乳杆菌、溶牙放线菌根面菌斑根面菌斑放线菌放线菌. 菌斑菌斑ph在不同时间的曲线图在不同时间的曲线图-stephan曲线曲线 用一定葡萄糖液漱口后，无龋者、龋活用一定葡萄糖液漱口后，无龋者、龋活跃性低者菌斑内跃性低者菌斑内ph立即下降但一般不低立即下降但

4、一般不低于临界于临界ph ，10分钟左右缓慢回升，分钟左右缓慢回升，40-60分钟回到原来中性分钟回到原来中性ph ；有龋者、龋活；有龋者、龋活跃性高者菌斑内跃性高者菌斑内ph（临界以下）下降后（临界以下）下降后恢复很慢甚至不能回到临界恢复很慢甚至不能回到临界ph以上。这以上。这种动态观察称种动态观察称stephan试验试验。二、宿主因素二、宿主因素 1. 唾液唾液（1）组成：）组成： 钙、磷酸盐和其他的无机离子钙、磷酸盐和其他的无机离子萌出后牙釉质成萌出后牙釉质成 熟，再矿化熟，再矿化碳酸盐碳酸盐 、磷酸盐、氨、碱性氨基酸产物、磷酸盐、氨、碱性氨基酸产物缓冲缓冲 蛋白质蛋白质 获得性膜的形成

5、、牙面完整性获得性膜的形成、牙面完整性 、细菌、细菌 粘附粘附 （2）流量和流速：人每天唾液分泌量为）流量和流速：人每天唾液分泌量为0.71.5l ，受进食、咀嚼、情绪、年龄、受进食、咀嚼、情绪、年龄、 治疗等影响。治疗等影响。（3）抑菌作用：粘蛋白凝集细菌，富组蛋白、）抑菌作用：粘蛋白凝集细菌，富组蛋白、乳铁蛋白、溶菌酶等抑制细菌。乳铁蛋白、溶菌酶等抑制细菌。2. 牙：牙：易发龋的条件：解剖结构与牙排列关系、易发龋的条件：解剖结构与牙排列关系、 牙体组织、医源性因素牙体组织、医源性因素抗龋力：釉质的成分、厚度、部位抗龋力：釉质的成分、厚度、部位 牙骨质牙骨质 3. 人行为和生活方式人行为和生

6、活方式 意识意识 饮食结构饮食结构 卫生习惯卫生习惯三、饮食因素三、饮食因素食物种类与龋的关系：食物种类与龋的关系： 蔗糖蔗糖 蛋白蛋白 氟氟 钙钙 磷酸盐磷酸盐饮食方式与龋的关系：蔗糖摄入方式饮食方式与龋的关系：蔗糖摄入方式 牙发育期营养与牙的关系牙发育期营养与牙的关系 菌斑滞留时间菌斑滞留时间酸性产物持续的时间酸性产物持续的时间低于临界低于临界ph 的时间的时间菌斑致龋机制的最新理论菌斑致龋机制的最新理论v生态菌斑学说生态菌斑学说v该理论更侧重于菌斑生态平衡的重要性该理论更侧重于菌斑生态平衡的重要性第二节第二节 龋病预测与早期诊断龋病预测与早期诊断龋病易感人群的定义龋病易感人群的定义 人群

7、龋发病率明显高于一般人群，人群龋发病率明显高于一般人群，并存在共同易感因素。易感因素就是致并存在共同易感因素。易感因素就是致龋因素，导致龋病发生的危险因素。龋因素，导致龋病发生的危险因素。 龋病易感因素龋病易感因素 致龋菌数量、在牙面滞留时间致龋菌数量、在牙面滞留时间 宿主抗龋力下降宿主抗龋力下降 口腔卫生差口腔卫生差 饮食结构不合理饮食结构不合理 利于龋发生的社会生活环境及人的行为利于龋发生的社会生活环境及人的行为 龋病预测龋病预测临床预测临床预测 乳牙龋多乳牙龋多 牙根外露牙根外露 釉质发育不全釉质发育不全 早产儿早产儿 干燥综合征干燥综合征 菌斑滞留菌斑滞留 重度氟牙症重度氟牙症 阻生牙

8、阻生牙 不合理饮食结构不合理饮食结构实验室预测实验室预测 龋活性试验：龋活性试验： 检测个体与人群可能发生龋病危险因检测个体与人群可能发生龋病危险因素的敏感程度。是预测龋病发生可能性素的敏感程度。是预测龋病发生可能性的一种客观的辅助检测方法，也是检测的一种客观的辅助检测方法，也是检测防龋效果的客观手段和龋病流行的细菌防龋效果的客观手段和龋病流行的细菌学研究手段学研究手段。龋病早期诊断龋病早期诊断视觉、触觉视觉、触觉 光滑面早期龋光滑面早期龋-龋白斑龋白斑 窝沟早期龋窝沟早期龋-变黑、粗糙变黑、粗糙 邻面早期龋邻面早期龋-粗糙、粗糙、x线线仪器仪器 x线线- 激光荧光龋检测仪激光荧光龋检测仪 定

9、量光导荧光法定量光导荧光法 电阻法电阻法-龋电测仪龋电测仪 内窥镜、透照、荧光染色内窥镜、透照、荧光染色荧光法荧光法 光纤透照光纤透照 二、龋病的预防方法二、龋病的预防方法 专人管理、专项制度专人管理、专项制度 对其调查、筛选，具体分析危险因素，对其调查、筛选，具体分析危险因素，提供具体预防对策提供具体预防对策 完善的防治措施完善的防治措施 牙菌斑的控制牙菌斑的控制 糖代用品糖代用品 增强宿主抵抗力增强宿主抵抗力龋病的预防方法龋病的预防方法牙菌斑的控制牙菌斑的控制机械法牙膏、牙线、牙刷、牙间清洁器机械法牙膏、牙线、牙刷、牙间清洁器 化学方法化学方法洗必泰强抗菌剂着色、刺激粘膜洗必泰强抗菌剂着色

10、、刺激粘膜三氯生三氯生-脂溶性非离子性杀菌剂脂溶性非离子性杀菌剂（3）植物提取物厚朴、五倍子、茶多酚）植物提取物厚朴、五倍子、茶多酚等等（4）酶类）酶类-蛋白酶、葡聚糖酶蛋白酶、葡聚糖酶（5）氟化物）氟化物对牙体对牙体-增加釉质硬度、抗酸力，促进再矿增加釉质硬度、抗酸力，促进再矿化化对致龋菌对致龋菌-抑制胞内多糖合成、糖转运、糖抑制胞内多糖合成、糖转运、糖分分解，干扰胞膜离子渗透，使细胞酸化。解，干扰胞膜离子渗透，使细胞酸化。（6）替代疗法：）替代疗法：同种、同属无致龋毒性的菌种同种、同属无致龋毒性的菌种 替代致龋毒性的菌种替代致龋毒性的菌种（7）疫苗）疫苗特异性抗原特异性抗原 全疫苗可导致心

11、内膜炎全疫苗可导致心内膜炎基因疫苗基因疫苗核酸疫苗（基因疫苗）核酸疫苗（基因疫苗）艾滋病和结核的核酸疫苗已进入了临艾滋病和结核的核酸疫苗已进入了临床床ii期或期或期试验阶段。核酸疫苗已成期试验阶段。核酸疫苗已成为当前疫苗研究的重点，被称之为第三为当前疫苗研究的重点，被称之为第三次疫苗革命。次疫苗革命。 防龋基因疫苗的构建防龋基因疫苗的构建 酶切和测序鉴定酶切和测序鉴定基因疫苗在真核细胞中的表达基因疫苗在真核细胞中的表达基因疫苗基因疫苗免疫动物免疫动物防龋作用观察防龋作用观察 特异性抗体特异性抗体抗原牛鸡牛奶鸡蛋抗原牛鸡牛奶鸡蛋糖代用品糖代用品高甜度高甜度-天冬苯西二肽脂、苯甲酰亚胺、天冬苯西二肽脂、苯甲酰亚胺、 甜叶菊糖甜叶菊糖低甜度低甜度-木糖醇、山梨醇、甘露醇木糖醇、山梨醇、甘露醇增强宿主抵抗力增强宿主抵抗力加强孕期及婴幼儿保健加强孕期及婴幼儿保健 孕期：龈炎、牙周炎的及时治疗，口腔孕期：龈炎、牙周炎的及时治疗，口腔 卫生，营养和全身健康卫生，营养和全身健康 幼儿：正确喂养及补钙幼儿：正确喂养及补钙加强儿童及青少年口腔保健加强儿童及青少年口腔保健 5-12岁合理使用氟化物岁合理使用氟化物 窝沟封闭窝沟封闭 合理饮食，促进颌骨发育合理饮食，促进颌骨发育 加强教育，增强意识加强教育，增强意